2007年醫院管理年活動(dòng)工作總結

   xx醫院開(kāi)展醫院管理年活動(dòng)工作總結，各位領(lǐng)導、各位專(zhuān)家：2007年以來(lái)，我院緊緊圍繞醫院管理年所強調的“強化醫院管理，誠信服務(wù)百姓，樹(shù)立科學(xué)發(fā)展觀(guān)，構建和諧醫院”這一工作主線(xiàn)，積極開(kāi)展了 “以病人為中心，以提高醫療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫院管理年活動(dòng)，結合等級醫院管理，按照林管局衛生處每年制定的《責任目標》，針對醫院管理和發(fā)展過(guò)程中存在的突出問(wèn)題，積極采取行之有效的措施，狠抓落實(shí)�，F就目前主要工作情況匯報如下，不足之處，敬請批評指正。
一、醫院基本情況，我院始建于19**年，是**地區唯一一所綜合性醫院，于1994年在林區率先晉級為“二級乙等”醫院，目前已經(jīng)通過(guò)三個(gè)周期的評審驗收�，F設置開(kāi)放病床105張，設有11個(gè)臨床科室，5個(gè)醫技科室，7個(gè)護理組，1個(gè)骨科重點(diǎn)專(zhuān)科，下設6個(gè)林場(chǎng)衛生所和2個(gè)社區服務(wù)站。 現有正式職工130人，衛生技術(shù)人員98人，其中高級職稱(chēng)2人，中級職稱(chēng)24人，護理人員38人，大專(zhuān)以上學(xué)歷74人。能夠按照“二級乙等”醫院的標準開(kāi)展各種醫療技術(shù)項目。全年門(mén)診人次20000人左右，住院病人1000人左右。

能夠承擔中等衛生院校畢業(yè)生的實(shí)習任務(wù)。能夠開(kāi)展本地區內、外、婦、兒、口腔、五官等科室的常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病癥的診治、危重癥的搶救工作，開(kāi)展雙向轉診，提供住院、急診24小時(shí)服務(wù)，門(mén)診8 小時(shí)服務(wù)，提供骨科專(zhuān)科服務(wù)。負責全局突發(fā)災害事件的院內外急救，有健全的應急方案。

二、統一思想，落實(shí)責任

（一）思想重視，思路清晰，目標明確：醫院管理年活動(dòng)自2005年在我院開(kāi)展以來(lái)，全院上下高度重視，積極行動(dòng)，得到了林管局衛生處的精心指導和林業(yè)局的大力支持，在2006年林管局組織的檢查考評中我院成績(jì)優(yōu)異，被評為“林區醫院管理年活動(dòng)先進(jìn)集體”，有兩名職能科室負責人被評為“先進(jìn)個(gè)人”。經(jīng)過(guò)活動(dòng)開(kāi)展，醫院門(mén)、急診及住院患者明顯增加，社會(huì )反映日趨良好，兩個(gè)效益獲得同步增長(cháng)。我院深刻認識到深化醫院管理年活動(dòng)是一個(gè)契機，是一支推進(jìn)醫院內部改革，促進(jìn)醫院健康協(xié)調發(fā)展，樹(shù)立醫療機構嶄新形象的強心劑，必須堅持不懈地把這項工作做好、做扎實(shí)。今年以來(lái)，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，針對我院在合理收費、合理用藥、合理檢查，醫療質(zhì)量監控，醫療安全、服務(wù)流程及院務(wù)公開(kāi)等方面存在的問(wèn)題進(jìn)行研究，確定整改方案，并結合行風(fēng)評議提出醫院今年的工作重點(diǎn)。就是要正確認識企業(yè)職工醫院的發(fā)展定位，充分考慮到職工群眾就醫的經(jīng)濟承受力，在緩解群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題上多想辦法、多下功夫。圍繞這一目標，醫院在提高醫療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，控制醫藥費用，減輕患者負擔，加強醫患溝通，構建和諧醫患關(guān)系方面做了大量工作。

一是調整決策思路，把醫院各項工作切實(shí)轉移到加強管理、落實(shí)規章制度、依法執業(yè)的規范化軌道上來(lái)；二是把落實(shí)“三合理”為群眾減負與行風(fēng)建設、職業(yè)道德建設緊密相結合，引導廣大員工樹(shù)立正確的人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)和從業(yè)觀(guān)，強化辦院宗旨和社會(huì )責任；三是突出質(zhì)量監控，重視醫療安全，完善綜合考評，修訂獎金分配方案； 四是加大院務(wù)公開(kāi)和群眾監督的力度，落實(shí)“社會(huì )服務(wù)承諾”，主動(dòng)接受社會(huì )的監督。

（二）強化領(lǐng)導，落實(shí)責任，夯實(shí)基礎：進(jìn)一步明確了“醫院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導小組的職責，與科室簽訂了目標責任書(shū)，并將管理年活動(dòng)與評優(yōu)評先掛鉤，確保了活動(dòng)成效。同時(shí)，院領(lǐng)導經(jīng)常帶領(lǐng)相關(guān)職能科室深入臨床一線(xiàn)檢查督辦管理年工作落實(shí)情況，現場(chǎng)解決問(wèn)題。按照上級衛生主管部門(mén)“進(jìn)一步深化醫院管理年活動(dòng)”的要求，在原有工作的基礎上重新作了部署，對相關(guān)科室提出了詳盡的整改實(shí)施意見(jiàn)，并由分管院長(cháng)督辦，確保落實(shí)到位。

三、科學(xué)管理，依法規范執業(yè)

（一）健全并落實(shí)各項醫護規章制度和崗位職責，充分發(fā)揮其權威性和穩定性。醫院對現有規章制度，特別是對醫療、護理、財務(wù)、物價(jià)的規章制度進(jìn)行了全面的清理、補充和修善，確保各項工作，特別是醫療活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節有法可依，規范有序。

針對去年管理年活動(dòng)檢查中發(fā)現的問(wèn)題，我院在核心制度的執行方面進(jìn)行了適當調整。嚴格要求對重要手術(shù)、疑難病例和死亡病例開(kāi)展討論及交接班進(jìn)行記錄，并按照自治區衛生廳《醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)補充規定》的要求，對手術(shù)記錄、術(shù)前討論記錄、疑難病例討論記錄、死亡病例討論記錄、知情同意書(shū)、病危通知等一系列文書(shū)進(jìn)行了重新設計和完善。定期或不定期組織職能科室深入臨床科室檢查，針對體現醫療質(zhì)量和醫療安全最敏感的環(huán)節，如：首診負責制度、三級醫師查房制度、會(huì )診制度、死亡病例討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度等核心制度加大了貫徹檢查力度，尤其是對運行病歷的實(shí)時(shí)監控采取了有力的管理辦法，并將檢查結果在院周會(huì )上進(jìn)行反饋。

新的《處方管理辦法》和《醫師考核管理辦法》下發(fā)后，有關(guān)職能科室迅速行動(dòng)，重新修訂和完善了原有院內相關(guān)制度，組織職工學(xué)習。嚴格按照要求授予臨床醫務(wù)人員開(kāi)具處方的權力，未取得醫師資格證書(shū)和執業(yè)證書(shū)兩證的醫務(wù)人員嚴禁開(kāi)具處方，試用期和進(jìn)修實(shí)習醫師不得開(kāi)具處方。加強處方規范化管理，要求在處方中使用藥品通用名，禁止使用商品名。嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》。有關(guān)職能科室抽調專(zhuān)門(mén)人員對門(mén)診處方每天進(jìn)行分析，并將結果在院周會(huì )上通報，要求科室限期整改。
（二）貫徹落實(shí)醫師定期考核管理辦法。組織全員醫務(wù)人員認真學(xué)習衛生部下發(fā)的《關(guān)于<醫師定期考核管理辦法>的通知》，使臨床醫務(wù)人員了解有關(guān)考核方式、管理方法、考核程序、考核內容及考核結果對執業(yè)活動(dòng)的影響，充分理解醫師考核的目的和意義。

（三）組織人員對醫療服務(wù)秩序進(jìn)行自查自糾，嚴格自律。無(wú)科室對外出租、承包或合作合資辦科室等項目；重新規范了科室名稱(chēng)及各類(lèi)標識、標牌；規范了執業(yè)醫師執業(yè)范圍等。

 

（四）在組織職工認真學(xué)習各項醫療衛生管理法律、法規及診療護理規范的同時(shí)，為各科室及個(gè)人下達了自學(xué)計劃，使職工法律、法規學(xué)習率達到100%，確保了學(xué)習效果，醫護人員依法執業(yè)、規范行醫意識不斷增強。
四、加強內涵建設，確保醫療安全

 活動(dòng)中，突出了“醫療質(zhì)量是醫院管理的永恒主題、是醫院管理的核心”的思想，使醫療管理工作自覺(jué)圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”四個(gè)關(guān)鍵詞，以服務(wù)滿(mǎn)意、技術(shù)滿(mǎn)意、環(huán)境滿(mǎn)意為目標，在積極探索和實(shí)踐人性化服務(wù)的新模式，不斷創(chuàng )新提高醫療技術(shù)水平，營(yíng)造舒適溫馨的就醫環(huán)境方面，做了大量實(shí)實(shí)在在的工作，受到患者及社會(huì )廣泛好評。

一是進(jìn)一步完善了質(zhì)量管理體系，重點(diǎn)強化了環(huán)節質(zhì)量控制，促進(jìn)診療工作過(guò)程環(huán)節質(zhì)量管理的加強。 把醫院感染管理作為評價(jià)自身綜合醫療質(zhì)量的重要指標，按照各種監控計劃經(jīng)常深入各科室檢查監督計劃的執行情況及執行過(guò)程中存在的問(wèn)題和困難并協(xié)助解決。院部每月對醫療質(zhì)量和醫療服務(wù)安全進(jìn)行檢查，并將結果在院周會(huì )上進(jìn)行通報、分析評價(jià)。護理部堅持每周四業(yè)務(wù)大查房，深入科室檢查指導，護士長(cháng)每日上下午兩次巡視病房，將發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)上報，及時(shí)整改，護理安全得到保障，護理人員質(zhì)控意識得到了強化。二是重新規范并建立健全醫院安全管理制度、醫療事故防范預案和防范非醫療因素引起的意外傷害事件的措施。三是堅持抗菌藥物分級使用,逐步建立了藥品用量動(dòng)態(tài)監測及預警制度。四是制定并執行醫院及醫務(wù)人員的違法違規公示制度，嚴格按照《執業(yè)醫師法》、《醫療機構管理條例》等規定開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)。本年度我院未出現一例醫務(wù)人員在執業(yè)活動(dòng)中發(fā)生違法違規現象。五是在全院開(kāi)展了“三基、三嚴”及相關(guān)知識的理論和實(shí)際操作訓練，提高危重患者的搶救能力和搶救成功率。六是對重要部門(mén)如：放射科、檢驗科、供應室、配電室、消防通道等進(jìn)行了安全大檢查，規范了相關(guān)物品的存放，保證了消防通道的暢通，為診療活動(dòng)提供了安全的外部環(huán)境。

五、重視醫患溝通，創(chuàng )建平安醫院，醫院賴(lài)以生存與發(fā)展的基礎是患者，只有構建和諧的醫患關(guān)系才能使醫院贏(yíng)得更多的病人，也才有利于醫院的可持續發(fā)展。我院認真落實(shí)醫患溝通制度，教育和引導全院醫務(wù)人員牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，建立醫患之間誠實(shí)互信關(guān)系，充分尊重患者的知情權、同意權和選擇權，詳細告知患者疾病診斷、治療、用藥、風(fēng)險、費用等事項，努力提高醫療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，努力營(yíng)造良好的醫療環(huán)境，切實(shí)維護患者的健康權益。加強收費管理 ，醫務(wù)人員中存在的不正之風(fēng)直接影響病人對醫院的信任，因此我院狠抓了商業(yè)賄賂專(zhuān)項治理工作，杜絕亂檢查、亂開(kāi)藥、亂收費等現象，保障了患者利益，減少了因收費引起的醫患糾紛。在開(kāi)展“社會(huì )主義榮辱觀(guān)”主題教育活動(dòng)和醫院文化建設的同時(shí)，按照衛生處的工作部署，我院深入開(kāi)展了“平安醫院”創(chuàng )建活動(dòng)，開(kāi)展了創(chuàng )建“舒心病房”工作，為病人提供“五心”服務(wù)：一是以滿(mǎn)腔的熱情為病人服務(wù)，體現服務(wù)中的“熱心”；二是用仁愛(ài)之心去關(guān)心同情病人，滿(mǎn)足病人生理、心理方面的需求，體現服務(wù)中的“關(guān)心”；三是用精湛的技術(shù)服務(wù)于病人，體現服務(wù)中的“精心”；四是用寬容之心去理解病人，不厭其煩地做好每項工作，體現服務(wù)中的“耐心”；五是對病人一視同仁，體現服務(wù)中的“公心”，有效融洽了醫患關(guān)系。
六、實(shí)行院務(wù)公開(kāi)，規范服務(wù)收費，著(zhù)力緩解群眾“看病難，看病貴”問(wèn)題，我院堅持以病人為中心、以質(zhì)量為標準、以規范為準繩、以政策為依據,把合理收費、合理用藥、合理檢查落到實(shí)處。為滿(mǎn)足患者明明白白看病、清清楚楚消費的要求，一是實(shí)行院務(wù)公開(kāi)，將醫生簡(jiǎn)介、藥品及診療項目?jì)r(jià)格在醫院醒目位置予以公示，讓患者明明白白消費。設有收費管理和物價(jià)監督人員，嚴格執行國家和自治區收費標準，主動(dòng)接受群眾監督。嚴格執行財經(jīng)紀律，建立了內部審計制度。對住院患者實(shí)行一日清單制，患者可隨時(shí)了解自己住院費用及用藥情況。定期發(fā)放病人滿(mǎn)意度調查表，設置有意見(jiàn)箱和投訴電話(huà)，廣泛征求病人意見(jiàn)，全天侯接待處理患者投訴。二是堅持每周一次院長(cháng)接待日，每月兩次院領(lǐng)導深入臨床現場(chǎng)辦公，院總值班作為院長(cháng)代表負責突發(fā)事件或其他需要多方配合才能解決的問(wèn)題的處理，提高辦事效率，方便患者。三是推出單病種管理辦法，把“單純性闌尾炎”等十項單病種實(shí)行限價(jià)，患者對于高出病種限價(jià)的醫療費用，有權不于支付。四是嚴禁藥品回扣、開(kāi)單提成，杜絕開(kāi)大處方、濫開(kāi)檢查單及亂收費現象，并組織人員進(jìn)行檢查，把檢查結果在院周會(huì )上進(jìn)行通報。五是繼續實(shí)施“惠民舉措”，在門(mén)診設立濟困病床，適度減免住院床位費及大型設備部分檢查費等。諸多措施的實(shí)施在一定程度上緩解了患者“看病貴、看病難”問(wèn)題，醫患關(guān)系進(jìn)一步融洽，醫院社會(huì )形象得到了提升。

不斷拓寬醫患溝通渠道和內容，使患者或其家人對其病情、治療方案、費用等信息增加了解，要求醫生護士對病人堅持做到“四多四少”，即：多一份微笑、少一點(diǎn)冷淡；多一些耐心，少一點(diǎn)急躁；多一些解釋?zhuān)�少一點(diǎn)抱怨；多一份關(guān)愛(ài)，少一點(diǎn)冷漠，讓病人感受到家的溫馨，確保病人在住院期間得到及時(shí)、安全、高效、專(zhuān)業(yè)、全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而增進(jìn)了患者對醫務(wù)人員的理解和信任。

七、存在的問(wèn)題和不足及努力方向

 自查、整改是開(kāi)展“醫院管理年”活動(dòng)的關(guān)鍵環(huán)節，關(guān)系著(zhù)活動(dòng)的成敗。我們堅持查嚴、查實(shí)、查細的原則，按照《呼倫貝爾市2007年醫院管理年活動(dòng)考核細則》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《細則》）進(jìn)行了反復深入的自查工作，發(fā)現有些工作停留在一般號召上，停留在表象和形式上，缺乏行之有效的具體措施，而另一些工作措施雖然到位，但進(jìn)展緩慢等。根據這些情況，我們制定了有針對性的整改措施，把任務(wù)進(jìn)行了分類(lèi)，定責任、定時(shí)間、定人員、定進(jìn)度，并定期進(jìn)行監督檢查，這一措施的實(shí)施有力推進(jìn)了“醫院管理年”活動(dòng)的深入開(kāi)展。

對照《細則》的要求，針對自查中存在的問(wèn)題，下一階段主要抓好以下幾個(gè)方面的工作：一是進(jìn)一步加強對醫院管理年活動(dòng)的認識，消除厭倦心理，進(jìn)一步深化活動(dòng)，促進(jìn)醫院持續健康發(fā)展，醫院各級各類(lèi)人員都要提高醫療服務(wù)質(zhì)量意識，增強改進(jìn)醫院管理的迫切感和使命感，增強自覺(jué)性、主動(dòng)性、積極性和創(chuàng )造性，圓滿(mǎn)實(shí)現醫院管理年活動(dòng)的目標任務(wù)。二是扎實(shí)工作，務(wù)求實(shí)效，針對自查中的問(wèn)題，各科室要針對的問(wèn)題制定出整改的方案和措施，建立醫療質(zhì)量管理持續改進(jìn)的長(cháng)效機制，防范醫療糾紛，杜絕醫療事故。 三是與創(chuàng )建“平安醫院”活動(dòng)緊密結合，將醫院管理年活動(dòng)不斷引向深入，切實(shí)加強各級醫務(wù)人員的法律意識、職業(yè)道德、職業(yè)責任、職業(yè)紀律教育，加強基本理論、基本知識、基本技能的訓練，提高人員素質(zhì)，切實(shí)達到“以病人為中心，提高醫療服務(wù)質(zhì)量”的目標，使群眾切實(shí)感覺(jué)到開(kāi)展醫院管理年活動(dòng)的實(shí)效。

此次督查工作，既是對我院工作的一次檢閱，又是對我院工作的一個(gè)有力的促進(jìn)，各位領(lǐng)導的意見(jiàn)與建議將進(jìn)一步指導和激勵我院繼續發(fā)揚改革、創(chuàng )新的精神，緊抓開(kāi)展醫院管理年活動(dòng)的契機，以“建設一流的隊伍，拓展一流的設備，創(chuàng )造一流的質(zhì)量，奉獻一流的服務(wù)，探索一流的管理”為努力方向，加快向現代化醫院邁進(jìn)的步伐。

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