醫學(xué)檢驗危急值報告評估持續改進(jìn)
危急值報告高發(fā)科室、項目以及發(fā)生時(shí)間存在一定規律性，各科室在處理效果上基本相當，仍需定期進(jìn)行數據分析，給予針對性持續改進(jìn)措施，以完善臨床工作質(zhì)量。
[摘要]
目的通過(guò)對本院醫學(xué)檢驗科危急值報告開(kāi)展分析，并探討其持續改進(jìn)方向。方法選擇本院近2年實(shí)驗室信息管理系統(LIMS)中的6481例危急值報告，依次在其科室分布、檢測項目、發(fā)生時(shí)間與處理效果等方面進(jìn)行評估，總結危急值報告評估的臨床作用，并闡述其持續改進(jìn)內容。結果本研究危急值報告最常見(jiàn)于ICU科、血液科與肝腎內科，最常見(jiàn)檢驗項目為血鉀、血小板計數與白細胞計數，每周一、周四以及每日9:00—13:00危急值報告發(fā)生率最高，各科室處理效果基本相當，而ICU與腫瘤內科處理率最高。結論危急值報告高發(fā)科室、項目以及發(fā)生時(shí)間存在一定規律性，需定期進(jìn)行數據分析，給予針對性持續改進(jìn)措施，以完善臨床工作質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞]
臨床化學(xué)實(shí)驗;臨床實(shí)驗室信息系統;危重病人醫療/組織和管理;病人安全;參考值;臨床決策
臨床檢驗危急值主要是指檢驗結果較明顯偏離正常標準范圍且危及患者生命安全的情況[1]，對臨床醫學(xué)水平有決定性作用，從而獲得危急值報告后需及時(shí)給予相關(guān)急救措施，以避免發(fā)生嚴重后果[2]。上世紀70年代初，國外學(xué)者首次提出危急值概念，我國醫療協(xié)會(huì )所發(fā)表的《2007年患者安全指標》中也表示醫療機構需根據自己實(shí)際情況完善醫療安全準則，并建立危急值報告相關(guān)制度[3]。本次研究為深入明確危急值報告實(shí)施現狀，對本院近2年危急值報告情況進(jìn)行回顧性分析，現報告如下。
1對象和方法
1.1對象
本院自2014年1月至2015年12月共接收實(shí)驗室檢驗標本367289例，根據危急值登記可見(jiàn)共6481例危急值報告，其發(fā)生率為1.8%，其中男性患者3427例，女性患者3054例，共涉及危急值項目21項，科室15個(gè)。
1.2方法
1.2.1危急值項目與范圍
整合6481例次危急值報告科室、項目、發(fā)生時(shí)間以及處理效果，具體時(shí)間統籌以我院LIMS報告中審核時(shí)間為準。危急值項目界定均依據我國衛計委的安全標準，其中必須項目包括血糖、血鉀、血鈣、血氣、血小板計數、白細胞計數、活化凝血活酶時(shí)間與凝血酶原時(shí)間，根據權威報道與同級醫院評估分析擬定常用項目為血鈉、氯、肌酐、尿糖、尿素氮、血紅蛋白、降鈣素原、D-二聚體、淀粉酶、超敏肌鈣蛋白T、二氧化碳結合力、C反應蛋白及血漿纖維蛋白原，合計共21項危急值項目。危急值項目范圍與臨界值規范均以《檢驗質(zhì)量現場(chǎng)考核指標》、《全國臨床檢驗操作規范》以及國際標準化組織(ISO)15189醫學(xué)實(shí)驗危急值相關(guān)規定[4]等內容為基礎，由本院檢驗科、醫務(wù)科、臨床科室與倫理委員會(huì )專(zhuān)家探討后擬定具體內容。
1.2.2危急值報告流程與處理方法
臨床檢驗發(fā)生危急值時(shí)先行儀器、操作審核工作，確認無(wú)質(zhì)控影響因素后發(fā)布危急值報告[4]，迅速聯(lián)絡(luò )相關(guān)科室工作人員，并行記錄�？剖裔t生復查患者病情，如認為危急值報告結果不當，再行復查工作。本院日常危急值工作內容主要納含患者基本資料、申報科室、檢驗時(shí)間、報告時(shí)間、危急值項目、處理結果及處理效果等，在整合為報告表后每周定期進(jìn)行回訪(fǎng)，每月定時(shí)開(kāi)展監督。
2結果
2.1危急值報告科室分布情況
本研究危急值報告最常見(jiàn)于ICU科、血液科與肝腎內科，并且3個(gè)科室中危急值報告占其檢驗總數比例最高。
2.2危急值報告項目分布情況
本研究危急值報告項目總占比前3項分別為血鉀、血小板計數與白細胞計數，而危急值項目占其檢驗總數比例前3項為血小板計數、超敏肌鈣蛋白T與白細胞計數。
2.3危急值報告時(shí)間分布情況
根據日期分布可見(jiàn)危急值報告高發(fā)于周一與周四，而周二與周日發(fā)生率最低;根據每日時(shí)間分布可見(jiàn)危急值報告高發(fā)于9：00—10:00、10:00—11:00、11:00—12：00與12:00—13:00共4個(gè)時(shí)間段。
2.4危急值報告處理效果
根據危急值報告處理結果效果可見(jiàn)，ICU科與腫瘤內科的處理率最高，而神經(jīng)內科、腫瘤外科、肝膽外科、泌尿外科與骨科的處理率相對偏低。
3討論
3.1本院近2年醫學(xué)檢驗危急值報告評估分析
本次研究針對本院近2年危急值報告情況進(jìn)行回顧性分析，在367289例次患者的臨床檢驗中共存在危急值報告6481例，其發(fā)生率約為1.8%，王偉等[5]報道表示其腫瘤醫院危急值報告發(fā)生率為0.43%，而陳光意等[6]研究表示其醫院危急值發(fā)生率為12.9%，均與本院情況存在一定差距。根據危急值報告科室分布狀況評估發(fā)現，ICU科、血液科與肝腎內科在危急值報告總數與本科室檢驗總數中占比最高，其中，ICU科室患者病情通常較為嚴重，進(jìn)而更易出現危急值情況，而血液科與肝腎內科患者的危急值項目主要分布于血小板計數、白細胞計數、肌酐及尿素氮等檢驗中。研究中危急值報告項目發(fā)生率前5項分別為血鉀、血小板計數、白細胞計數、肌酐與血糖，但目前醫院對血小板計數危急值范圍已做修正，且尿毒癥患者的肌酐與尿素氮水平已排除在危急值報告外，以此提升報告指導性作用，避免了臨床醫療資源的浪費�？偨Y危急值報告時(shí)間分布可見(jiàn)周一是危急值高發(fā)時(shí)期，筆者認為與周一急診量較多存在密切關(guān)系，而每日9：00—13:00為危急值報告最密集階段，提示檢驗醫師與臨床醫師在此階段需提高危急值關(guān)注程度。綜合評估各科室危急值報告處理結果發(fā)現，ICU與腫瘤內科處理率略高，同其科室患者嚴重病情程度相關(guān)，而大部分外科處理率偏低，多為外科手術(shù)圍術(shù)期的進(jìn)行性觀(guān)察措施所致。
3.2醫學(xué)檢驗危急值報告持續改進(jìn)分析
雖然危急值報告的實(shí)施能夠良好改善臨床醫療質(zhì)量，減少危重患者臨床風(fēng)險，但縱觀(guān)危急值理論，其重要性不僅局限于報告的發(fā)布階段，還需在各操作環(huán)節給予深入認識[7，8]。本院在危急值監督過(guò)程中全面納入檢驗科、醫務(wù)科、臨床科及護理科等眾多科室，定期針對階段性危急值報告情況進(jìn)行整理與分析，協(xié)調各科室工作人員積極參與危急值處理方案中，以便確保危急值應用的及時(shí)性與可靠性。檢驗科承擔危急值報告發(fā)布任務(wù)，提出報告時(shí)需準確指出檢驗時(shí)間、項目及科室，臨床科室接收報告后及時(shí)同檢驗人員進(jìn)行溝通，迅速開(kāi)展相關(guān)急救處理，而醫務(wù)科工作員需持續鑒定危急值報告的合理程度及處理方式[9]，給予最恰當標準規范，以確保危急值報告獲得最為恰當的應用。
綜上所述，危急值報告高發(fā)科室、項目以及發(fā)生時(shí)間存在一定規律性，各科室在處理效果上基本相當，仍需定期進(jìn)行數據分析，給予針對性持續改進(jìn)措施，以完善臨床工作質(zhì)量。
[參考文獻]
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