非假期離校請假條

××學(xué)院學(xué)工組：

　　我是　　(班號)班學(xué)生　　，因　　，請假　　(時(shí)間)，從　　年　　月　　日　　時(shí)至　　年　　月　　日　　時(shí)。

　　本人已經(jīng)將請假事宜及時(shí)間告知家長(cháng)，且本人承諾請假期間注意安全，若有安全事故發(fā)生，個(gè)人承擔相應責任。望批準。

　　本人聯(lián)系電話(huà)：　　家長(cháng)或親友聯(lián)系電話(huà)：

　　學(xué)工組意見(jiàn)：　　本人簽名：

　　年 月 日

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