實(shí)習學(xué)生的請假條
| 姓 名 | 性 別 | 籍 貫 | |||
| 班 級 | 實(shí)習隊 | 聯(lián)系方式 | |||
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請假事由 （病假須附診斷證明；離開(kāi)醫院或離校須注明到何處） |
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| 請假時(shí)間 | 自 年 月 日至 年 月 日 止計 伍 天 | ||||
| 學(xué)院意見(jiàn) |
同意學(xué)生請假申請 簽字（章） 年 月 日 |
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| 實(shí)習科室意見(jiàn) |
簽字（章） 年 月 日 |
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| 實(shí)習醫院意見(jiàn) |
簽字（章） 年 月 日 |
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