但是，如果事情并沒(méi)有你想象中那么順利呢?若你真的不幸住院而收到一大筆醫療費用信要怎么做?又或是理賠程序是很順利但最終沒(méi)受到賠償(你覺(jué)得是不合理的回答)?很重要一點(diǎn)是有些步驟你必須要做才能讓獲得順利的、快捷的、以及正確的理賠。
以下是留學(xué)醫療保險5類(lèi)常見(jiàn)理賠問(wèn)題及如何解決的方法：
1. 你已經(jīng)提交了理賠資料給保險公司，但等了好久還沒(méi)收到回答
收不到保險公司的回答的原因有很多，但最常見(jiàn)的是你的理賠資料其實(shí)從未提交給保險公司!為避免這事發(fā)生，首先你需要聯(lián)系你看病的醫生或診所，確保他們已幫你提交了正確理賠的資料給正確的保險公司。如果你看病當天沒(méi)帶上你的保險卡，他們很有可能不知道要把理賠資料發(fā)給誰(shuí)。在這情況下，建議你向他們提供你的保單號，保險公司的地址(在保險卡上)，你也可以把你的保險卡掃描并傳給保險公司。有時(shí)候醫生或診所并不會(huì )幫你提交理賠資料，你就有需要自己動(dòng)手把資料給保險公司。
然后，致電保險卡上保險公司的電話(huà)來(lái)確認他們已收到理賠的資料。順便問(wèn)他們有沒(méi)有缺資料或需要補充，并與他們確認資料是正確無(wú)誤的。很多時(shí)候保險公司在處理理賠之前需要你填理賠申報表(Claim Form)，建議大家最好填好這表格并發(fā)給保險公司。
如果覺(jué)得自己英文或外語(yǔ)不夠好，不想打電話(huà)的話(huà)。其實(shí)網(wǎng)上也能提交理賠資料。很多保險公司已推出網(wǎng)上理賠程序系統讓客戶(hù)隨時(shí)能查看他們理賠的狀況。網(wǎng)上理賠程序系統能告訴你缺了什系補充資料、你的理賠到哪個(gè)階段及你的醫療費用覆蓋率等。建議使用你的留學(xué)保險公司網(wǎng)上理賠程序系統(如果有提供) 。
小建議：若想加快理賠速度，可以把所有理賠資料電郵給保險公司。這樣他們就能立刻獲得你的相關(guān)文件，同時(shí)電郵上的時(shí)間也能讓他們知道你什系時(shí)候發(fā)給他們的。
2. 你的理賠已處理了超過(guò)30天了
一般保險公司需要30個(gè)工作天來(lái)處理理賠，但通常不用30天就能完成。如果超過(guò)了30天你還沒(méi)收到保險公司的任何消息，向你的保險公司致電查詢(xún)你的理賠狀況。需要長(cháng)時(shí)間處理理賠原因有很多種，例如：保險公司還在等你看病醫生或醫院所發(fā)出的理賠資料。由于每個(gè)案例原因不一樣，最好的方法是查看保險公司網(wǎng)上理賠程序系統來(lái)看看你的理賠到哪個(gè)階段了或直接致電給他們去詢(xún)問(wèn)有什么事情耽擱了你的理賠進(jìn)度。
3. 我不了解理賠上所說(shuō)的任何信息
當保險公司處理完你的理賠后，你會(huì )獲得一份福利解釋(Explanation of Benefits) 信，當中會(huì )詳細講解保險計劃中哪項理賠哪項不理賠。當中會(huì )一個(gè)以粗體特出的章節叫客戶(hù)責任(Patient Responsibility) ，這部份會(huì )寫(xiě)出客戶(hù)需要支付多少費用給你所看的醫院或醫生。
需要客戶(hù)支付費用的原因有幾種，最常見(jiàn)的兩種是：1.計劃中有自付費/免賠額，共同保險費用等。 2. 你的情況或病況是在除外責任里寫(xiě)明不保障的。
4. 你收到未償還費用通知或收款通知書(shū)
如果有需要你支付的醫療費用而你沒(méi)支付，那你很有可能會(huì )收到一張未償還費用通知。千萬(wàn)不要不理會(huì )這些通知書(shū)，需要支付的費用不會(huì )自己消失的，最好還是盡早處理。
首先，致電給你的醫生、醫院或診所(你看病那里) ，讓他們知道你正在弄理賠的程序。同時(shí)也確保他們提供了所以資料給保險公司以及你的個(gè)人信息(名字、保險號、出生日期) 。
同時(shí)，也向他們確認是否有保險公司正確的信息，像保險公司地址及電話(huà)號碼。如果所有都沒(méi)問(wèn)題的話(huà)，那你就應該到保險公司網(wǎng)上理賠程序系統或直接聯(lián)系保險公司查詢(xún)你的理賠案子是否在系統里，什么時(shí)候入系統的，有沒(méi)有信息還需要補充。最后，嘗試問(wèn)一下保險公司什么時(shí)候會(huì )付錢(qián)給醫院或醫生。你也可以查詢(xún)一下你有沒(méi)有未付款項(你計劃中有自付費/免賠額，共同保險費用等) 。
最后，告訴你看病的醫院/醫生你保險公司所說(shuō)的信息。也讓他們知道保險公司大約什么時(shí)候會(huì )付錢(qián)。你也應該現在就支付你的未付款項。
5. 你的理賠被拒絕了，但你不同意!
如果你對你的理賠拒絕不滿(mǎn)意，或覺(jué)得拒絕的原因有誤。好消息是所有保險公司都讓客戶(hù)上訴他們的理賠案子。許多保險公司只需要電郵他們的理賠部門(mén)再審核案子就可，有些則需要填寫(xiě)一張特別的上訴表。在上訴期間，你應該提供所有有關(guān)的信息給保險公司來(lái)支持你的理賠案子。像醫生報告、手寫(xiě)意見(jiàn)、或其他能讓保險公司覺(jué)得這理賠是對的。上訴需時(shí)大約30天，完成后保險公司會(huì )給你一份詳細解說(shuō)的上訴結果。