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2017中醫執業(yè)醫師《中醫內科學(xué)》備考：消渴
消渴泛指以多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿有甜味為特征的疾病。本病在《內經(jīng)》中稱(chēng)為“消癉”�？诳室嫗樯舷�;善食易饑為中消;飲一漫一為下消，統稱(chēng)消渴(三消)。
病因
稟賦不足，飲食失節，恣食肥甘，情志過(guò)極、房事不節、熱病之后，勞欲過(guò)度等原因均可導致消渴癥。其基本病機為陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，三臟之中，雖可有所偏重，但往往又互相影響。其中，尤以腎最為重要。
臨床表現
1.多發(fā)于40歲以后，形體肥胖之人，男女無(wú)明顯差異。起病多緩慢，病程較長(cháng)。
2.以口渴多飲，多食易饑，形體消瘦，尿多有甜味等為主要表現。初起“三多”癥狀可不明顯。癥狀明顯時(shí)口渴多飲，每日總尿量3～5升以上，食欲亢進(jìn)，體重減輕，面容惟悴，神疲乏力，皮膚瘙癢，可有四肢麻木、酸痛、腰酸、性欲減退、男子陽(yáng)痿、女子月經(jīng)失調，以及視力減退，腹瀉等癥。
3.消渴日久不愈，�？刹l(fā)多種兼證，表現為瘡瘍癰疽，或生于下肢或發(fā)于背部;或視物不清，內障、雀目、耳聾等;或四肢骨節煩疼，手足偏廢;或肺萎勞嗽;或頭痛劇烈、腹痛嘔吐、呼吸深長(cháng)，有爛蘋(píng)果樣氣味等。
鑒別診斷
1.癭氣
本病以多食善饑，形體消瘦，煩躁易怒，畏熱多汗，心悸脈數為主癥，可見(jiàn)眼突、頸部腫大等。一般無(wú)多飲、多尿及尿甜，尿糖陰性，血糖不高，T3、T4、FT3、FT4增高等。
2.尿崩
以尿多如崩，尿清如水，煩渴多飲為主癥。尿糖陰性，血糖正常，尿比重低，禁水試驗、禁水一加壓素試驗、高滲鹽水試驗、放射免疫法測加壓素等可診斷。
3.食亦
以發(fā)作性多食為主癥，無(wú)多飲、多尿、體重減輕癥狀;胃腸道檢查無(wú)病灶發(fā)現，尿糖陰性，血糖正常。主要病機是由于膽胃燥熱所致。
辨證施治
1.肺胃燥熱
證候：煩渴引飲，消谷善饑，小便色黃、次頻量多，身形漸瘦，舌紅苔少，脈滑數。治則：清熱生津，止渴除煩。主方：白虎加人參湯或玉泉丸、玉液湯等。
2.腸燥津傷
證候：多食易饑，口渴引飲，大便燥結或不通，舌紅少津，苔黃燥，脈實(shí)有力。治則：滋養津液，潤腸通腑。主方：增液承氣湯。
3.肝腎陰虛
證候：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，多夢(mèng)遺精，皮膚瘙癢，尿頻量多，渾濁如脂膏，舌紅少苔，脈細數。治則：滋養肝腎，滋陰養血。主方：六味地黃丸。
4.脾胃氣虛
證候：口渴引飲，多食與便溏并見(jiàn)，或精神不振，納食減少，四肢乏力，舌淡苔白，脈細弱無(wú)力。治則：健脾益氣，生津止渴。主方：七味白術(shù)散或參苓白術(shù)散。
5.陰陽(yáng)兩虧
證候：手足心熱，口干舌燥，腰膝酸軟，畏寒怕冷，小便頻數，甚則飲一溲一，舌淡苔白而干，脈沉細無(wú)力。治則：溫陽(yáng)滋陰補腎。主方：金匱腎氣丸。
6.濕熱中阻
證候：多食善饑，渴而多飲，脘腹痞滿(mǎn)，舌苔黃膩，脈濡緩。治則：清熱化濕。主方：黃芩滑石湯。
以上各型治療兩個(gè)月左右，若血糖控制滿(mǎn)意者可繼續服用中藥，不滿(mǎn)意者應根據患者不同情況選用口服降糖藥或胰島素治療。
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