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2017口腔執業(yè)醫師考試考點(diǎn)：鑄造金屬全冠
所謂金屬全冠也就是所說(shuō)的“牙套”，即使用一種金屬材料，將牙冠的四周包繞，保護起來(lái)，防止其發(fā)生劈裂等損害。以下是百分網(wǎng)小編帶來(lái)的詳細內容，歡迎參考查看。
一、概述
1.全冠(full crown)是用牙科修復材料制作的覆蓋全牙冠的修復體。它是牙體缺損的主要修復形式.
2.全冠分類(lèi)
金屬全冠(metal full crown)鑄造金屬全冠、錘造金屬全冠、CAD/CAM金屬全冠
非金屬全冠(none-metal full crown)樹(shù)脂全冠、瓷全冠
金屬非金屬混合全冠：烤瓷熔附金屬全冠(PFM全冠)、金屬-樹(shù)脂混合全冠
3.金屬全冠 用合金材料完成的牙冠全覆蓋修復體。
4.鑄造全冠(casting metal full crown)用牙科合金以鑄造方式完成的覆蓋整個(gè)牙冠的修復體。
常用材料：鎳鉻合金、鈷鉻合金、 18-8不銹鋼、金合金、銀合金、銅合金、鈀合金、銀鈀合金、鈦合金等。
二、鑄造全冠適應癥與禁忌癥
適應癥：
1.后牙牙體嚴重缺損，固位形、抗力形較差。
2.后牙低牙合、鄰接不良、牙冠短小、錯位牙改形、牙冠折斷、半切術(shù)后需以修復體恢復正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系。
3.固定義齒的固位體。
4.可摘局部義齒基牙的缺損需保護，改形。
5.齲患率高，牙本質(zhì)過(guò)敏嚴重伴牙體缺損，銀汞充填后與對頜牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀。
禁忌癥:
1.齲變牙的致齲因素未得到有效控制者
2.對金屬過(guò)敏的患者
3.要求不暴露金屬的患者
4.牙體無(wú)足夠固位形、抗力形者
5.牙體尚無(wú)足夠的修復空間者
三、鑄造全冠的設計
1.考慮鄰牙、對頜牙、可摘義齒所用金屬材料種類(lèi)和接觸關(guān)系，盡量保護剩余牙體組織，選擇合適的合金修復材料，避免異種金屬微電流和牙髓刺激問(wèn)題。
2.牙合齦距離短、牙體小、軸壁缺損大、對頜天然牙、牙合力大、牙周支持組織差者，全冠邊緣到齦下，增加固位力。
3.老年患者牙冠長(cháng)、冠根比例長(cháng)者，冠邊緣設計齦緣以上，適當增加全冠軸面突度，增加與鄰牙接觸面積。
4.牙冠一側缺損，牙合面存在高尖陡坡，牙冠短小，有旋轉脫位傾向，增加軸溝、箱形或釘洞固位形，減小旋轉半徑。
另外修平過(guò)大牙尖斜面，減小側向力。
5.牙冠嚴重缺損考慮樁核冠修復。
6.原有水平型、垂直型食物嵌塞者，全冠外形應有利于食物排溢。
7.注意牙合力大小的控制
8.根據患牙位置方向及鄰牙設計就位道。
四、牙體預備要求
1.牙合面-提供金屬冠牙合面間隙,沿牙合面外形均勻磨除0.5～1.0mm,功能尖1.5mm，非功能尖1mm，正中牙合、前伸牙合、側方牙合時(shí)均有足夠間隙。
2.頰舌面-消除倒凹，將軸面最大周徑線(xiàn)降到全冠邊緣，預備出金屬冠需要的厚度，約0.5～1.0mm，牙合向會(huì )聚角2°～5°。
3.鄰面-消除倒凹，與鄰牙分離，形成協(xié)調戴入道，預備出金屬冠要求的鄰面空隙，約0.5～1.0mm，牙合聚合角2°～5°。
4.頸部肩臺-圓凹形或帶斜面的肩臺，0.5～0.8mm寬，邊緣連續一致、平滑無(wú)粗糙面和銳邊。
5.精修完成-軸面角、邊緣嵴線(xiàn)角圓鈍，各軸面和牙尖斜面平滑，無(wú)銳邊和粗糙面。
五、印模技術(shù)
1.齦緣收縮(gingival retraction)技術(shù)
作用：止血，收縮牙齦，暴露肩臺頸緣取模更精確。
常用材料：縮齦膏，排齦線(xiàn)。
我們臨床常用：腎上腺素棉捻
縮齦時(shí)機：牙體預備之前(防止車(chē)針損傷牙齦)
臨時(shí)冠制作完畢之后(利用臨時(shí)冠邊緣的壓力)
2.選擇合適的托盤(pán)：盡量不用局部托盤(pán)，要求托盤(pán)能覆蓋整個(gè)牙面。
3.印模材料選擇：
(1)印模膏+精細硅膠印模材料
(2)藻酸鹽印模材料+寒天(臨床常用)
4.取模方法：一次印模法,二次印模法。
六、鑄造全冠的制作
1.清潔牙面，縮齦，取模。
2.灌注人造石模型，涂布約20µm厚間隙涂料。
3.上牙合架，制作蠟型，包埋，鑄造。
4.全冠完成，試戴拋光粘固。
七、鑄造全冠的制作要點(diǎn)
1.保護牙髓：術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后
2.保護牙齦：
(1)良好的排齦
(2)禁止切割器械接觸齦組織
3.盡量保護牙體組織
4.各種器械的使用要點(diǎn)
5.暫時(shí)冠的應用
1)保護作用基牙、牙周組織
2)保證自潔
3)穩定的作用
(1)穩定牙合關(guān)系
(2)穩定基牙與牙弓
4)恢復功能
(1)恢復咀嚼
(2)恢復美觀(guān)、發(fā)音等
5)診斷治療作用
6.冠修復與牙合重建、牙合改善
(1)鄰牙，對牙合牙尖銳尖嵴
(2)過(guò)突鄰接面
(3)過(guò)度磨耗牙合面的頰舌溝
(4)牙合邊緣嵴
(5)磨切后牙體組織表面拋光處理
7.準確選擇適應癥。
8.增強固位力的措施
(1)采用輔助固位形
(2)加寬肩臺
(3)粘接面表面處理
(4)采用高強度樹(shù)脂類(lèi)粘接劑
(5)延長(cháng)冠邊緣
(6)增加合面窩溝深度，增加粘固面積
(7)變點(diǎn)接觸位面接觸
(8)減徑
(9)適當降低咬合
(10)減少牙尖斜度
9.咬合接觸點(diǎn)的檢查(調咬合)
(1)后牙均有接觸點(diǎn)
(2)兩個(gè)以上
(3)均勻分布
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