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最新基礎醫學(xué)理論病理學(xué)考點(diǎn)：支氣管擴張癥
支氣管擴張是由于支氣管及其周?chē)谓M織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導致支氣管變形及持久擴張。下面是百分網(wǎng)小編分享的一些相關(guān)資料，供大家參考。
病因
1.感染
感染是引起支氣管擴張的最常見(jiàn)原因。肺結核、百日咳、腺病毒肺炎可繼發(fā)支氣管擴張。曲霉菌和支原體以及可以引起慢性壞死性支氣管肺炎的病原體也可繼發(fā)支氣管擴張。
2.先天性和遺傳性疾病
引起支氣管擴張最常見(jiàn)的遺傳性疾病是囊性纖維化。另外，可能是由于結締組織發(fā)育較弱，馬方綜合征也可引起支氣管擴張。
3.纖毛異常
纖毛結構和功能異常是支氣管擴張的重要原因。Kartagener綜合征表現為三聯(lián)征，即內臟轉位、鼻竇炎和支氣管擴張。本病伴有異常的纖毛功能。
4.免疫缺陷
一種或多種免疫球蛋白的缺陷可引起支氣管擴張，一個(gè)或多個(gè)IgG亞類(lèi)缺乏通常伴有反復呼吸道感染，可造成支氣管擴張。IgA缺陷不常伴有支氣管擴張，但它可與IgG2亞類(lèi)缺陷共存，引起肺部反復化膿感染和支氣管擴張。
5.異物吸入
異物在氣道內長(cháng)期存在可導致慢性阻塞和炎癥，繼發(fā)支氣管擴張。
臨床表現
支氣管擴張病程多呈慢性經(jīng)過(guò)，可發(fā)生于任何年齡。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺結核、支氣管內膜結核、肺纖維化等病史。典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血�？忍翟诔科�、傍晚和就寢時(shí)最多，每天可達100～400ml�？忍低〞硶r(shí)患者自感輕松;痰液引流不暢，則感胸悶、全身癥狀亦明顯加重。痰液多呈黃綠色膿樣，合并厭氧菌感染時(shí)可臭味，收集全日痰靜置于玻璃瓶中，數小時(shí)后可分為3層：上層為泡沫，中層為黃綠色混濁膿液，下層為壞死組織沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等。有些病人，咯血可能是其首發(fā)和惟一的主訴，臨床上稱(chēng)為“干性支氣管擴張”，常見(jiàn)于結核性支氣管擴張，病變多在上葉支氣管。若反復繼發(fā)感染，病人時(shí)有發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦等。當支氣管擴張并發(fā)代償性或阻塞性肺氣腫時(shí)，患者可有呼吸困難、氣急或發(fā)紺，晚期可出現肺心病及心肺功能衰竭的表現。
部分病人(1/3)可有杵狀指(趾)，全身營(yíng)養不良。
檢查
1.有低氧血癥
感染明顯時(shí)血白細胞升高，核左移。痰有惡臭，培養可見(jiàn)致病菌。藥敏的細菌學(xué)檢查，針對囊性纖維化的sweat試驗、血清免疫球蛋白測定(B淋巴細胞)、淋巴細胞計數和皮膚試驗(T淋巴細胞)、白細胞計數和分類(lèi)(吞噬細胞)、補體成分測定(CH50、C3、C4)。
2.肺功能檢查
一秒用力呼出量/用力肺活量比值肺功能損害為漸進(jìn)性，表現為阻塞性通氣障礙，FEV1、FEV1/FVC、PEF降低。殘氣量/肺總量比值殘氣占肺總量百分比增高。后期可有低氧血癥。
3.X線(xiàn)胸
可無(wú)異常(占10%)或肺紋理增多、增粗，排列紊亂。囊狀支氣管擴張在胸片上可見(jiàn)粗亂肺紋理中有多個(gè)不規則蜂窩狀(卷發(fā)狀)陰影，或圓形、卵圓形透明區，甚至出現小液平，多見(jiàn)于肺底或肺門(mén)附近。柱狀支氣管擴張常表現為“軌道征”，即在增多紋理中出現2條平行的線(xiàn)狀陰影(中央透明的管狀影)。
4.胸部HRCT：CT檢查
對支氣管擴張顯示能力取決于CT掃描方法、擴張支氣管的級別及支氣管擴張的類(lèi)型，CT診斷囊狀支氣管擴張較柱狀擴張可靠性更大。支氣管擴張的CT表現與支氣管擴張類(lèi)型、有無(wú)感染及管腔內有無(wú)黏液栓有關(guān)。
5.支氣管鏡纖維支氣管鏡檢查
通過(guò)纖支鏡可明確擴張、出血和阻塞部位�？蛇M(jìn)行局部灌洗，取得灌洗液作涂片革蘭染色或細菌培養，對協(xié)助診斷及治療均有幫助;通過(guò)支氣管黏膜活檢可有助于纖毛功能障礙的診斷。
診斷
1.幼年有誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道感染史，如麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或肺結核病史等。
2.出現長(cháng)期慢性咳嗽、咳膿痰或反復咯血癥狀。
3.體檢肺部聽(tīng)診有固定性、持久不變的濕啰音，杵狀指(趾)。
4.X線(xiàn)檢查示肺紋理增多、增粗，排列紊亂，其中可見(jiàn)到卷發(fā)狀陰影，并發(fā)感染出現小液平，CT典型表現為“軌道征”或“戒指征”或“葡萄征”。確診有賴(lài)于胸部HRCT。懷疑先天因素應作相關(guān)檢查，如血清Ig濃度測定、血清γ-球蛋白測定、胰腺功能檢查、鼻或支氣管黏膜活檢等。
鑒別診斷
1.慢性支氣管炎多見(jiàn)于中年以上的患者，冬春季節出現咳嗽、咳痰或伴有喘息，多為白色黏液痰，并發(fā)感染時(shí)可有膿痰。
2.肺膿腫有急性起病過(guò)程，畏寒、高熱，當咳出大量膿痰后體溫下降，全身毒血癥狀減輕。X線(xiàn)可見(jiàn)大片致密炎癥陰影，其間有空腔及液平面，急性期經(jīng)有效抗生素治療后，可完全消退。
3.肺結核多有低熱、盜汗、全身乏力、消瘦等結核中毒癥狀，伴咳嗽、咳痰、咯血，痰量一般較少。啰音一般位于肺尖，胸片多為肺上部斑片狀浸潤陰影，痰中可找到結核桿菌或PCK法結核桿菌DNA陽(yáng)性。
4.先天性肺囊腫多于繼發(fā)感染后出現咳嗽、咳痰、咯血，病情控制后胸片表現為多個(gè)邊界清晰的圓形陰影，壁薄，周?chē)谓M織無(wú)浸潤。
5.與肺癌相鑒別。
并發(fā)癥
支氣管擴張癥常因并發(fā)化膿菌感染而引起肺炎、肺膿腫、肺壞疽、膿胸、膿氣胸。當肺組織發(fā)生廣泛性纖維化，肺毛細血管床遭到嚴重破壞時(shí)，可導致肺動(dòng)脈循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，引起慢性肺源性心臟病。
治療
1.清除過(guò)多的分泌物
依病變區域不同進(jìn)行體位引流，并配合霧化吸入。有條件的醫院可通過(guò)纖維支氣管鏡行局部灌洗。
2.抗感染
支氣管擴張患者感染的病原菌多為革蘭陰性桿菌，常見(jiàn)流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等，可針對這些病原菌選用抗生素，應盡量做痰液細菌培養和藥敏實(shí)驗，以指導治療。伴有基礎疾病(如纖毛不動(dòng)癥)者，可根據病情，長(cháng)期使用抗生素治療。
3.提高免疫力
低丙球蛋白血癥、IgG亞類(lèi)缺乏者，可用丙種球蛋白治療。
4.手術(shù)治療
病變部位肺不張長(cháng)期不愈;病變部位不超過(guò)一葉或一側者;反復感染藥物治療不易控制者�？煽紤]手術(shù)治療。
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