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2016年中西醫執業(yè)醫師《方劑學(xué)》考點(diǎn)：祛濕劑
濕病范圍廣泛，可泛濫各處而有濕滯脾胃、小便不利、水腫、淋濁、痰飲等不同病證，又困體質(zhì)不同，濕證可有兼寒兼熱之不同。
第十八章 祛濕劑
平胃散《太平惠民和劑局方》
蒼術(shù) 去粗皮，米泔浸二日，五斤
厚樸 去粗皮，姜汁制，炒香，三斤二兩
陳皮 去白，三斤二兩
甘草 炒，三十兩
主治：濕滯脾胃證
口淡無(wú)味，脘腹脹滿(mǎn)，舌苔白膩
病機：濕困脾胃，運化無(wú)力，氣機不暢
治法：燥濕運脾，行氣和胃
藿香正氣散《太平惠民和劑局方》
主治：外感風(fēng)寒，內傷濕滯證
惡寒發(fā)熱，胸膈滿(mǎn)悶，脘腹脹痛，嘔惡泄瀉，舌苔白膩
病機：外感風(fēng)寒，內傷濕滯
治法：解表散寒，化濕和胃
方解：君：藿香 — 解表散寒，芳香化濕，醒脾和胃
臣：白芷 辛散風(fēng)寒以助君解表，
紫蘇 芳化濕濁，和中止嘔。
半夏曲 燥濕和胃止嘔，
厚樸 行氣化濕除滿(mǎn)。
佐：陳皮 — 理氣化濕，和中止嘔。
大腹皮 — 行氣除滿(mǎn)，利濕。
桔梗 — 宣肺寬胸利膈;
白術(shù)、茯苓 — 健脾祛濕。
生姜、大棗 — 調和脾胃，止嘔。
使：炙甘草 — 調和藥性。
配伍要點(diǎn)：本方組方特點(diǎn)有二：
一是表里雙解，既有辛溫解表藥以發(fā)散風(fēng)寒，又有苦溫化濕藥和行氣藥燥濕理氣和中。
二是扶正祛邪，既疏散表寒，芳化濕濁以祛邪;又健脾補中以扶正，使祛邪不傷正，扶正以助祛邪。
三仁湯《溫病條辨》
主治：濕重于熱之濕溫病
頭身疼痛，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細而濡
病機：濕熱阻滯上中下三焦，濕遏熱伏
治法：清熱祛濕，宣暢氣機
方解：杏仁 — 宣暢上焦，通利肺氣 宣上
白蔻仁 — 芳香化濕，行氣寬中 暢中
薏苡仁 — 利水滲濕，暢導下焦 滲下
半夏/厚樸 — 燥濕行氣，消痞散結
滑石/通草/竹葉 — 清熱利濕，引濕熱從小便出
配伍要點(diǎn)：
本分選用輕靈宣暢利竅之品，集芳香化濕、淡滲利濕、苦溫燥濕于一體，更兼以宣展氣機，使上焦津氣暢行無(wú)阻，中焦水濕運化自如，下焦濕邪自有出路，體現了以除濕為主，清熱為輔的立方宗旨。
主治：濕熱黃疸(陽(yáng)黃)
一身面目俱黃，黃色鮮明如橘皮，小便不利，苔黃膩，脈滑數
病機：濕熱熏蒸 膽汁外溢
治法：清熱利濕退黃
方解：茵陳蒿 — 清熱利濕退黃
大黃 — 瀉熱逐瘀 利濕 -前后分消
梔子 — 清熱利濕，引濕熱從小便出
配伍要點(diǎn)：本方以清熱利濕藥與清熱瀉火藥、瀉火通便藥合用，利濕與泄熱并重，通利二便，使濕熱瘀之邪從前后二便分消而解。
甘露消毒丹
【主治】濕溫時(shí)疫，濕熱并重，熏蒸三焦。
濕熱疫毒 熏蒸氣分——濕熱交蒸：發(fā)熱，肢酸倦怠;
濕阻氣滯：胸悶腹脹;
熱毒上攻：咽腫，頤腫口渴;
濕熱郁蒸于肌膚：身黃;
濕熱下注：小便黃短赤，吐瀉，淋濁;
濕熱之象：舌苔黃厚膩。
【病機】濕溫疫毒，邪在氣分，濕熱并重。
【治法】利濕化濁、清熱解毒。
君：茵陳 — 清熱利濕退黃，以除肝膽脾胃之濕熱。
滑石 — 清熱利濕，使濕熱、疫毒從小便而去。
黃芩 — 苦寒燥濕，清熱解毒。
臣：木通—滲利濕熱，導濕熱從小便而出
連翹—清熱解毒
薄荷—利咽止痛
射干—清利咽喉
貝母 —清熱散結，利咽
佐：石菖蒲白豆蔻：芳化中焦之濕，使氣化濕亦化
藿香—芳香化濕，辟穢和中。
配伍要點(diǎn)：本分在選擇藥物方面顧護三焦，亦含有宣上、暢中、導下的治療原則，在應用除濕藥方面，辛開(kāi)肺氣于上，是啟上閘以開(kāi)水源;芳香化濕于中，是理脾濕以復脾運;淡滲利濕于下，是通調水道以祛濕濁。連樸飲
【主治】濕熱霍亂
【病機】濕遏熱伏，升降逆亂。
【治法】清熱化濕，理氣和中。
君：黃連—清熱燥濕，厚腸止瀉。
厚樸—行氣化濕，消痞除悶。
臣：蘆根—清熱除煩止嘔;
菖蒲—芳香化濁;
半夏—燥濕和胃降逆。
佐：梔子、淡豆豉 — 清宣胸脘郁熱以除煩悶。
配伍要點(diǎn)：主用苦辛開(kāi)降，暢利氣機，消脹除滿(mǎn);輔佐以辛宣芳化，散邪與化濕濁并行。
配伍：連、樸相配，苦降辛開(kāi)，使氣行濕化，濕去熱清，升降復常。
夏、蒲相配，化濕和中，降逆止嘔。
五苓散《傷寒論》
主治：Ⅰ、(蓄水證)—太陽(yáng)表邪未解，膀胱氣化不利 Ⅱ、水濕內停之水腫、泄瀉、小便不利
水腫或泄瀉，小便不利，苔白
病機：膀胱氣化不利，水濕內停，兼外邪未解
治法：解表利水
方解：澤瀉/茯苓/豬苓 — 利水滲濕 (澤瀉)君
白術(shù) — 燥濕益氣健脾
桂枝 — 溫陽(yáng)化氣利水，兼以解表
豬苓湯
豬苓 一兩 澤瀉 一兩
茯苓 一兩 阿膠 一兩
滑石 一兩
【主治】水熱互結證
小便不利，口渴，身熱，舌紅，脈細數
【病機】水熱互結，熱傷陰液。
【治法】利水清熱養陰。
配伍要點(diǎn)：
利水滲濕與清熱養陰并進(jìn)，則利水而不傷陰，滋陰而不斂邪，使水濕去，邪熱清，陰津復，諸證除。
防己黃芪湯
防己 一兩 黃芪 去蘆，一兩一分
甘草 炒，半兩 白術(shù) 七錢(qián)半
【主治】氣虛之風(fēng)水、風(fēng)濕證。
汗出惡風(fēng)，小便不利，苔白，脈浮。
病機】肺脾氣虛，風(fēng)濕郁滯于肌肉、關(guān)節、經(jīng)脈。
【治法】益氣祛風(fēng)，健脾利水。
配伍要點(diǎn)：本方以防己與黃芪共為君藥，一祛風(fēng)除濕，一益氣扶正，補氣與利濕兼施，脾肺雙補，邪正兼顧，使利水而不傷正，扶正而不留邪。
真武湯《傷寒論》
主治：Ⅰ、脾腎陽(yáng)虛，水飲內停證(偏腎陽(yáng)不足) Ⅱ、太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)，陽(yáng)虛水泛
小便不利，肢體沉重或浮腫(腰下為甚)，苔白不渴，脈沉
病機：脾腎陽(yáng)虛，氣化失司，水飲內停
治法：溫陽(yáng)利水
方解：附子 — 溫補脾腎(腎為主)，散寒止痛
白術(shù) — 燥濕益氣健脾
茯苓 — 利水滲濕 健脾
生姜 — (走表)發(fā)散水氣
白芍 — 養陰(→以陰中求陽(yáng))舒筋，利水
雞鳴散
雞鳴散是覺(jué)奇方
蘇葉吳萸桔梗姜
瓜菊檳榔煎冷服
浮腫腳氣效彰彰
主治：寒濕腳氣
足脛腫痛，麻木冷痛，惡寒發(fā)熱，或痙攣上沖，甚至胸悶泛惡。風(fēng)濕流注，腳足痛不可忍，筋脈浮腫。
病機：下焦寒濕阻塞經(jīng)絡(luò )，氣血不暢，濁氣上逆。
治法：寒化寒濕，行氣降濁
方解：君：擯榔：辛苦性溫，質(zhì)量沉降，行氣逐濕，有治腳氣之專(zhuān)長(cháng)，用量獨重。
臣藥：吳茱萸，(大辛大熱)幸熱散寒，開(kāi)降濁氣，溫中止嘔。木瓜：舒筋活絡(luò )，和胃化濕。
佐：蘇葉芳香化濕，疏散風(fēng)寒。桔梗宣開(kāi)肺氣。陳皮理氣醒脾。三藥舒張氣機。
使;生姜溫胃散寒，降逆，姜皮散濕消腫
制方特點(diǎn)：1開(kāi)上，疏中。導下，下病上治2幸開(kāi)苦降，寓降于升。開(kāi)結其而降濕濁
3 五更時(shí)服藥 ，空腹而藥理易行，并借陽(yáng)氣萌動(dòng)之時(shí)有助藥力。
4冷服一是從治，二是減輕方中吳茱萸熱服易頭昏之弊
萆薢分清飲
主治：下焦虛寒之白濁
小便頻數，混濁不清，白如米泔，凝如膏糊
【病機】下焦虛寒，濕濁下注。
【治法】溫腎利濕，分清化濁。
君：川萆薢 — 利濕，分清化濁。
臣：益智仁 — 溫腎暖脾以散寒濕，縮小便止遺濁尿頻。
烏藥 — 溫腎祛寒，暖膀胱以助化氣。
石菖蒲 — 芳化濕濁，溫膀胱，暖小腸以分清別濁。
* 萆薢與石菖蒲相伍，增強分清別濁之力。
* 益智仁與烏藥相伍，溫腎祛寒而縮小便。
配伍要點(diǎn)：
本方溫腎行氣藥與祛濕藥相配伍，其中以溫化為主，祛濕為輔。因為本方主治證是下焦虛寒，濕濁不化所致，如此配方，可使腎氣得溫，而濕濁亦化。
獨活寄生湯
【主治】風(fēng)寒濕痹日久，肝腎兩虛，氣血不足證。
肝腎不足，氣血虧虛——：心悸氣短，舌淡苔白， 脈細弱。
風(fēng)寒濕邪內阻：——腰膝疼痛，肢節屈伸不利， 肌膚麻木不仁，畏寒喜溫。
【病機】風(fēng)寒濕日久不愈，肝腎損傷，氣血不足。
【治法】祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。
君：獨活 — 善祛下肢筋骨間的風(fēng)寒濕邪而通痹止痛。
桑寄生 — 補肝腎，壯筋骨，祛風(fēng)濕，止腰腿疼痛。
臣：細辛、肉桂心 — 辛散寒濕，溫通經(jīng)脈而止痛;
防風(fēng) — 祛風(fēng)勝濕而止痛，透邪外出。
* 辛、防助獨活祛風(fēng)散寒去濕，止痹痛。
秦艽 — 搜筋肉之風(fēng)濕，通經(jīng)止痛;
杜仲、牛膝 — 益肝腎、強筋壯骨，止痹痛。
* 杜仲、牛膝助桑寄生補肝腎，強筋骨。
佐：當歸
芍藥 養血活血以治風(fēng)、體現“治風(fēng)先治血，
干地黃 血行風(fēng)自滅”。
川芎
人參、茯苓 — 益氣健脾。
* 杜仲、牛膝與佐藥相配，益肝腎，補氣血，扶正祛邪。
使：甘草 — 調和諸藥。
配伍要點(diǎn)：
本方是以祛風(fēng)寒濕藥為主，輔以補肝
腎，養氣血之品，邪正兼顧，有祛邪
不傷正，扶正不礙邪之義。
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