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臨床助理醫師實(shí)踐輔導之正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值
導語(yǔ)：正常心臟的電激動(dòng)從竇房結開(kāi)始。由于竇房結位于右心房與上腔靜脈的交界處，所以竇房結的激動(dòng)首先傳導到右心房，通過(guò)房間束傳到左心房，形成心電圖上的P波。
1、P波代表心房肌除極的電位變化。
形態(tài)：P波的形態(tài)在大部分導聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時(shí)可能有輕度切跡。心臟激活動(dòng)起源于竇房結，因此心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導聯(lián)向上，aVR導聯(lián)向下，其余導聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。
時(shí)間：正常人P波時(shí)間一般小于0.12s。
振幅：P波振幅在肢體導聯(lián)一般小于0.25mV，胸導聯(lián)一般小于0.2mV。
2、PR間期：指是從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間。
心率在正常范圍時(shí)，PR間期為0.12-0.20s。在幼兒及心動(dòng)過(guò)速的情況下，PR間期相應縮短。在老年人及心動(dòng)過(guò)緩的情況下，PR間期可略延長(cháng)，但不超過(guò)0.22s。
3、QRS波群代表心室肌除極的電位變化。
時(shí)間：正常成年人QRS時(shí)間小于0.12s，多數在0.06-0.10s。
波形和振幅：正常人V1、V2導聯(lián)多呈rS形，V1的R波一般不超過(guò)1.0mV。V5、V6導聯(lián)QRS波群可呈qR、qRs、Rs、R型，且R波一般不超過(guò)2.5mV。正常人胸導聯(lián)的R波自V1-V6逐漸增高，S波逐漸變下，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1.在V3或V4導聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等。在肢體導聯(lián)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)的QRS波群在沒(méi)有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。aVR導聯(lián)的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL與aVF導聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型Ⅰ導聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL導聯(lián)的R波小于1.2mV，aVF導聯(lián)的R波小于2.0mV。
6個(gè)肢體導聯(lián)的QRS波群振幅(正向波與負向波振幅的絕對值相加)一般不應都小于0.5mV，6個(gè)胸導聯(lián)的QRS波群振幅(正向波與負向波振幅的絕對值相加)一般不應都小于0.8mV。否則稱(chēng)為低電壓。
4、R峰時(shí)間(R peak time)：過(guò)去稱(chēng)為類(lèi)本位曲折時(shí)間或室壁激動(dòng)時(shí)間，指QRS起點(diǎn)至R波頂端垂直線(xiàn)的間距。如有R波，則應測量至R峰;如R峰呈切跡，應測量至切跡第二峰。正常人R峰時(shí)間在V1、V2導聯(lián)不超過(guò)0.04s，在V5、V6導聯(lián)不超過(guò)0.05s。
5、Q波：除aVR導聯(lián)外，正常人的Q波時(shí)間小于0.04s，Q波振幅小于同導聯(lián)中R波的1/4.正常人V1、V2導聯(lián)不應出現Q波，但偶爾可呈QS波。
6、J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)稱(chēng)為J點(diǎn)。
J點(diǎn)大多在等電位線(xiàn)上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位。有時(shí)可因心室除極尚未完全結束，部分心肌已。還可由于心動(dòng)過(guò)速等原因，使心室除極與心房復極并存，導致心房復極波(Ta波)重疊于QRS波群的后段，從而發(fā)生J點(diǎn)下移。
7、ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線(xiàn)段，代表心室緩慢復極過(guò)程。
正常的ST段多為一等電位線(xiàn)，有時(shí)亦可有輕微的偏移，但在任一導聯(lián)，ST段下移一般不超過(guò)0.05mV;ST段上抬在V1-V2導聯(lián)一般不超過(guò)0.3mV，V3不超過(guò)0.5mV，在V4-V6導聯(lián)及肢體導聯(lián)不超過(guò)0.1mV。
8、T波：代表心室快速復極時(shí)電位變化。
9、QT間期指QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，代表心室肌除極和復極全過(guò)程所需的時(shí)間。QT間期長(cháng)短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，QT間期越短，反之則越長(cháng)。心率在60-100次/分時(shí)，QT間期的正常范圍為0.32-0.44s。
10、u波：在T波之后0.02-0.04s出現的振幅低小的波稱(chēng)為u波，代表心室后繼電位，其產(chǎn)生機制目前尚未完全清楚。u波方向大體與T波相一致。u波在胸導聯(lián)較易見(jiàn)到，以V3-V4導聯(lián)較為明顯。u波明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低。
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