臨床執業(yè)醫師考試實(shí)踐輔導之心臟聽(tīng)診

　　導語(yǔ)：聽(tīng)診是用耳或聽(tīng)診器來(lái)探聽(tīng)人體內自行發(fā)出的聲音。多用于聽(tīng)心音、呼吸音等。常用的聽(tīng)診器具有集音作用，同時(shí)還具有濾波作用。通過(guò)聽(tīng)診，醫生可根據聲音的特性與變化(如聲音的頻率高低、強弱、間隔時(shí)間、雜音等)來(lái)診斷相關(guān)臟器有無(wú)病變。

　　心臟聽(tīng)診(方法、內容，并在人體上指出相應部位)(18分)

　　(1) 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統的5個(gè)聽(tīng)診區位置(5分);

　�、俣�尖瓣區：位于心尖搏動(dòng)最強點(diǎn)，又稱(chēng)心尖區。(1分)

　�、诜蝿�(dòng)脈瓣區：在胸骨左緣第2肋間。(1分)

　�、壑鲃�(dòng)脈瓣區：在胸骨右緣第2肋間。(1分)

　�、苤鲃�(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區：在胸骨左緣第3肋間。(1分)

　�、萑�尖瓣區：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。(1分)

　　(2)聽(tīng)診順序正確(5分);

　　從二尖瓣區開(kāi)始→肺動(dòng)脈區→主動(dòng)脈區→主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區→ 三尖瓣區，逆時(shí)針?lè )较蚧蚍Q(chēng)倒8字。

　　(3)能表達心臟聽(tīng)診主要內容(6分)。

　　心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改變(正常、異常)(1分)、心臟雜音(正常、異常)(2分)、心包摩擦音(1分)等。

　　(4) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)

　�、偃绻�心尖部聽(tīng)到舒張期雜音，還要注意什么?(1分)

　　答：應區分雜音的時(shí)項，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。

　�、谑裁词侨�音律?包括哪些?如何區別?(1分)

　　答：指在原有心音之外，額外出現的病理性附加心音。大部分出現在S2之后，S1之前，即舒張期;也可出現于S1之后，S2之前，即收縮期;大多數是一個(gè)附加音，構成三音律;少數為兩個(gè)附加音，構成四音律。由病理性S3和(或)S4與原有的S1、S2構成的三音律或四音律，通稱(chēng)為奔馬律。如奔馬律、開(kāi)瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音、收縮早期噴射音、人工瓣膜音等。

　�、凼裁词潜捡R律?說(shuō)明什么問(wèn)題?(1分)

　　答：出現在第二心音之后，與第一二心音共同組成的韻律猶如馬奔馳的蹄聲。見(jiàn)于心肌病、心衰。

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