2016臨床執業(yè)醫師病例分析知識點(diǎn)
下面是小編整理的2016臨床執業(yè)醫師《實(shí)踐技能》病例分析相關(guān)知識點(diǎn)，提供給大家復習參考。
全身性水腫
(1)心源性水腫：見(jiàn)于右心衰竭、心包炎等。
(2)腎源性水腫：常見(jiàn)于腎小球腎炎、腎病綜合征等。
(3)肝源性水腫：病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等。
(4)營(yíng)養不良性水腫：見(jiàn)于低蛋白血癥、VitB1缺乏癥等。
(5)結締組織病性水腫：系統性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等。
(6)變態(tài)反應性水腫：血清病。
(7)內分泌性水腫：席漢病、Graves病、甲狀腺功能減退癥、Cushing綜合征等。
(8)特發(fā)性水腫：只發(fā)生于女性，周期性水腫，與月經(jīng)周期激素變化有關(guān)。
(9)其他：貧血性水腫、妊娠中毒性水腫、抗利尿激素分泌失調綜合征(SIADH)。
(10)藥物性水腫：腎上腺皮質(zhì)激素、甘草制劑、鈣離子拮抗劑、胰島素增敏劑等。
局限性水腫
(1)靜脈阻塞性水腫：常見(jiàn)于血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張等。
(2)淋巴阻塞性水腫：絲蟲(chóng)病的橡皮腫，流行性腮腺炎所致胸前水腫等。
(3)炎癥性水腫：見(jiàn)于丹毒、癤腫、蜂窩織炎等。
(4)變態(tài)反應性水腫：常見(jiàn)于血管神經(jīng)性水腫、接觸性皮炎等。
影響胸痛的因素
影響胸痛的因素勞累、過(guò)強體力活動(dòng)、精神緊張、可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，應用硝酸甘油片，可使絞痛緩解而心肌梗塞則無(wú)效。胸膜炎及心包炎的胸痛則可因大力呼吸及咳嗽而加劇。反流性食管炎的胸骨后燒灼痛，在服用抗酸劑和促動(dòng)力藥物(如嗎丁淋等)后可減輕或消失。呼吸或咳嗽時(shí)加劇，則痛可能是呼吸系疾病所致，如胸膜炎。心前區痛，舌下含硝酸甘油可迅速緩解者多為心絞痛�？崭箷r(shí)胃痛發(fā)作，在進(jìn)食或應用抗酸藥物后痛可緩解者，多為十二指腸潰瘍。進(jìn)肥膩食物后腹部劇痛可能與膽囊或胰腺疾病有關(guān)。疼痛于運動(dòng)后出現，休息后緩解可能是缺血所致。痛可因某種體位或活動(dòng)而誘發(fā)或緩解者，提示疼痛來(lái)源于骨路、關(guān)節、肌肉或韌帶的疾病。因咳嗽、打噴嚏、用力而激發(fā)疼痛者，通常為神經(jīng)根、韌帶病變。刺激皮膚使疼痛加劇者，多為周?chē)蛑袠猩窠?jīng)系統感覺(jué)神經(jīng)元病變。
黃疸伴隨癥狀
1、黃疸伴發(fā)熱見(jiàn)于感染或肝細胞壞死，也可在急性溶血時(shí)出現。
2、黃疸伴有右上腹劇痛或絞痛者需考慮膽道結石、膽道蛔蟲(chóng)病、肝膿腫及重癥肝炎病人。急性全腹劇痛見(jiàn)于膽囊穿孔、肝膿腫破裂或原發(fā)性肝癌潰破。鈍痛者的鑒別診斷面很廣，除病毒性肝炎、中毒性肝炎外，亦可見(jiàn)于肝膿腫、硬化性膽管炎、原發(fā)性肝癌、肝臟淤血等。無(wú)痛性深度黃疸見(jiàn)于膽道癌、壺腹癌、胰頭癌或膽總管嵌頓性結石。晚期胰腺癌則常伴有腰背或中上腹疼痛。
3、黃疸伴肝臟輕至中度腫大，質(zhì)軟偏中，可見(jiàn)于多種原因的肝炎或肝外梗阻性膽汁淤積。肝臟縮小提示為重癥肝炎或肝硬化。近期肝臟明顯腫大，但質(zhì)中而表現光滑，多見(jiàn)于肝膿腫或淤血。肝臟明顯腫大，質(zhì)地堅硬，表現有大小不等的結節者，多見(jiàn)于原發(fā)性肝癌，但有時(shí)還需與壞死性肝硬化相鑒別。
4、黃疸伴脾大者可見(jiàn)于感染性脾腫大(病毒性肝炎、瘧疾、鉤端螺旋體病、敗血癥、傳染性單核細胞增多癥等)、充血性脾腫大(門(mén)脈性肝硬化、膽汁性肝硬化、脾靜脈為轉移性腫瘤所壓迫或阻塞)、增生性脾腫大(淋巴瘤、惡性組織細胞病)等。
5、膽囊腫大黃疸時(shí)如可觸及腫大的膽囊，表面光滑或呈囊樣感，可移動(dòng)而無(wú)明顯壓痛，提示肝外梗阻，常見(jiàn)于胰頭癌、膽總管癌。膽囊腫大，質(zhì)堅硬而有結節感者，應考慮膽囊痛。
6、黃疸伴腹水者見(jiàn)于急性、亞急性肝壞死或晚期肝硬化。如腹水為血性或滲出性，除硬化合并感染外，往往為癌轉化。
風(fēng)濕病常見(jiàn)的癥狀
風(fēng)濕病指主要侵犯關(guān)節、肌肉、骨骼及關(guān)節周?chē)能浗M織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的疾病。常見(jiàn)的有自身免疫性結締組織病、系統性血管炎、骨與關(guān)節的病變，其常見(jiàn)的癥狀有：
1.發(fā)熱：是風(fēng)濕病的常見(jiàn)癥狀，可為低熱、中等度發(fā)熱、也可為高熱，往往可表現為不規則的發(fā)熱，一般無(wú)寒顫，抗生素無(wú)效，同時(shí)血沉快，如系統性紅斑狼瘡、成人斯帝爾病、急性嗜中性發(fā)熱性皮病、脂膜炎等均可以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。
2.疼痛：是風(fēng)濕病的主要癥狀，也是導致功能障礙的重要原因。風(fēng)濕病的疼痛中，起源于關(guān)節及其附屬結構的疼痛最為常見(jiàn)，然而肢體和軀干部位的疼痛也可見(jiàn)于內臟和神經(jīng)系統病變。關(guān)節痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛往往是風(fēng)濕病的主要表現，有時(shí)還伴有關(guān)節的腫脹。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎常有對稱(chēng)性的關(guān)節腫痛，手指關(guān)節、腕關(guān)節尤為明顯;強直性脊柱炎有腰背痛，休息時(shí)加重，可伴有足跟痛、紅眼;風(fēng)濕性多肌痛有頸肩痛、肢帶肌的疼痛及肌無(wú)力。
3.皮膚黏膜癥狀：系統性紅斑狼瘡、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥綜合癥可有皮疹、光敏感、口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼部癥狀、網(wǎng)狀青紫、皮膚潰瘍等。
4.雷諾氏征：指(趾)端遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)出現發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅或伴有指(趾)端的麻木、疼痛，嚴重的可有皮膚潰破，可見(jiàn)于硬皮病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、混合性結締組織病、系統性紅斑狼瘡。
5.肌肉可有肌肉疼痛、肌無(wú)力，肌酶升高、肌電圖表現為肌原性損害等，如皮肌炎/多肌炎、混合性結締組織病、系統性紅斑狼瘡等。
6.系統損害：有些風(fēng)濕病特別是自身免疫性結締組織病如系統性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎等可有多個(gè)器官的損害，如表現為心臟炎(心包炎、心肌炎、心內膜炎)、腎臟損害(蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、腎功能衰竭)、血液系統(白細胞減少、紅細胞減少、血小板減少、容血等)、呼吸系統(間質(zhì)性肺炎、肺動(dòng)脈高壓、胸腔積液)、消化系統(肝功能損害、黃疸)等。
7.常有自身抗體：抗核抗體、抗ds-DNA抗體、抗ENA抗體、抗血小板抗體、抗心磷脂抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子等。
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