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2016臨床執業(yè)醫師病史采集復習筆記
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尿路梗阻的臨床表現
1.腎結石
男性多見(jiàn)，多表現為不同程度的腰痛，如結石較大，則表現為腰部酸脹不適，鈍痛或隱痛。小結石移動(dòng)度大，可突然造成梗阻導致腎絞痛。腎絞痛為突發(fā)性嚴重疼痛，先從腰部或脅部開(kāi)始，沿輸尿管向下放射到膀胱甚至睪丸，腹痛多為陣發(fā)性，伴血尿(多數為鏡下血尿)，可伴惡心嘔吐，查體腎區叩痛。
2.輸尿管結石
男性多見(jiàn)，典型的臨床表現是輸尿管絞痛和血尿，絞痛沿輸尿管向外陰部和股內側放射。查體：沿輸尿管走行區的深在壓痛。
3.膀胱結石
下腹部疼痛、排尿困難和血尿。
4.尿道結石
會(huì )陰部劇烈疼痛后出現急性排尿困難，甚至急性尿潴留。病人常能指明排尿受阻的部位。
淋巴水腫分期
�、衿诹馨退[的特征
腫脹經(jīng)過(guò)夜間臥床休息后可消退，極少發(fā)生急性細菌感染或少有難聞的氣味。
�、蚱诹馨退[的特征
腫脹經(jīng)過(guò)夜間臥床休息后不能消退，偶然有急性細菌感染、皮膚破損或有輕度臭味。
�、笃诹馨退[的特征
腫脹經(jīng)過(guò)夜間臥床休息后不能消退，腫脹的皮膚上有一個(gè)或多個(gè)皮膚皺褶，偶然有急性細菌感染，常有皮膚破損和明顯的臭味。
�、羝诹馨退[的特征
皮膚組織極度纖維化伴表皮角化及棘狀物生成，肢體異常增粗，腫脹經(jīng)過(guò)夜間臥床休息后不能消退，并伴有瘤狀突出物。腫脹的皮膚上有凹凸不平的硬結或瘤狀結節，部分病人偶然有急性細菌感染，常有皮膚破損和臭味。
�、跗诹馨退[的特征
腫脹經(jīng)過(guò)夜間臥床休息后不能消退，并伴有皮膚深皺褶。偶然或經(jīng)常發(fā)生急性細菌感染，大多數病人在腳趾或皮膚深皺褶間有皮膚破損和臭味。腫脹可擴展到膝以上。
Ⅵ期淋巴水腫的特征
腫脹經(jīng)過(guò)夜間臥床休息后不能消退，并伴有苔蘚樣足。在足(特別是腳趾)有許多很小、集聚成片的長(cháng)形或圓形結節，形成苔蘚樣表現，稱(chēng)為苔蘚樣足。有急性細菌感染，幾乎所有的病人在腳趾間有皮膚破損和臭味，常伴有皮膚裂口。
�、髌诹馨退[的特征
腫脹經(jīng)過(guò)夜間臥床休息后不能消退，并伴隨病人生活自理障礙，經(jīng)常有急性細菌感染，巨大的下肢或上肢皮膚深皺褶，在深皺褶內和腳趾間有持續的皮膚破損和明顯臭味。大多數病人的腫脹可擴展到膝以上。此期的病人不能獨立進(jìn)行日�；顒�(dòng)。
血尿的病史
1.近期有無(wú)呼吸道感染史：呼吸道感染1周內出現血尿者，�？紤]慢性腎炎急性發(fā)作;數小時(shí)至3天內發(fā)病者，應想到IgA腎病;感染后l0～14天血尿者，應多考慮急性鏈球菌感染后腎炎。
2.有無(wú)引起血尿的全身疾病史：
(1)血液病史：血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病等，均可出現血尿。
(2)感染性疾病史：感染性心內膜炎、敗血癥、流行性出血熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病、絲蟲(chóng)病等，亦可有血尿。
(3)風(fēng)濕病史：系統性紅斑狼瘡、結節性多動(dòng)脈炎等結締組織病可有血尿。
(4)心血管病史：高血壓腎、慢性心力衰竭(淤血腎)等亦可有血尿。
(5)內分泌代謝疾�。和达L(fēng)腎病和糖尿病腎病有時(shí)可出現血尿。
3.有無(wú)尿路鄰近器官疾病史：如前列腺炎或腫瘤、急性闌尾炎、盆腔炎、輸卵管炎、直腸癌、結腸癌、宮頸癌等病變累及泌尿系統時(shí)，可有血尿。
4.有無(wú)應用可致血尿的藥物史：磺胺類(lèi)、甘露醇、抗凝劑、環(huán)磷酰胺等藥物可導致血尿。
5.有無(wú)腎區外傷史：腎挫傷、擠壓傷或尿道損傷可有血尿。
6.有無(wú)泌尿系統結石、結核和腫瘤等：泌尿外科疾病這是引起血尿的常見(jiàn)原因。
7.血尿是否與劇烈運動(dòng)有關(guān)：運動(dòng)后血尿稱(chēng)“特發(fā)性血尿”。
8.伴隨癥狀：
(1)伴腎絞痛者，常為泌尿系結石，血尿常發(fā)生于腎絞痛發(fā)作后。
(2)伴排尿時(shí)痛、尿流突然中斷或排尿困難者，常提示膀胱或尿道結石。
(3)伴尿頻、尿急、尿痛等癥狀者，提示尿路感染，如腎盂腎炎或膀胱炎、尿道炎等泌尿生殖系結核為特異性尿路感染，亦常見(jiàn)血尿。
(4)伴寒戰、高熱及腰痛者，可能為腎盂腎炎。
(5)伴高血壓、水腫者，多見(jiàn)于腎炎。
(6)伴腎腫塊者，應想到腎腫瘤、多囊腎;腎腫瘤者，常為無(wú)痛血尿，且常有貧血。
(7)伴皮膚黏膜出血，見(jiàn)于血液病、傳染病及其他全身性疾病。
(8)伴乳糜尿者，應先考慮絲蟲(chóng)病。
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