臨床執業(yè)醫師歷年真題
題目1：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心率一般在
選項A：60-100次/分
選項B：150-200次/分
選項C：200-300次/分
選項D：250-300次/分
選項E：300-350次/分
答案：B
考查目的：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的的心電圖表現
解析：心率150-250次/min，節律規則。
題目2：在發(fā)展中國家，二尖瓣關(guān)閉不全的最常見(jiàn)病因是
選項A：二尖瓣脫垂
選項B：風(fēng)濕性心臟病
選項C：感染性心內膜炎
選項D：二尖瓣環(huán)鈣化
選項E：冠心病
答案：B
考查目的：二尖瓣關(guān)閉不全的病因
解析：我國最常見(jiàn)的病因是風(fēng)心病，男性多見(jiàn)，風(fēng)濕性炎癥引起一或二瓣葉纖維化，增厚、僵硬和縮短、心室收縮時(shí)二尖瓣葉不能緊密閉合，如有腱索和乳頭肌纖維化融合和縮短，更加重關(guān)閉不全，常伴有二尖瓣狹窄和(或)主動(dòng)脈瓣病變。
題目3：最宜使用洋地黃類(lèi)藥物治療的是
選項A：預激綜合征合并心房顫動(dòng)
選項B：II度或高度房室傳導阻滯
選項C：病態(tài)竇房結綜合征
選項D：?jiǎn)渭兪鎻埿孕牧λソ甙榱鞒龅拦Ｗ?/p>
選項E：伴快速心房顫動(dòng)的重度收縮性心力衰竭
答案：E
考查目的：洋地黃的適應癥
解析：缺血性心臟病、高血壓心臟病、慢性心瓣膜病及先天性心臟病所致的慢性充血性心力衰竭效果較好，這類(lèi)患者如同時(shí)伴有心房顫動(dòng)則更是應用洋地黃的指征。對于代謝異常而發(fā)生的高排血量心衰，如貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、維生素B1缺乏性心臟病以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰，洋地黃治療效果欠佳。
題目4：患者從事每天日�；顒�(dòng)即出現心悸、氣短癥狀，休息后即緩解。其心功能分級應為
選項A：心功能1級
選項B：心功能2級
選項C：心功能3級
選項D：心功能4級
選項E：以上都不是
答案：B
考查目的：心功能分級
解析：見(jiàn)目前通用的根據患者自覺(jué)的活動(dòng)能力的分級
題目5：對診斷冠心病最有價(jià)值的輔助檢查是
選項A：常規心電圖
選項B：動(dòng)態(tài)心電圖
選項C：心電圖運動(dòng)負荷試驗
選項D：超聲心動(dòng)圖
選項E：心音圖
答案：C
考查目的：冠心病的診斷
解析：心電圖負荷試驗：最常用的是運動(dòng)負荷試驗，運動(dòng)可增加心臟負擔以激發(fā)心肌缺血。運動(dòng)方式主要分級踏板或蹬車(chē)，其運動(dòng)強度可逐步升級，以前者較為常用，讓受檢查者迎著(zhù)轉動(dòng)的平板就地踏步，是冠心病最有價(jià)值的輔助檢查。
題目6：男性，27歲。自幼起反復發(fā)作性咳嗽、胸悶，每次發(fā)作時(shí)靜推“氨茶堿和地塞米松”可緩解，夜間發(fā)作更甚，以至劇咳不能人睡，無(wú)發(fā)熱和盜汗，多次胸片未發(fā)現肺部實(shí)質(zhì)性病變。反復使用過(guò)“羅紅霉素、頭孢菌素”等治療均未見(jiàn)明顯效果。查體雙肺未聞及哮鳴音。最可能的診斷是
選項A：咳嗽變異型哮喘
選項B：支原體肺炎
選項C：支氣管內膜結核
選項D：原發(fā)性支氣管肺癌
選項E：喘息性慢性支氣管炎
答案：A
考查目的：哮喘的臨床表現、實(shí)驗室檢查及治療
解析：發(fā)作時(shí)體征為兩肺滿(mǎn)布哮鳴，呼氣相尤其明顯，并可有肺氣腫體征，輕度哮喘或極重哮喘時(shí)，可無(wú)哮鳴音。重度哮喘可有心率增快，奇脈、發(fā)紺。支氣管激發(fā)試驗為診斷支哮的首選實(shí)驗，而且陽(yáng)性率很高。選項為糖皮質(zhì)激素+β2受體激動(dòng)劑。
題目7：女性，20歲，出現伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難，已持續一天，病人大汗淋漓，說(shuō)不出話(huà)，神情焦急;查體：呼吸30次/分，脈搏118次/分，BP1l0/80KPa，聽(tīng)診兩肺布滿(mǎn)哮鳴音，則下列搶救措施中哪個(gè)意義最小
選項A：根據失水和心臟情況予以補液
選項B：給予糖皮質(zhì)激素
選項C：氣管插管
選項D：氧療
選項E：給予抗生素
答案：E
考查目的：急性呼氣性呼吸困難的治療
解析：在急性呼氣性呼吸困難時(shí)，我們常進(jìn)行補液+糖皮質(zhì)激素+氧療，必要時(shí)給與機械通氣。
題目8：原發(fā)性支氣管肺癌早期最常見(jiàn)的表現是
選項A：刺激性咳嗽
選項B：頑固性胸痛
選項C：聲音嘶啞
選項D：鎖骨上淋巴結腫大
選項E：霍納(Horner)綜合征
答案：A
考查目的：原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現
解析：咳嗽，為常見(jiàn)的早期癥狀，腫瘤在氣管內可有刺激性干咳活少量痰液。同時(shí)，可能還有如咯血、喘鳴、胸悶、氣急、體重下降、發(fā)熱等癥狀。
題目9：診斷呼吸衰竭最重要的血氣分析指標是
選項A：動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg
選項B：動(dòng)脈血二氧化碳分壓高于50mmHg
選項C：pH值低于7.35
選項D：二氧化碳結合力高于29mmol/L
選項E：BE<-2.3mmol/L
答案：A
考查目的：呼吸衰竭的分型
解析：按動(dòng)脈血氣分析分兩型：⒈Ⅰ型PaO2小于60mmHg，PaCO2正常⒉Ⅱ型PaO2小于60mmHg，PaCO2大于50mmHg
題目10：呼吸衰竭最主要的臨床表現是
選項A：呼吸費力伴呼氣延長(cháng)
選項B：呼吸頻率增快
選項C：呼吸困難與發(fā)紺
選項D：神經(jīng)精神癥狀
選項E：雙肺大量濕啰音
答案：C
考查目的：呼吸衰竭的臨床表現
解析：中樞性呼吸衰竭呈潮式，間歇或抽泣樣呼吸;慢性阻塞性肺疾病呼衰患者開(kāi)始常表現為呼吸費力伴呼氣延長(cháng)，嚴重時(shí)出現淺快呼吸，輔助呼吸肌活動(dòng)加強，呈點(diǎn)頭樣或提肩樣呼吸，嚴重CO2潴留患者則出現淺慢呼吸，中樞神經(jīng)抑制性藥藥中毒表現為呼吸勻緩、昏睡。
題目11：慢性支氣管炎急性發(fā)作期最重要的治療措施是
選項A：應用糖皮質(zhì)激素
選項B：應用支氣管擴張劑
選項C：應用祛痰止咳藥
選項D：增強免疫功能
選項E：抗感染治療
答案：C
考查目的：慢性支氣管炎的治療
解析：1.控制感染視感染的主要致病菌或根據病原菌藥物敏感試驗選用抗菌藥物。較重者用肌注或靜脈滴注抗菌藥物。
2.祛痰、鎮咳可改善患者癥狀，對年老體弱的患者，應以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應避免應用強鎮咳劑，以免不利于痰的排出。
3.解痙、平喘常選用氨茶堿、喘康速、沙丁胺醇口服或吸入。
4.氣霧療法生理鹽水氣霧吸入有利排痰。
題目12：確診肺結核最可靠的依據是
選項A：痰菌陽(yáng)性
選項B：血沉增快
選項C：PPD皮試陽(yáng)性
選項D：低熱、盜汗
選項E：結核接觸史
答案：A
考查目的：肺結核的診斷標準
解析：痰結核菌檢查是確診肺結核患者，抗結核治療療效，確定肺結核病人是否為傳染源及病灶活動(dòng)性的主要依據。
題目13：結核性干性胸膜炎最重要的體征是
選項A：胸部壓痛
選項B：語(yǔ)顫減弱
選項C：呼吸音減低
選項D：胸膜摩擦音
選項E：呼吸運動(dòng)減弱
答案：D
考查目的：結核性干性胸膜炎的體征
解析：初期由于胸膜纖維裹滲出而有胸膜姓疼痛，深呼吸時(shí)加重，聽(tīng)診有胸膜摩擦音。隨滲液增多，疼痛漸消，代之以逐漸加重的呼吸困難。
題目14：下列哪項應考慮癌性胸水
選項A：胸水清澈、靜置不凝固，比重<1.016-1.018，以淋巴細胞和間皮細胞為主
選項B：胸水是談血色，紅細胞>10×1012/L
選項C：胸水淡黃綠色，比重>1.018，白細胞高于500xl09/L，pH<7.30，Rivalta試驗陽(yáng)性
選項D：胸水有臭味，比重>1.018，白細胞為10×109/L，PH<7.OO，Rivalta試驗陽(yáng)性
選項E：血性胸水，紅細胞>5.0×1012/L，膽固醇含量增高，LDH>500IU/L
答案：E
考查目的：胸腔積液的病因及性質(zhì)
解析：血性胸水時(shí)�？紤]為惡性腫瘤、血管瘤破裂或肺梗死，LDH>500IU/L常提示為惡性腫瘤或胸液已并發(fā)細菌感染。
題目15：下列哪一項在支氣管哮喘的診斷中最有意義
選項A：血氣分析
選項B：血常規檢查
選項C：臨床癥狀和體征
選項D：呼吸功能檢查
選項E：胸部X線(xiàn)檢查
答案：C
考查目的：支氣管哮喘的診斷標準
解析：1.反復發(fā)作的喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，多于刺激因素有關(guān)。
2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在彌漫性、意呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(cháng)。
題目16：格林-巴利綜合征患者病后五天出現嚴重面神經(jīng)麻痹、舌咽困難，嚴重呼吸麻痹、構音含糊。首先的治療是
選項A：腎上腺糖皮質(zhì)激素
選項B：鼻飼流質(zhì)
選項C：大量維生素B1
選項D：抗生素治療
選項E：氣管切開(kāi)并用呼吸機
答案：E
考查目的：周?chē)窠?jīng)病
解析：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的治療原則及呼吸肌麻痹的處理
1、治療原則主要包括對癥、支持療法和針對病因治療兩方面。急性期是否應用激素治療尚有爭議。近年來(lái)血漿交換療法、大劑量免疫球蛋白靜滴治療均已應用于臨床。
2、呼吸肌麻痹的處理本病的主要危險是呼吸肌麻痹，需經(jīng)常保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背，使呼吸道分泌物及時(shí)排出。要密切觀(guān)察呼吸困難的程度、肺活量和血氣分析的改變，若發(fā)現有缺氧癥狀，肺活量降低至20~25ml/kg體重以下，血氧飽和度降低，動(dòng)脈氧分壓低于9.3kPa(90mmHg)，則及早使用呼吸器。通常先用氣管內插管，如一天以上無(wú)好轉，則行氣管切開(kāi)，外接呼吸器。使用呼吸器期間需加強護理，根據病人的臨床表現結合血氣分析資料，適當地調節呼吸的通氣量及壓力。呼吸麻痹的搶救是本病降低死亡率的關(guān)鍵。
題目17：下列哪一個(gè)選項是阻塞性肺氣腫氣腫型的特點(diǎn)
選項A：多發(fā)生于青年人
選項B：有紫紺
選項C：咳嗽較輕
選項D：痰量大、粘液膿性
選項E：桶狀胸不明顯
答案：C
考查目的：阻塞性肺氣腫的特點(diǎn)
解析：阻塞性肺氣腫時(shí)，在原中咳嗽，咳痰等癥狀的基礎上出現逐漸加重的呼吸困難。最初僅在活動(dòng)時(shí)有氣促，隨著(zhù)病情加重靜息時(shí)也感氣急，嚴重時(shí)出現發(fā)紺，頭痛、哮睡、神志不清呼吸衰竭癥狀。
題目18：診斷慢支的標準是
選項A：有咳嗽、咳痰癥狀，每年發(fā)病持續三個(gè)月
選項B：有咳嗽、咳痰癥狀，每年發(fā)病二個(gè)月連續三年
選項C：有咳嗽、咳痰伴喘息癥狀，每年發(fā)病持續三個(gè)月，連續四年
選項D：有咳嗽、咳痰伴喘息癥狀，每年發(fā)病三個(gè)月，連續三年，除外其他心、肺疾患
選項E：有咳嗽、咳痰癥狀，每年發(fā)病持續三個(gè)月，連續兩年，并除外其他心肺疾患
答案：E
考查目的：慢支的診斷標準
解析：根據咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續3個(gè)月，連續2年或以上，并排除其他心肺疾患(如肺結核、塵肺、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心力衰竭等)時(shí)，可做出診斷。如每年發(fā)病持續不足3個(gè)月，而有明確的客觀(guān)檢查依據(如X線(xiàn)、呼吸功能等)亦可診斷。
題目19：下列各項不符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的是
選項A：劇烈頭痛
選項B：頸項強直
選項C：血性腦脊液
選項D：偏癱
選項E：嘔吐
答案：D
考查目的：腦血管疾病
解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現：
(一)出血癥狀患者發(fā)病突然，發(fā)病前多數病人有情緒激動(dòng)、用力、排便、咳嗽等誘因�；颊咄蝗粍×翌^痛、惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。半數病人可出現精神癥狀，如煩躁不安、意識模糊、定向力障礙等。以一過(guò)性意識不清多見(jiàn)嚴重者呈昏迷狀態(tài)，甚至出現腦疝死亡。20%患者出血后可抽搐發(fā)作。有的患者還可出現眩暈、項背痛、或下肢疼痛。腦膜刺激征明顯，常在蛛網(wǎng)膜下腔出血后1~2天內出現。多數病人出血后經(jīng)對癥治療，病情逐漸穩定，意識情況和生命體征好轉，腦膜刺激癥狀減輕。顱內動(dòng)脈瘤在首次破裂出血后，如未及時(shí)治療，一部分病人可能會(huì )再次或三次出血。死于再出血者約占本病的1/3，一般多死于六周內。也有數月甚至數十年后再次破裂出血的。
(二)顱神經(jīng)損害以一側動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓常見(jiàn)，占6%~20%，提示同側頸內動(dòng)脈——后交通動(dòng)脈瘤或大腦后動(dòng)脈瘤。
(三)偏癱本病在出血前后產(chǎn)生偏癱和輕偏癱者約占20%，是病變或出血壓迫運動(dòng)區皮質(zhì)和其傳導束所致。
(四)視力視野障礙蛛網(wǎng)膜下腔血液可沿視神經(jīng)鞘伸延，眼底檢查25%患者可見(jiàn)玻璃體膜下片狀出血，這種出血在發(fā)病后1小時(shí)以?xún)瘸霈F，這是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的有力證據。出血量過(guò)大時(shí)，血液可侵入玻璃體內，引起視力障礙。10%~20%患者可見(jiàn)視乳頭水腫。視交叉、視束或視放射受累則產(chǎn)生雙顳偏盲或同向偏盲。
(五)約1%的顱內動(dòng)靜脈畸形和顱內動(dòng)脈瘤患者還可以出現顱內雜音。部分蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)病后數日可有低熱，屬出血后吸收熱。
腦栓塞的病因及診斷要點(diǎn)：
(一)病因栓子來(lái)源可分三大類(lèi)：
1、心源性常見(jiàn)心臟栓子來(lái)源：①風(fēng)濕性心瓣膜病變的附壁血栓;②心臟換瓣術(shù)后人工瓣膜上的血栓;③各種心內膜炎瓣膜贅生物;④各種心臟病導致的心房纖顫、心律不齊引起的心內血栓;⑤心內膜下心肌梗死所致心內膜表面附壁血栓。
2、非心源性①主動(dòng)脈弓及其發(fā)出的大血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和附著(zhù)物脫落;②敗血癥、長(cháng)骨骨折、癌細胞、寄生蟲(chóng)卵;③各種原因的空氣栓及異物栓塞等。
3、來(lái)源不明極少數病例雖經(jīng)各種檢查仍未查明栓子來(lái)源者。
(二)診斷要點(diǎn)
1、多為急驟發(fā)病。
2、多數無(wú)前驅癥狀。
3、一般意識清楚或有短暫性意識障礙。
4、有頸動(dòng)脈系統和/或椎-基底動(dòng)脈系統的癥狀和體征。
5、腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細胞可考慮出血性腦梗死。
6、栓子來(lái)源可為心源性或非心源性，也可同時(shí)伴有其他臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥候。
7、腦CT或MRI可顯示缺血性梗死或出血性梗死變化，出現出血性死者更有腦栓塞可能。
題目20：阿托品對下列有機磷酸酯類(lèi)中毒癥狀無(wú)效的是
選項A：瞳孔縮小
選項B：流涎流汗
選項C：腹痛腹瀉
選項D：小便失禁
選項E：骨骼肌震顫
答案：E
考查目的：膽堿受體阻斷藥阿托品的作用、用途及不良反應
解析：阿托品選擇性阻斷M受體，在很大劑量時(shí)也阻斷N1受體。
(一)解除平滑肌痙攣強度依次為：胃腸、膀胱、輸尿管、膽道、支氣管、子宮。用于各種內臟絞痛，用于膽絞痛、腎絞痛時(shí)，需與鎮痛藥合用。
(二)抑制腺體分泌抑制唾液腺、汗腺、呼吸道腺體的分泌。用于麻醉前給藥，也可用于嚴重的盜汗和流涎。
(三)對眼的作用擴瞳：阻斷瞳孔括約肌的M受體，使其舒張;升高眼內壓：通過(guò)擴瞳作用，虹膜根部變厚，前房角縮小，阻礙了房水回流。調節麻痹：阻斷睫狀肌上的M受體，使其舒張，懸韌帶拉緊，晶狀體變平，屈光度降低，遠視。用于虹膜睫狀體炎、檢查眼底、兒童驗光。
(四)對心臟的作用對心率作用比較復雜，治療劑量(0.5mg)，可減慢部分患者的心率，與阻斷突觸前膜M1受體，乙酰膽堿釋放增加有關(guān);較大劑量(1-2mg)，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，加快心率。阿托品促進(jìn)房室傳導。用于緩慢型心律失常。
(五)大劑量時(shí)擴張皮膚、內臟血管，與阻斷M受體無(wú)關(guān)�？捎糜诟腥拘孕菘说闹委�。
(六)中樞作用較大劑量時(shí)出現中樞興奮癥狀，劑量增加，可由興奮轉入抑制。
(七)用于有機磷酸酯中毒的搶救，能緩解M樣癥狀，大劑量時(shí)對中樞癥狀有一定的療效。應用的原則是早期、足量、反復用藥。
題目21：符合中樞性癱瘓的臨床特征是
選項A：肌群癱瘓為主
選項B：有肌萎縮
選項C：肌張力增高
選項D：腱反射消失
選項E：無(wú)病理反射
答案：C
考查目的：神經(jīng)病學(xué)概論
解析：大腦皮質(zhì)運動(dòng)區或錐體束損害引起對側肌體單癱或偏癱，稱(chēng)上運動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、中樞性癱瘓或痙攣性癱瘓。其主要特點(diǎn)為：癱瘓肌肉肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，出現病理反射，癱瘓肌肉無(wú)萎縮，肌電圖顯示神經(jīng)傳導正常，無(wú)失神經(jīng)支配電位。
題目22：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的主要表現是
選項A：走性大關(guān)節腫痛
選項B：身關(guān)節腫痛伴發(fā)熱、皮疹
選項C：稱(chēng)性小關(guān)節腫痛伴晨僵
選項D：多關(guān)節腫痛伴四肢末梢感覺(jué)障礙
選項E：腰骶痛伴晨僵
答案：C
考查目的：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎
解析：在成人任何年齡都可發(fā)病，多見(jiàn)于35-50歲，女性多于男性。多數起病緩慢而隱匿。
(一)關(guān)節表現
1.晨僵受累關(guān)節于靜止后特別是清晨出現較長(cháng)時(shí)間(>1小時(shí))的僵硬，如膠粘著(zhù)樣感覺(jué)。為本病活動(dòng)性指標之一。
2.痛與壓痛關(guān)節痛常是RA最早的關(guān)節癥狀，常見(jiàn)部位依次為腕、掌指關(guān)節、近端指間關(guān)節和足趾、膝、踝、肘、肩等。多為雙側對稱(chēng)，伴有壓痛。
3.關(guān)節腫凡受累關(guān)節均可腫脹，常見(jiàn)部位是腕、掌指關(guān)節、近端指間關(guān)節、膝關(guān)節等，亦多為對稱(chēng)性。原因為關(guān)節腔內積液或關(guān)節周?chē)浗M織炎癥，病程長(cháng)者可有慢性炎癥性滑膜肥厚。
4.關(guān)節畸形見(jiàn)于晚期病人。原因：①滑膜炎的絨毛(血管翳)破壞了軟骨和軟骨下骨質(zhì)，形成關(guān)節纖維性或骨性強直;②關(guān)節周?chē)‰祉g帶受損使關(guān)節不能保持在正常位置，如手指呈尺側偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等。關(guān)節周?chē)∥s，痙攣可使畸形更為加重。
5.特殊關(guān)節的表現頸椎受累可出現頸痛、活動(dòng)受限、甚至半脫位導致脊髓受壓。顳頜關(guān)節受累引起講話(huà)或咀嚼時(shí)顳頜關(guān)節疼痛，嚴重時(shí)可出現張口困難。
(二)關(guān)節外表現
1.類(lèi)風(fēng)濕結節見(jiàn)于20%-30%患者，常位于關(guān)節隆突部及受壓部皮下，如前臂伸側、肘鷹嘴突附近、枕、跟腱等處，結節大小不一，直徑為數毫米至數厘米、質(zhì)硬、無(wú)痛及壓痛、對稱(chēng)分布，為本病特異的皮膚表現，示病情活動(dòng)。
2.類(lèi)風(fēng)濕血管炎可見(jiàn)于任何部位，在眼引起鞏膜炎，嚴重時(shí)出現鞏膜軟化。
3.肺可引起肺間質(zhì)病變、結節樣改變(肺內類(lèi)風(fēng)濕結節)和胸膜炎(為少量滲出性胸水，一側或雙側，糖含量低。)
4.心包炎超聲檢查30%病例可見(jiàn)少量心包積液。
5.干燥綜合征見(jiàn)于30%-40%病人，檢查可證實(shí)有干燥性角結膜炎和口干燥征。
6.血液系統表現為小細胞低色素性貧血。Felty綜合征是一種特殊類(lèi)型的RA，指RA伴有脾大、中性粒細胞減少，有的可出現貧血和血小板減少。
7.其他由頸椎骨突關(guān)節病變引起脊髓受壓，周?chē)窠?jīng)可出現血管炎性神經(jīng)炎和壓迫(嵌壓)性周?chē)窠?jīng)病如腕管綜合征等。胃腸道和腎臟受累少見(jiàn)。
題目23：與系統性紅斑狼瘡發(fā)病有關(guān)的因素不包括
選項A：遺傳
選項B：病毒感染
選項C：紫外線(xiàn)照射
選項D：雌激素
選項E：胰島素
答案：E
考查目的：系統性紅斑狼瘡
解析：系統性紅斑狼瘡病因和發(fā)病機制目前仍未完全清楚，研究提示與遺傳、性激素、環(huán)境等多種因素有關(guān)。機體在內外因素作用下，喪失了正常的免疫耐受，致淋巴細胞不能正確識別自身組織，從而產(chǎn)生自身免疫反應。突出表現為T(mén)輔助淋巴細胞功能亢進(jìn)促使B細胞高度活化，產(chǎn)生許多自身抗體，引起組織損傷。許多自身抗體都有明確致病作用，如抗dsDNA抗體與循環(huán)中相應抗原結合成免疫復合物后，沉積于腎小球;或DNA與腎小球結合后再與循環(huán)中抗dsDNA抗體結合形成原位免疫復合物，兩者均可導致腎小球腎炎。免疫復合物也可沉積在各個(gè)器官血管壁，引起血管炎導致該器官的損傷。目前認為免疫復合物是引起SLE組織損傷的主要機制。系統性紅斑狼瘡臨床表現(見(jiàn)上題)系統性紅斑狼瘡免疫學(xué)檢查(一)抗核抗體譜1.ANA敏感性為95%，已取代狼瘡細胞檢查，但特異性低，作為結締組織病的篩選試驗。2.抗雙鏈DNA抗體特異性達95%，敏感性70%，且與病情活動(dòng)有關(guān)。3.抗Sm抗體SLE的標記性抗體，25%(+)，特異性達99%，可作為回顧性診斷的重要根據。4.其他抗RNP抗體、抗SS-A(Ro)抗體、抗SS-B(La)抗體、抗磷脂抗體、抗組蛋白抗體等均可見(jiàn)于SLE.(二)補體補體降低有助SLE的診斷，并提示狼瘡活動(dòng)。(三)狼瘡帶試驗表皮與真皮連接處有免疫球蛋白沉著(zhù)，自暴露部位的正常皮膚取材檢查的特異性高。系統性紅斑狼瘡的治療依病情輕重、疾病活動(dòng)度、受累器官而定。(一)一般原則急性期應休息，避免陽(yáng)光照射，積極控制感染，治療并發(fā)癥，避免使用可能誘發(fā)狼瘡的藥物。(二)輕型SLE無(wú)重要臟器損傷者。非甾體抗炎藥可用于發(fā)熱、關(guān)節肌肉酸痛、關(guān)節炎的輕癥患者�？汞懰幙捎糜谟衅ふ�、光過(guò)敏及關(guān)節痛者，(日服磷酸氯喹250-500mg)，注意眼部不良反應(視網(wǎng)膜退行性病)。如上述治療無(wú)效，應及早加用小量糖皮質(zhì)激素。(三)重型SLE活動(dòng)度較高，病情較重，按病情需要，可應用下述治療。1.糖皮質(zhì)激素對不甚嚴重病例，常用量潑尼松1mg/(kg.d)，分次或每晨頓服。服8周，病情好轉后漸減，至5-15mg/d長(cháng)期維持。激素沖擊療法：用于有嚴重中樞神經(jīng)系統損害和病情突然惡化的狼瘡性腎炎，即甲基潑尼松龍1.0g/d靜脈，連續3天。注意高血壓、心律失常、感染、高血糖等不良反應。2.細胞毒藥物用于重癥有中樞神經(jīng)損害、狼瘡性腎炎。心肌損害或病情易于復發(fā)又因嚴重不良反應而不能使用激素者，常用環(huán)磷酰胺(CTX)2mg/(kg.d)，口服，亦可10-16mg/kg，3-4周1次靜滴沖擊，6次后，改為每3月沖擊1次，至活動(dòng)靜止后1年停用。其次有硫唑嘌呤。應注意不良反應，定期復查血象與肝腎功能。3.其他：環(huán)孢素、甲氨蝶呤(MTX)、長(cháng)春新堿(VCR)、雷公藤總甙等均可用于治療嚴重型狼瘡。4.靜脈注射大量丙種球蛋白適用于某些病情嚴重而體質(zhì)極度衰弱者或/和并發(fā)嚴重感染者。(四)緩解期的治療病情控制后，可每日晨服潑尼松7.5mg以維持治療。
題目24：傳播途徑的全部過(guò)程包括三個(gè)步驟，即
選項A：病原體在體內→被機體排出→停留在外界環(huán)境中
選項B：病原體停留在外環(huán)境中→侵入新的宿主機體內繁殖→致病
選項C：病原體被機體排出→停留在外界環(huán)境中→侵入新的宿主機體
選項D：病原體侵入新的宿主機體內→在新的宿主體內生存繁殖→病原體被機體排出
選項E：病原體在宿主體的繁殖→致病→病原體排出
答案：C
考查目的：傳染病總論
解析：傳染病病人有傳染性的時(shí)期稱(chēng)為傳染期，每一種傳染病傳染期都比較固定，可作為隔離病的依據。傳染病病人有傳染性的時(shí)期稱(chēng)為傳染期，每一種傳染病傳染期都比較固定，可作為隔離病的依據。根據中華人民共和國傳染病防治法及其實(shí)施細則，法定傳染病分為三類(lèi)35種。甲類(lèi)包括鼠疫、霍亂二種傳染病，為強制管理的傳染病，報告時(shí)間城鎮不超過(guò)6小時(shí)，農村不超過(guò)12小時(shí)。乙類(lèi)包括病毒性肝炎、細菌性阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱，報告時(shí)間城鎮不超過(guò)12小時(shí)，農村不超過(guò)24小時(shí)。丙類(lèi)包括肺結核、血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、棘球蚴病(包蟲(chóng)病)、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、急性出血性結膜炎。傳播途徑病原體離開(kāi)傳染源后，到達另一個(gè)易感者的途徑，稱(chēng)為傳播途徑。
題目25：下列哪項是規定管理的甲類(lèi)傳染病
選項A：肝炎
選項B：霍亂
選項C：麻疹
選項D：淋病
選項E：痢疾
答案：B
考查目的：傳染病總論
解析：傳染病病人有傳染性的時(shí)期稱(chēng)為傳染期，每一種傳染病傳染期都比較固定，可作為隔離病的依據。傳染病病人有傳染性的時(shí)期稱(chēng)為傳染期，每一種傳染病傳染期都比較固定，可作為隔離病的依據。根據中華人民共和國傳染病防治法及其實(shí)施細則，法定傳染病分為三類(lèi)35種。甲類(lèi)包括鼠疫、霍亂二種傳染病，為強制管理的傳染病，報告時(shí)間城鎮不超過(guò)6小時(shí)，農村不超過(guò)12小時(shí)。乙類(lèi)包括病毒性肝炎、細菌性阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱，報告時(shí)間城鎮不超過(guò)12小時(shí)，農村不超過(guò)24小時(shí)。丙類(lèi)包括肺結核、血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、棘球蚴病(包蟲(chóng)病)、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、急性出血性結膜炎。傳播途徑病原體離開(kāi)傳染源后，到達另一個(gè)易感者的途徑，稱(chēng)為傳播途徑。
題目26：我國規定的基礎免疫疾病是
選項A：麻疹、白喉、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎、破傷風(fēng)、天花
選項B：結核、白喉、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎、破傷風(fēng)、天花
選項C：結核、麻診、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉
選項D：流腦、結核、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、白喉
選項E：乙腦、麻疹、破傷風(fēng)、白喉、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎
答案：C
考查目的：傳染病總論
解析：傳染病病人有傳染性的時(shí)期稱(chēng)為傳染期，每一種傳染病傳染期都比較固定，可作為隔離病的依據。傳染病病人有傳染性的時(shí)期稱(chēng)為傳染期，每一種傳染病傳染期都比較固定，可作為隔離病的依據。根據中華人民共和國傳染病防治法及其實(shí)施細則，法定傳染病分為三類(lèi)35種。甲類(lèi)包括鼠疫、霍亂二種傳染病，為強制管理的傳染病，報告時(shí)間城鎮不超過(guò)6小時(shí)，農村不超過(guò)12小時(shí)。乙類(lèi)包括病毒性肝炎、細菌性阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱，報告時(shí)間城鎮不超過(guò)12小時(shí)，農村不超過(guò)24小時(shí)。丙類(lèi)包括肺結核、血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、棘球蚴病(包蟲(chóng)病)、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、急性出血性結膜炎。傳播途徑病原體離開(kāi)傳染源后，到達另一個(gè)易感者的途徑，稱(chēng)為傳播途徑。
題目27：對傳染病病人的隔離是指將處在____的患者，置于不傳染人群的環(huán)境下。
選項A：潛伏期內
選項B：傳染期內
選項C：恢復期內
選項D：前驅期內
選項E：臨床期內
答案：B
考查目的：傳染病總論
解析：傳染病病人有傳染性的時(shí)期稱(chēng)為傳染期，每一種傳染病傳染期都比較固定，可作為隔離病的依據。傳染病病人有傳染性的時(shí)期稱(chēng)為傳染期，每一種傳染病傳染期都比較固定，可作為隔離病的依據。根據中華人民共和國傳染病防治法及其實(shí)施細則，法定傳染病分為三類(lèi)35種。甲類(lèi)包括鼠疫、霍亂二種傳染病，為強制管理的傳染病，報告時(shí)間城鎮不超過(guò)6小時(shí)，農村不超過(guò)12小時(shí)。乙類(lèi)包括病毒性肝炎、細菌性阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱，報告時(shí)間城鎮不超過(guò)12小時(shí)，農村不超過(guò)24小時(shí)。丙類(lèi)包括肺結核、血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、棘球蚴病(包蟲(chóng)病)、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、急性出血性結膜炎。傳播途徑病原體離開(kāi)傳染源后，到達另一個(gè)易感者的途徑，稱(chēng)為傳播途徑。
題目28：進(jìn)行甲乙兩地1995年5種類(lèi)型病毒性肝炎發(fā)病率的比較，宜采用
選項A：直方圖
選項B：直條圖
選項C：線(xiàn)圖
選項D：圓形圖
選項E：散點(diǎn)圖
答案：B
考查目的：藥品管理法醫療機構的藥劑管理
解析：第二十五條醫療機構配制的制劑，應當是本單位臨床需要而市場(chǎng)上沒(méi)有供應的品種，并須經(jīng)所在地省、自治區、直轄市人民政府藥品監督管理部門(mén)批準后方可配制。配制的制劑必須按照規定進(jìn)行質(zhì)量檢驗;合格的，憑醫師處方在本醫療機構使用。特殊情況下，經(jīng)國務(wù)院或省、自治區、直轄市人民政府的藥品監督管理部門(mén)批準，醫療機構配制的制劑可以在指定的醫療機構之間調劑使用�？筛鶕韵略瓌t選擇合適的圖形：1.資料是連續性的，目的是用線(xiàn)段升降表達事物的動(dòng)態(tài)變化趨勢，選擇普通線(xiàn)圖;2.資料是連續性的，但分析的目的是用線(xiàn)段升降表達事物動(dòng)態(tài)變化的速度，選擇半對數線(xiàn)圖;3.數值變量的頻數表資料，其分析目的是用直方的面積表達各組段的頻數或頻率分布情況，宜選擇直方圖;4.資料是相互獨立的，目的是用直條的長(cháng)短比較數值的大小，選用直條圖;5.事物內部各部分的百分構成比資料，目的是用面積大小表達各部分所占的比重大小，則應選擇圓形圖或百分直條圖。
題目29：下列傳染病中，有明顯季節性特征的是
選項A：乙型肝炎
選項B：狂犬病
選項C：流行性乙型腦炎
選項D：肺結核
選項E：鼠疫
答案：C
考查目的：流行性乙型腦炎
解析：流行性乙型腦炎流行特征由于氣溫、雨量和蚊蟲(chóng)孳生密度高峰關(guān)系，乙腦呈季節性流行，80%~90%病例集中于7、8、9三個(gè)月。
題目30：血腦屏障的作用是
選項A：阻止外來(lái)物進(jìn)入腦組織
選項B：使藥物不易穿透，保護大腦
選項C：阻止藥物進(jìn)人大腦
選項D：阻止所有細菌進(jìn)入大腦
選項E：以上都不對
答案：B
考查目的：藥物代謝動(dòng)力學(xué)血腦屏障
解析：血腦屏障是指血液與腦細胞、血液與腦脊液、腦脊液與腦細胞三種隔膜的總稱(chēng)，隔膜細胞間連接致密，大多數藥物較難通過(guò)，只有脂溶性較高，分子量小及蛋白結合率低的藥物可通過(guò)。
題目31：首次劑量加倍的原因是
選項A：為了使血藥濃度迅速達到Css
選項B：為了使血藥濃度繼持高水平
選項C：為了增強藥理作用
選項D：為了延長(cháng)半衰期
選項E：為了提高生物利用度
答案：A
考查目的：藥物代謝動(dòng)力學(xué)血腦屏障。
解析：血腦屏障是指血液與腦細胞、血液與腦脊液、腦脊液與腦細胞三種隔膜的總稱(chēng)，隔膜細胞間連接致密，大多數藥物較難通過(guò)，只有脂溶性較高，分子量小及蛋白結合率低的藥物可通過(guò)。
題目32：用藥后可造成機體病理性損害，并可預知的不良反應是
選項A：繼發(fā)反應
選項B：特異性反應
選項C：毒性反應
選項D：變態(tài)反應
選項E：副作用
答案：C
考查目的：藥物效應動(dòng)力學(xué)不良反應。
解析：不良反應主要包括：副反應、毒性反應、后遺效應、停藥反應、變態(tài)反應和特異質(zhì)反應。
題目33：下列可引起聽(tīng)神經(jīng)損害的藥物是
選項A：環(huán)丙沙星
選項C：甲硝唑
選項D：阿米卡星
選項E：紅霉素
答案：D
考查目的：抗生素氨基苷類(lèi)的不良反應。
解析：常用的氨基苷類(lèi)包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、萘替米星等。
氨基苷類(lèi)的不良反應
(一)腎毒性蛋白尿、血尿、管型尿等。腎毒性的順序為新霉素>卡那霉素>妥布霉素>鏈霉素，奈替米星毒性最低。應用時(shí)避免與多粘菌素、頭孢菌素一、二代等腎毒性藥物合用。
(二)耳毒性出現前庭、耳蝸功能損害，引起眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退，甚至耳聾。禁止與強效利尿藥合用。前庭損害的發(fā)生率依次為新霉素>卡那霉素>鏈霉素>西索米星>慶大霉素>妥布霉素>奈替米星;耳蝸的損害發(fā)生率依次為：新霉素>卡那霉素>阿米卡星>西索米星>慶大霉素>妥布霉素>鏈霉素>奈替米星。
(三)過(guò)敏反應引起皮疹、發(fā)熱，甚至過(guò)敏性休克，一旦發(fā)生，用葡萄糖酸鈣搶救，對神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用，骨骼肌收縮無(wú)力。
題目34：雷尼替丁為
選項A：H1受體阻斷藥
選項B：H2受體阻斷藥
選項C：質(zhì)子泵抑制藥
選項D：抗酸藥
選項E：M受體阻斷藥
答案：B
考查目的：抗消化性潰瘍藥雷尼替丁的藥理作用臨床應用。
解析：雷尼替丁為H2受體阻斷藥，抑制組胺、五肽胃泌素、M膽堿受體激動(dòng)劑引起的胃酸分泌，臨床上主要用于消化性潰瘍及其他胃酸分泌增高的疾病。
題目35：有解熱鎮痛作用而抗炎作用很弱的藥物為
選項A：阿司匹林
選項B：對乙酰氨基酚
選項C：氫化可的松
選項E：氯丙嗪
答案：B
考查目的：解熱鎮痛抗炎藥對乙酰氨基酚藥理作用及臨床應用。
解析：對乙酰氨基酚藥理作用及臨床應用對乙酰氨基酚又稱(chēng)撲熱息痛，顧名思義，本品解熱、鎮痛作用較強，抗炎作用極弱。臨床上主要用于感冒發(fā)熱及慢性鈍痛。
題目36：治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎疼痛選用
選項A：?jiǎn)岱?/p>
選項D：阿司匹林
選項E：對乙酰氨基酚
答案：D
考查目的：解熱鎮痛抗炎藥阿司匹林藥理作用及臨床應用。
解析：阿司匹林
一、藥理作用
抑制前列腺素合成
(一)解熱、鎮痛、抗炎抗風(fēng)濕作用只能降低發(fā)熱者體溫;對慢性鈍痛效果好;較強的抗炎抗風(fēng)濕作用。
(二)對血栓的影響小劑量抑制血小板內血栓烷素A2(TXA2)合成，抑制血栓生成;大劑量抑制血管內前列環(huán)素(PGI2)合成，促進(jìn)血栓生成。
二、臨床應用
(一)解熱、鎮痛、抗風(fēng)濕用于感冒發(fā)熱;牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛等慢性鈍痛;對急性風(fēng)濕，有診斷和治療作用。
(二)預防心肌梗死和腦血栓形成，治療心絞痛，必須使用小劑量。
題目37：對快動(dòng)眼睡眠時(shí)相影響小，成癮性較輕的催眠藥是
選項B：地西泮
選項C：氯丙嗪
選項D：甲丙氨酯
選項E：苯巴比妥
答案：B
考查目的：鎮靜催眠藥苯二氮卓類(lèi)藥理作用及臨床應用。
解析：苯二氮卓類(lèi)(代表藥：地西泮)藥理作用及臨床應用
(一)抗焦慮作用小劑量有明顯的抗焦慮作用，用于焦慮癥的治療。
(二)鎮靜催眠對快動(dòng)眼睡眠時(shí)相影響小，停藥后反跳現象輕;連續用藥依賴(lài)性輕;治療指數高;對肝藥酶無(wú)誘導作用。各種原因失眠癥首選，對焦慮失眠尤佳。尚可用于麻醉前給藥，使病人鎮靜，緩解對手術(shù)的恐懼，減少麻醉藥的用量。
(三)中樞性肌肉松弛作用，可用于腦血管意外等大腦損傷引起的肌肉強直。
(四)抗驚厥抗癲癇作用靜注地西泮是治療癲癇持續狀態(tài)的首選藥。
題目38：職業(yè)病診斷的首要條件是
選項A：有明確的職業(yè)史
選項B：生產(chǎn)環(huán)境調查
選項C：特有的臨床表現
選項D：特異性生化檢驗
選項E：同工種工人患病情況
答案：A
考查目的：職業(yè)性有害因素與職業(yè)病。
解析：職業(yè)病的診斷以職業(yè)史為先決條件，結合生產(chǎn)環(huán)境調查及臨床表現及實(shí)驗室檢查，由職業(yè)病診斷組集體診斷為原則。
題目39：觀(guān)察各種死亡原因所占的比重大小，最好繪制的圖形為
選項A：直條圖
選項B：直方圖
選項C：圓圖
選項D：普通線(xiàn)圖
選項E：半對數線(xiàn)圖
答案：C
考查目的：醫學(xué)統計方法。
解析：可根據以下原則選擇合適的圖形：
1.資料是連續性的，目的是用線(xiàn)段升降表達事物的動(dòng)態(tài)變化趨勢，選擇普通線(xiàn)圖;
2.資料是連續性的，但分析的目的是用線(xiàn)段升降表達事物動(dòng)態(tài)變化的速度，選擇半對數線(xiàn)圖;
3.數值變量的頻數表資料，其分析目的是用直方的面積表達各組段的頻數或頻率分布情況，宜選擇直方圖;
4.資料是相互獨立的，目的是用直條的長(cháng)短比較數值的大小，選用直條圖;
5.事物內部各部分的百分構成比資料，目的是用面積大小表達各部分所占的比重大小，則應選擇圓形圖或百分直條圖。
題目40：流行病學(xué)主要研究
選項A：醫院內的病人及患病有關(guān)因素
選項B：正常人群的健康水平
選項C：亞健康人群的健康水平
選項D：人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素
選項E：社區內高危人群及健康水平
答案：D
考查目的：流行病學(xué)概述。
解析：流行病學(xué)研究范圍和用途
(一)描述疾病與健康狀況的分布，從而提出某些病因或流行因素的假設，亦可為衛生行政決策提供參考資料。
(二)探討病因與流行因素。
(三)用于臨床診斷、治療與估計預后。流行病學(xué)知識可協(xié)助臨床醫師提高診斷水平;有助于臨床醫師選擇治療方案和合理用藥;還可用來(lái)估計預后。
(四)用于疾病的預防與控制。
(五)用于衛生決策和評價(jià)。
題目41：對醫師的業(yè)務(wù)水平、工作成績(jì)和職業(yè)道德?tīng)顩r，依法享有定期考核權的單位是
選項A：縣級以上人民政府
選項B：縣級以上人民政府衛生行政部門(mén)
選項C：受縣級以上人民政府衛生行政部門(mén)委托的機構或者組織
選項D：醫師所在地的醫學(xué)會(huì )或者醫師協(xié)會(huì )
選項E：醫師所工作的醫療、預防、保健機構
答案：C
考查目的：執業(yè)醫師法。
解析：第三十一條受縣級以上人民政府衛生行政部門(mén)委托的機構或組織應當按照醫師執業(yè)標準，對醫師的業(yè)務(wù)水平、工作成績(jì)和職業(yè)道德?tīng)顩r進(jìn)行定期考核。對醫師的考核結果，考核機構應當報告準予的衛生行政部門(mén)備案。對考核不合格的醫師，縣級以上人民政府衛生行政部門(mén)可以責令其暫停執業(yè)活動(dòng)三個(gè)月至六個(gè)月，并接受培訓和繼續醫學(xué)教育。暫停執業(yè)活動(dòng)期滿(mǎn)，再次進(jìn)行考核，對考核合格的，允許其繼續執業(yè);對考核不合格的，由縣級以上人民政府衛生行政部門(mén)注銷(xiāo)注冊，收回醫師執業(yè)證書(shū)。
題目42：醫療機構的醫務(wù)人員違反《獻血法》規定，將不符合國家規定標準的血液用于患者的，由縣以上衛生行政部門(mén)給予的行政處罰是
選項A：警告
選項B：罰款
選項C：吊銷(xiāo)《醫療機構執業(yè)許可證》
選項D：責令改正
選項E：限期整頓
答案：D
考查目的：獻血法。
解析：第二十一條血站違反本法的規定，向醫療機構提供不符合國家規定標準的血液的，由縣級以上人民政府衛生行政部門(mén)責令改正;情節嚴重，造成經(jīng)血液途徑傳播的疾病傳播或者有傳播嚴重危險的，限期整頓，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予行政處分，構成犯罪的，依法追究刑事責任。第二十二條醫療機構的醫務(wù)人員違反本法規定，將不符合國家規定標準的血液用于患者的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門(mén)責令改正;給患者健康造成損害的，應當依法賠償，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予行政處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
題目43：《執業(yè)醫師法》規定，醫師在執業(yè)活動(dòng)中應履行的義務(wù)之一是
選項A：在注冊的執業(yè)范圍內，選擇合理的醫療、預防、保健方案
選項B：從事醫學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團體
選項C：參加專(zhuān)業(yè)培訓，接受繼續醫學(xué)教育
選項D：努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專(zhuān)業(yè)水平
選項E：獲得工資報酬和津貼，享受?chē)乙幎ǖ母＠?/p>
答案：D
考查目的：執業(yè)醫師法執業(yè)規則。
解析：第二十二條醫師在執業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：
(一)遵守法律、法規，遵守技術(shù)操作規范;
(二)樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫師職責，盡職盡責為患者服務(wù);
(三)關(guān)心、愛(ài)護、尊重患者，保護患者的隱私;
(四)努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平;
(五)宣傳衛生保健知識，對患者進(jìn)行健康教。
題目44：下列哪項不屬于心腦血管疾病的第一級預防措施
選項A：控制體重
選項B：早期發(fā)現、早期診斷、早期治療及康復
選項C：控制飲酒量
選項D：控制食鹽攝人量
選項E：戒煙
答案：B
考查目的：心腦血管疾病的防治。
解析：健康教育是第一級預防的重要環(huán)節。健康教育旨在改變有關(guān)疾病的知識結構和信念的基礎上，進(jìn)而改變不健康的行為和生活方式。倡導“忌煙酒，少食鹽，合理膳食，加強鍛煉”的健康生活方式。
題目45：飲水消毒的主要目的是
選項A：預防化學(xué)性中毒
選項B：預防食物中毒
選項C：防止腸道傳染病的發(fā)生
選項D：預防“三致”作用的發(fā)生
選項E：保證水的感官性狀良好
答案：C
考查目的：傳染病。
解析：病原體自宿主體內排出后，到進(jìn)入新的宿主之前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的一切途徑，稱(chēng)為傳播途徑。外界病原體必須借助一定的物體(水、空氣、食物等)才能進(jìn)入易感宿主體內。所有的腸道傳染病、某些寄生蟲(chóng)病以及個(gè)別的呼吸道傳染病(如結核、白喉等)都可以通過(guò)污染食物進(jìn)行傳播。
經(jīng)食物傳播的傳染病有如下流行病學(xué)特征：
�、俨∪硕加谐阅撤N污染食物的歷史，不吃者不發(fā)病;
�、诩膊⊥蝗话l(fā)生易形成爆發(fā);
�、弁Ｖ故秤梦廴臼称泛�，爆發(fā)即可平息;
�、鼙l(fā)持續時(shí)間較短，不形成慢性流行。
題目46：切斷傳播過(guò)程的措施不包括
選項A：早期發(fā)現病人
選項B：預防接種
選項C：開(kāi)展健康教育
選項D：殺蟲(chóng)
選項E：隔離病人
答案：D
考查目的：傳染病。
解析：病原體自宿主體內排出后，到進(jìn)入新的宿主之前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的一切途徑，稱(chēng)為傳播途徑。外界病原體必須借助一定的物體(水、空氣、食物等)才能進(jìn)入易感宿主體內。所有的腸道傳染病、某些寄生蟲(chóng)病以及個(gè)別的呼吸道傳染病(如結核、白喉等)都可以通過(guò)污染食物進(jìn)行傳播。
經(jīng)食物傳播的傳染病有如下流行病學(xué)特征：
�、俨∪硕加谐阅撤N污染食物的歷史，不吃者不發(fā)病;
�、诩膊⊥蝗话l(fā)生易形成爆發(fā);
�、弁Ｖ故秤梦廴臼称泛�，爆發(fā)即可平息;
�、鼙l(fā)持續時(shí)間較短，不形成慢性流行。
題目47：現代醫學(xué)模式要求醫務(wù)人員既要維護患者的利益，又要兼顧社會(huì )公益。下列幾點(diǎn)中，錯誤的是
選項A：尊重病人的知情同意的權利
選項B：尊重病人知情選擇的權利
選項C：尊重醫生的行醫權利
選項D：堅持一視同仁的原則
選項E：保護患者無(wú)損害的權利
答案：E
考查目的：醫學(xué)倫理學(xué)的基本原則。
解析：醫學(xué)倫理學(xué)的基本原則有不傷害、有利、尊重、公正四點(diǎn)。尊重原則是指醫務(wù)人員要尊重病人及其作出的理性決定。也就是說(shuō)，醫務(wù)人員在醫療實(shí)踐中對能夠自主的病人的自主性的尊重。這里所說(shuō)的自主性是指病人對有關(guān)自己的醫療問(wèn)題經(jīng)過(guò)深思熟慮所作出的合乎理性的決定，并據以采取的行動(dòng)。如：知情同意、知情選擇、要求保守秘密和隱私等，都是病人的自主性的體現。醫務(wù)人員要履行公正原則，就要樹(shù)立“普同一等”和一視同仁的態(tài)度。有利原則是指醫務(wù)人員的診治行為要以保護病人的利益、促進(jìn)病人的健康、增進(jìn)病人的幸福為目的。片面地理解有利原則是指醫務(wù)人員履行的道德行為只對病人有利;正確地理解有利原則是指醫務(wù)人員的道德行為不僅對病人有利，而且也有利于醫學(xué)事業(yè)和醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有利于促進(jìn)人群乃至人類(lèi)的健康。所以，遵循與貫徹有利原則是有前提條件的：病人的確患有疾病;醫務(wù)人員的行為與解除病人的疾苦有關(guān);醫務(wù)人員的行為使病人受益也不會(huì )給別人帶來(lái)較大的損害。公正即公平、正義。公正的形式原則：負擔與收益分配分配性質(zhì)的公正相同人同樣對待，不同人不同待;公正原則公正的內容原則：根據能力、貢獻、角色、地位、價(jià)值等分配負擔和收益。服務(wù)態(tài)度的公正----平等對待一切病人醫務(wù)人員要履行公正原則：要公正地分配衛生資源，應根據公正的性質(zhì)原則，盡力實(shí)現基本醫療平等;應根據公正的內容原則去分配稀有的衛生資源;要樹(shù)立“普同一等”和一視同仁的態(tài)度，特別是要平等地對待脆弱人群的病人，如：老年病人、精神病病人、殘疾病人、年幼的病人等。不傷害，是指醫務(wù)人員在臨床實(shí)踐過(guò)程中，不使病人的心身受到損傷，是醫務(wù)人員在實(shí)施診斷、治療、護理過(guò)程中必須遵守的基本原則。如果診治手段對病人無(wú)益、不必要或是禁忌的，是有意或無(wú)意的強迫實(shí)施，使病人受到傷害，這就違背了不傷害原則。但是，不傷害原則不是絕對的，因為有些診治手段不可避免的要給病人帶來(lái)一定的損害，如：手術(shù)、化療、放療等，就是最常用的藥物，由于都有一定程度的“雙刃效應”，對病人也會(huì )帶來(lái)程度不等的副作用。關(guān)鍵是這些“損害”效應不是直接的，有意的效應，而是間接的，可預見(jiàn)的。如對惡性腫瘤患者實(shí)施的化療，其直接、有意的效益是抑制腫瘤的發(fā)展;對血液、飲食的影響是只間接的、可以預見(jiàn)的。談到不傷害原則，還應該強調的是：醫務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度惡劣、診療技能低下、醫學(xué)知識匱乏等，也會(huì )給病人帶來(lái)一定的傷害。如對病人的呼叫或提問(wèn)置之不理;對病人的歧視、侮辱、謾罵;實(shí)施某種診療措施的粗疏、粗暴等。
題目48：關(guān)于臨床科研實(shí)施中的道德要求的說(shuō)法，不正確的是
選項A：臨床科研設計要建立在堅實(shí)的業(yè)務(wù)知識和統計學(xué)知識的基礎上
選項B：要堅持科學(xué)的方法為指導，使之具有嚴格性，合理性和可行性
選項C：要嚴格按照設計要求，實(shí)驗步驟和操作規程進(jìn)行實(shí)驗，切實(shí)完成實(shí)驗的數量和質(zhì)量
選項D：客觀(guān)分析綜合實(shí)驗所得的各種數據，既不能主觀(guān)臆造，也不可任意去除實(shí)驗中的任何陰性反應
選項E：有些科研課題的設計可以缺少對照組，可以不必遵循隨機的原則
答案：E
考查目的：醫學(xué)倫理學(xué)的規范體系。
解析：醫德規范是醫務(wù)人員的醫德意識和醫德行為的具體標準。醫德規范是醫學(xué)活動(dòng)中道德行為和道德關(guān)系普遍規律的反映，是社會(huì )對醫務(wù)人員的基本要求，是醫德原則的具體體現和補充。醫德規范的具體內容包括：醫療、護理、藥劑、檢驗等臨床方面的規范;和科研、預防等領(lǐng)域的規范。在醫療活動(dòng)中，醫德規范發(fā)揮著(zhù)把醫德理想變成醫德實(shí)踐現實(shí)的中間催化環(huán)節的作用。因此，醫德規范在醫學(xué)道德規范體系中占有重要的地位，是協(xié)調各種醫療關(guān)系的行為準則。
題目49：論述梅子時(shí)引起唾液分泌是
選項A：交感神經(jīng)興奮所致
選項B：付交感神經(jīng)興奮所致
選項C：第一信號系統的活動(dòng)
選項D：第二信號系統的活動(dòng)
選項E：非條件反射
答案：E
考查目的：神經(jīng)反射非條件反射和條件反射口腔內消化唾液分泌的調節。
解析：非條件反射和條件反射
1、非條件反射 是指生來(lái)就有、數量有限、比較固定和形式低級的反射活動(dòng)。有防御反射、食物反射、性反射等。這些反射能使機體初步適應環(huán)境，對個(gè)體生存與種系生存具有重要意義。
2、條件反射 是指在出生后通過(guò)訓練而形成的反射。它是反射活動(dòng)的高級形式，建立在非條件反射的基礎上，數量無(wú)限，可以建立，可以消失。條件反射的建立擴大了機體的反應范圍，有更大的靈活性，具有預見(jiàn)性，更適應于復雜變化的生存環(huán)境。
唾液分泌的調節全為神經(jīng)反射活動(dòng)，包括條件反射和非條件反射。
1、條件反射食物的形狀、顏色、氣味、進(jìn)食環(huán)境都能形成條件反射，使唾液分泌增多。
2、非條件反射它的正常刺激是食物對口腔粘膜和舌的機械、化學(xué)和溫度刺激，使唾液分泌增多。
題目50：營(yíng)養物質(zhì)的吸收主要發(fā)生于
選項A：食道
選項B：胃
選項C：小腸
選項D：結腸
選項E：直腸
答案：C
考查目的：吸收小腸在吸收中的重要地位
解析：小腸是糖、蛋白質(zhì)和脂肪等營(yíng)養物質(zhì)的主要吸收場(chǎng)所，其原因有四點(diǎn)：
�、傩∧c的吸收面積大，它通過(guò)環(huán)狀皺褶、絨毛和微絨毛這些結構使其面積增加約600倍，達到200m左右;
�、谑澄镌谛∧c內停留時(shí)間長(cháng);
�、凼澄镌谛∧c內已被分解為可吸收的小分子物質(zhì);
�、苄∧c的毛細血管和毛細淋巴管豐富。
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