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2017臨床執業(yè)醫師《預防醫學(xué)》復習要點(diǎn)
預防醫學(xué)的特點(diǎn)包括：工作對象包括個(gè)體和群體，工作重點(diǎn)是健康和無(wú)癥狀患者，對策與措施更具積極預防作用，更具人群健康效益，研究方法上更注重微觀(guān)和宏觀(guān)相結合，研究重點(diǎn)是環(huán)境與人群健康之間的關(guān)系。今天應屆畢業(yè)生小編為大家帶來(lái)了2017臨床執業(yè)醫師《預防醫學(xué)》復習要點(diǎn)，希望對大家有所幫助。
人群健康的研究方法
【考綱要求】
1.基本概念與基本步驟：①統計學(xué)幾個(gè)基本概念;②統計工作的基本步驟。
2.數值變量數據的統計描述：①集中趨勢指標;②離散趨勢指標;③正態(tài)分布的特點(diǎn)、面積分布規律。
3.數值變量數據的統計推斷：①均數的抽樣誤差;②總體均數可信區間及其估計方法;③假設檢驗的基本步驟;④u檢驗和t檢驗;⑤假設檢驗的兩類(lèi)錯誤及注意事項。
4.分類(lèi)變量資料的統計描述：①相對數常用指標及其意義;②相對數應用注意事項。
5.分類(lèi)變量資料的統計推斷：①率的抽樣誤差、總體率的可信區間及其估計方法;②u檢驗和χ2X檢驗。
6.直線(xiàn)相關(guān)和回歸：①直線(xiàn)相關(guān)分析的用途，相關(guān)系數及其意義;②直線(xiàn)回歸分析的作用，回歸系數及其意義。
7.統計表和統計圖：①統計表的基本結構和要求;②統計圖的選擇，制圖通則。
【考點(diǎn)縱覽】
1.總體、樣本、抽樣誤差、計量資料、計數資料、概率。
2.樣本必須能代表總體，為此要滿(mǎn)足兩個(gè)條件：抽樣的隨機化和具有足夠的樣本含量。
3.抽樣誤差是個(gè)體變異造成的，故在抽樣研究中抽樣誤差是不可避免的。
4.統計工作由4個(gè)步驟組成：設計、搜索資料、整理資料、分析資料，其中以設計最為重要。因為它的錯誤無(wú)法用以后的步驟加以改變。
5.數值變量頻數表能揭示數值變量的分布特征：集中趨勢和離散趨勢;揭示其頻數分布類(lèi)型，對稱(chēng)分布和偏態(tài)分布。描述計量資料集中趨勢指標有：①均數：應用于正態(tài)分布資料;②幾何均數：等比級數資料;③中位數：偏態(tài)分布資料，資料一端或兩端無(wú)確切界限時(shí)尤其適用。
6.描述數值變量資料離散趨勢的指標。全距和四分位數間距適用于偏態(tài)分布資料，對于一端或兩端無(wú)確切界限時(shí)只能用四分位數間距。方差、標準差和變異系數都適用于正態(tài)分布資料。對于所比較兩組資料單位不同或均數相差懸殊時(shí)，應用變異系數。描述離散趨勢最常用的指標是標準差。
7.正態(tài)分布的特征及曲線(xiàn)下的面積分布規律。對稱(chēng)均數的兩側面積相等。
8.醫學(xué)參考值范圍的各種計算方法，特別注意各種方法適用場(chǎng)合及單、雙側問(wèn)題。醫學(xué)所用參考值是95%。
9.標準誤的定義意義及與標準差和樣本含量的關(guān)系。標準誤是描述抽樣誤差大小的指標，標準誤大。說(shuō)明抽樣誤差大;利用標準誤可進(jìn)行總體均數可信區間估計和假設檢驗。
10.標準誤是描述變量值變異程度大小的�？捎脕�(lái)計算標準誤、變異系數和醫學(xué)參考值范圍。二者關(guān)系：增加樣本例數可減少抽樣誤差。
11.t分布的特征，與標準正態(tài)分布--u分布的關(guān)系。t分布和u分布都是以0為中心左右兩側完全對稱(chēng)的分布，只是t分布曲線(xiàn)頂端較u分布曲線(xiàn)略低，兩尾端上翹。
12.總體均數估計方法，特別是區間估計的計算方法及兩要素的關(guān)系�？傮w均數可信區間就是以一定的概率水準估計總體均數所在范圍。小樣本采用 t分布原理，大樣本采用。分布原理進(jìn)行估計。增加樣本例數可減少抽樣誤差，使估計的區間更可靠。
13.假設檢驗的基本步驟及每一步驟的注意事項。H0和H1假設都是對總體特征的檢驗假設。H0總是假設樣本差別來(lái)自抽樣誤差，H1是來(lái)自非抽樣誤差，有單雙側之分。選擇和計算檢驗統計量要注意資料類(lèi)型和實(shí)驗設計類(lèi)型及樣本量的問(wèn)題，一般計量資料用t檢驗和檢驗;計數資料用χ2檢驗和u檢驗。
14.各種假設檢驗方法的適用條件及假設的特點(diǎn)、計算公式、自由度確定以及確定概率P值并做出推斷結論。
15.Ⅰ和Ⅱ類(lèi)錯誤及兩者的關(guān)系。拒絕正確的H0稱(chēng)Ⅰ型錯誤，用α表示;接受錯誤的H0稱(chēng)Ⅱ型錯誤。用β表示。α愈大β愈小;反之α愈小β愈大。
16.描述計數資料的常用相對數的意義及應用時(shí)的注意事項。率是說(shuō)明某現象發(fā)生強度的。構成比描述事物中各部分所占比重。相對比指兩對比指標的對比水平。應用相對數時(shí)注意觀(guān)察例數不能過(guò)少，不能犯以比代率的錯誤。率的比較要注意可比性問(wèn)題，特別是混雜因素問(wèn)題。消除混雜因素的影響可采用標準化方法或分層分析方法。
17.描述率的抽樣誤差大小的指標及計算。率的分布近似正態(tài)分布的條件：nπ和n(1-π)均大于 5，或nP和n(1-P)均大于5。兩個(gè)率的比較采用u檢驗，亦可采用χ2檢驗，兩者關(guān)系為u2=χ2。
18.四格表資料基本數據的構成，一定是相互對立的兩組數據。四格表資料自由度永遠為1。四格表資料χ2檢驗的各種公式用適用條件，n>40且每個(gè)格子T>5，可用基本公式或專(zhuān)用公式，不用校正。若n>40，但出現只要有一個(gè)格子1
19.多個(gè)率比較，若χ2>χ2a(v)，P<α結論拒絕H0時(shí)，只能說(shuō)明總體率之間沒(méi)有差別。但不能認為它們彼此之間都有差別。
20.相關(guān)系數及回歸系數的統計學(xué)意義，確定回歸方程的原理。相關(guān)系數r，描述兩隨機變量是否具有直鄉鞋關(guān)系及關(guān)系的方向和密切程度�；貧w系數b，描述變量X每增加一個(gè)單位，Y平均改變b個(gè)單位。確定直線(xiàn)回歸方程的原理是最小二乘法，即保證各實(shí)測點(diǎn)至回歸直線(xiàn)的縱向距離平方和最小。
21.編制統計表的要求和如何正確選擇統計圖。
試題點(diǎn)評：本單元是整個(gè)預防醫學(xué)部分的重點(diǎn)和難點(diǎn)，每年均出3～4題。
人群健康研究的流行病原理和方法
【考綱要求]
1.流行病學(xué)概述：①流行病學(xué)的定義;②流行病學(xué)的研究方法;③流行病學(xué)的研究范圍和用途。
2.疾病的分布：①描述疾病分布的常用指標;②描述疾病流行強度的術(shù)語(yǔ);③疾病的三間分布。
3.描述性研究：①現況調查的概念、種類(lèi)和目的;②抽樣調查的方法、優(yōu)缺點(diǎn)、樣本大小的估計;③現況調查的偏倚及其控制。
4.病例對照研究：①病例對照研究的概念、特點(diǎn)和樣本量估計;②病例對照研究資料的分析方法、指標及其意義;③常見(jiàn)偏倚及其控制。
5.隊列研究：①隊列研究的概念和特點(diǎn);②隊列研究分析方法、指標及其意義;③暴露與發(fā)病關(guān)聯(lián)強度的指標;④隊列研究中的偏倚及其控制。
6.實(shí)驗性研究：①臨床試驗的定義及特征;②臨床試驗設計三大組成部分及原則;③臨床試驗效果的主要評價(jià)標準和指標。
7.病因探索：①現代病的概念;②形成病因假設的方法;③確定病因與疾病因果關(guān)聯(lián)的標準。
8.診斷和篩檢試驗：①診斷和篩檢試驗的概念;②診斷和篩檢試驗評價(jià)指標;③提高診斷和篩檢試驗效率的方法。
【考點(diǎn)縱覽】
1.流行病學(xué)研究方法：①觀(guān)察法：描述性研究(現況研究、縱向研究，生態(tài)學(xué)研究)、分析性研究(病例對照研究、隊列研究);②實(shí)驗法;③理論和方法研究。
2.發(fā)病率、罹患率、患病率的區別及應用場(chǎng)合。發(fā)病率與罹患率均強調觀(guān)察時(shí)期內的新發(fā)病例，區別在時(shí)間長(cháng)短上。發(fā)病率適用于急性病;罹患率適用于疾病的流行或暴發(fā);患病率強調現患人數，無(wú)論新發(fā)還是舊發(fā)，一般適用于病程長(cháng)的慢性病。一般來(lái)說(shuō)，患病率=發(fā)病率×病程。
3.疾病流行強度的術(shù)語(yǔ)：散發(fā)、流行、大流行。疾病分布即三間分布，指時(shí)間、地點(diǎn)和人群的分布。時(shí)間分布包括暴發(fā)、季節性、周期性、長(cháng)期變異。地點(diǎn)分布包括國家間、國內省間、城市間、城鄉間等。人群分布包括性別、年齡、職業(yè)、民族、社會(huì )階層等。
4.現況調查是使用最廣泛的描述性研究方法，不用設對照組，又于調查時(shí)因果并存，很難確定因果關(guān)系，只能提供病因線(xiàn)索。只能計算患病率而不能計算發(fā)病率，不適用于患病率較低的疾病調查。
5.抽樣方法有：?jiǎn)渭冸S機抽樣，系統抽樣。分層抽樣，整群抽樣。抽樣誤差排序一般為：分層抽樣≤系統抽事≤單純隨機抽樣≤整群抽樣。分層抽樣的代表性最好。抽樣研究中估計樣本含量影響因素：現患率、個(gè)體變異大，精確度、把握度要求高需樣本例數多。
6.病例對照研究的概念、設計、分析方法及評價(jià)指標，存在的主要偏倚類(lèi)型及優(yōu)缺點(diǎn)。病例對照研究屬觀(guān)察性研究，首先選擇目前患有研究疾病和未患有研究疾病的人群，分別作為病例組和對照組，回顧過(guò)去的暴露(或某些)因素的情況，即由果及因。因此可從一種疾病尋找多種病因線(xiàn)索，獲得結果快。病例對照研究不能計算各種率，只能計算暴露比值，故評價(jià)暴露與疾病關(guān)系采用比值比，即OR。
7.病例對照研究偏倚主要是選擇和信息偏倚。病例對照研究的優(yōu)點(diǎn)：①多：一果多因;②快：獲得結果快;③少：樣本需要量少;④�。菏∪肆�、物力、財力。
8.隊列研究及設計要點(diǎn)。隊列研究是首先選擇目前投有患所研究疾病的人群，按暴露某因素分組觀(guān)察一段時(shí)間。比較兩組的發(fā)病情況，即有因有果，確定疾病的因果關(guān)系，要強于病例對照研究。
9.隊列研究的分析方法及各指標的意義。累積發(fā)病率和發(fā)病密度的計算。相對危險度(RR)>1，說(shuō)明暴露因素與疾病有正關(guān)聯(lián);RR=1，說(shuō)明暴露因素與疾病無(wú)聯(lián)系;RR<1，說(shuō)明暴露因素與疾病有負關(guān)聯(lián)。歸因危險度是暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差。
10.隊列研究的主要偏倚是失訪(fǎng)偏倚。隊列研究的優(yōu)缺點(diǎn)：①優(yōu)點(diǎn)：論證因果關(guān)系能力強，可獲得一因多果的效應。②缺點(diǎn)：觀(guān)察時(shí)間長(cháng)，費用高，失訪(fǎng)不可避免，不適用于罕見(jiàn)疾病的研究。
11.實(shí)驗設計的三要素：研究因素、研究對象及效應的具體要求。臨床試驗設計三大原則：設置對照，隨機化及盲法。對照的意義就是使研究因素的效應暴露出來(lái)，平衡非研究因素的影響。試驗效果的主要評價(jià)指標：有效率，治愈率，生存率，保護率，效果指數。
12.病因就是那些使人們發(fā)病概率增加的因子。形成病因假設的方法：求同法，求異法，共變法，類(lèi)推法，排除法。
13.判斷因果聯(lián)系的條件有多個(gè)，但有些條件可以不是總存在的。若有該條件，可增加說(shuō)服力;若無(wú)該條件，并不能完全否定因果聯(lián)系的存在，只有時(shí)間順序是必須的，缺乏則無(wú)法確定因果聯(lián)系。
14.篩檢試驗和診斷試驗及區別。篩檢及診斷試驗的評價(jià)指標。特別注意靈敏度、特異度及預測值的意義及計算。對于靈敏度和特異度一定的試驗，當患病率升高時(shí)，陽(yáng)性預測值升高，陰性預值下降。并聯(lián)實(shí)驗提高靈敏度，串聯(lián)實(shí)驗提高特異度。
疾病的預防和控制
【考綱要求】
1.傳染�。孩賯魅静×餍胁W(xué);②傳染病流行過(guò)程及影響因素;③傳染病的預防和控制。
2.地方�。孩俚胤讲〉幕靖拍�;②碘缺乏病的病因及防制;③地方性氟中毒的流行特點(diǎn)及預防。
3.職業(yè)有關(guān)疾�。孩俾殬I(yè)有害因素概念及來(lái)源;②職業(yè)有關(guān)疾病的種類(lèi)和特點(diǎn);③職業(yè)病的預防和控制。
4.心、腦血管疾�。孩傩�、腦血管疾病的主要危險因素;②人群高血壓病的防治及管理。
5.醫源性疾�。孩籴t源性疾病的種類(lèi)及特點(diǎn);②醫源性感染的種類(lèi)和污染途徑;③醫源性疾病的預防和控制。
6.惡性腫瘤：①惡性腫瘤的主要危險因素;②惡性腫瘤的預防。
7.臨床預防服務(wù)的實(shí)施：臨床預防服務(wù)的定義及內容。
8.初級衛生保健與社區衛生服務(wù)：①初級衛生保健的定義及任務(wù);②社區衛生服務(wù)的定義及特點(diǎn);③社區健康的實(shí)施;④老年人社區保健的特點(diǎn)。
【考點(diǎn)縱覽】
1.傳染病流行的基本環(huán)節：傳染源、傳播途徑、易感人群。傳染源的概念。
2.疫源地：在一定條件下，傳染源向其周?chē)鷤鞑ゲ≡w所能波及的范圍稱(chēng)為疫源地。消滅疫源地必須具備3個(gè)條件：①傳染源被移走或消失(住院、死亡或治愈);②傳染源散播在外環(huán)境中的病原體被徹底清除;③周?chē)械囊赘薪佑|者經(jīng)過(guò)該病的最長(cháng)潛伏期沒(méi)有發(fā)生新的病例或感染。
3.我國兒童的免疫程序。
4.列為我國國家重點(diǎn)防治的地方病有地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒，地方性克汀病、鼠疫、布魯菌病、克山病和大骨節病7種。
5.碘缺乏病的流行特點(diǎn)及主要病因。女性患病率最高在12～18歲內，男性在9～15歲之間.有代表性尿樣中碘含量平均值低于5μg/L時(shí)，該地區就有發(fā)生碘缺乏病的可能;低于2μg/L時(shí)，該地兒童就有患典型的先天性克汀病的危險。長(cháng)期以木薯為主食的地方易患甲狀腺腫大。目前研究有些高碘地區亦可患甲狀腺腫大，機制尚不清楚。因此目前認為甲狀腺腫大的病因為缺碘和致甲狀腺腫的物質(zhì)。食鹽加碘是最有效的防止碘缺乏病的措施。我國食鹽加碘量為1/5萬(wàn)～2/2萬(wàn)，成人攝人量的安全范圍為50～500μg。
6.適量氟預防齲齒，過(guò)量氟產(chǎn)生氟斑牙，嚴重者引起氟骨癥。棍據流行病學(xué)調查資料，我國地方性氟病病區主要分為：①飲水型病區;由于飲用高氟水而引起。它分布最為廣泛，是最主要的病區類(lèi)型。②生活燃煤污染型病區：采用落后燃燒方式燃燒含高氟劣質(zhì)煤而污染了室內空氣、食物和飲水。③飲食及工業(yè)污染型病區：因飲食含氟量高的粗制茶及糧食、蔬菜等引起。預防氟中毒的關(guān)鍵是減少氟的攝入量，主要采�。孩俑挠煤康偷乃�。②飲水除氟。③不用或少用高氟劣質(zhì)煤。④控制食物氟污染。
7.職業(yè)有害因素：在職業(yè)環(huán)境中存在并能對勞動(dòng)者的健康和作業(yè)能力產(chǎn)生有害影響的因素。大多存在于生產(chǎn)過(guò)程中，包括化學(xué)的、物理的、生物的。職業(yè)病強調的是職業(yè)人群在職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中，接觸職業(yè)有害因素引起的機體損害。我國法定職業(yè)病有 9類(lèi)104種。職業(yè)病的特點(diǎn)：病因明確，有劑量-效應關(guān)系，常群體發(fā)病，有些無(wú)特殊療法。早期發(fā)現，預后較好。
8.心、腦血管疾病的危險因素及預防。在所有因素當中，高血壓是主要危險因素。流行病學(xué)研究顯示鈉攝入量與高血壓有密切關(guān)系。限鈉補鉀可使高血壓患者血壓降低。鈣攝人不足也可使血壓升高。
9.醫源性疾�。涸谠\治或預防疾病過(guò)程中，由于醫護人員各種言行、措施不當而引起的不利于患者身心健康的疾病。醫源性感染分為：交叉感染、環(huán)境感染和內源性感染等三類(lèi)。
10.有致癌作用的化學(xué)物質(zhì)種類(lèi)很多。估計有 1000種左右，但國際癌癥研究中心經(jīng)流行病學(xué)調查可以肯定的與人類(lèi)癌癥有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)只有30種。惡性腫瘤主要采取一、二級預防為主的方針。
11.社區衛生服務(wù)的特點(diǎn)：①以基層衛生保健為主要內容;②提供綜合性服務(wù);③是一種連續性務(wù);④進(jìn)行協(xié)調性服務(wù);⑤提供可及性服務(wù)。
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