臨床執業(yè)醫師傳染病學(xué)考點(diǎn)：流行性乙型腦炎
執業(yè)醫師資格證書(shū)是國內行醫必不可少的“通行證”，醫師資格考試是評價(jià)申請醫師資格者是否具備從事醫師工作所必須通過(guò)的考試。下面是應屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的臨床執業(yè)醫師傳染病學(xué)考點(diǎn)：流行性乙型腦炎，希望對大家有所幫助。
流行性乙型腦炎
病原學(xué)
乙腦病毒屬黃病毒科黃病毒屬的單股正鏈RNA病毒，是蟲(chóng)媒病毒B組中的一個(gè)型，病毒顆粒呈球形。
乙腦病毒
流行病學(xué)
1.傳染源 受感染的動(dòng)物如豬是本病的主要傳染源，人作為傳染源的意義不大。
陷阱考點(diǎn)
2.傳播途徑
本病主要通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播。
3.人群易感性
人對乙腦病毒普遍易感
4.發(fā)病季節 夏秋
本病具有嚴格的季節性。在我國主要流行于夏秋季(7、8、9三個(gè)月內)。
小結：基礎部分重要考點(diǎn)
1.主要傳染源：豬
2.病原：乙腦病毒
3.傳播途徑：蚊叮咬
4.發(fā)病季節：夏秋季
以毒攻毒，蚊子咬豬
臨床表現
潛伏期4～21日，一般10～14日。
臨床分期
典型的臨床經(jīng)過(guò)分四期，即初期、極期、恢復期和后遺癥期。
初期：
病程第1～3日。起病急，高熱，39～40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐�？沙霈F精神倦怠或嗜睡，少數患者可出現頸項強直及抽搐。
高熱頭疼
極期：三大嚴重癥狀
病程第4～10日。全身中毒癥狀加重外，突出表現為腦炎的癥狀，高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴重癥狀。
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關(guān)于乙腦哪項正確 |
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『正確答案』B |
1)高熱：體溫常達39～40℃以上，可持續7～10日。熱度越高、熱程越長(cháng)則病情越重。
2)意識障礙：為常見(jiàn)癥狀，表現為嗜睡、昏睡或昏迷，昏迷越深，時(shí)間越長(cháng)，病情越重。
3)驚厥或抽搐：為乙腦嚴重的癥狀之一。抽搐可呈局部(面部、眼肌、口唇)或全身性、陣發(fā)性或強直性，持續數分鐘至數十分鐘不等。
4)呼吸衰竭 最嚴重，主要死因
是本病最嚴重的表現和主要的死亡原因。呼吸表淺、節律不齊、雙吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、抽泣樣呼吸及下頜呼吸等，最后呼吸停止。
5)腦膜刺激征及顱內壓增高：
頸項強直、克氏征及布氏征等陽(yáng)性體征。(詳見(jiàn)流腦)
顱內壓增高，劇烈頭痛、躁動(dòng)、噴射性嘔吐。腦疝
出現淺反射如腹壁反射和深反射如膝、跟腱反射消失。
錐體束受損常出現肢體痙攣性癱瘓、巴氏征陽(yáng)性、肌張力增強等。
深昏迷者常有膀胱肌麻痹、尿潴留、直腸麻痹等。
恢復期
神志轉清，以后語(yǔ)言、表情、運動(dòng)及神經(jīng)反射逐漸恢復正常。少數恢復較慢，需1～3個(gè)月以上。個(gè)別患者可有低熱、多汗、失語(yǔ)、癱瘓，甚至去大腦強直等，積極治療可于半年內恢復。
后遺癥期
少數重癥患者于半年之后仍留有精神神經(jīng)癥狀，以失語(yǔ)、強直性癱瘓、扭轉痙攣、精神失常等最為多見(jiàn)。
臨床類(lèi)型
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體溫 |
神智 |
抽搐 |
呼衰 |
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輕型 |
38～39℃ |
神志清楚 |
無(wú)抽搐 |
無(wú)呼吸循環(huán)衰竭 |
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中型 |
39～40℃ |
淺昏迷 |
偶有抽搐 |
無(wú)呼吸循環(huán)衰竭 |
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重型 |
＞40℃ |
中度昏迷 |
反復抽搐 |
無(wú)呼吸循環(huán)衰竭 |
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極重 |
＞40℃ |
深昏迷 |
持續抽搐 |
迅速出現呼吸循環(huán)衰竭 |
實(shí)驗室檢查
腦脊液檢查 符合病毒性腦膜炎的改變壓力增高，外觀(guān)清亮，白細胞多在(50～500)×106/L，蛋白輕度增高，糖量及氯化物正常。
對比：流行性乙型腦炎與流行性腦脊髓膜炎腦脊液檢查
血清學(xué)檢查
特異性IgM抗體陽(yáng)性可確診。
病毒分離
病程早期可從血或腦脊液中分離病毒，但陽(yáng)性率極低。
診斷及確診依據
1.流行病學(xué)資料 本病流行于夏秋季，7、8、9三個(gè)月為發(fā)病的高峰季節，多見(jiàn)于兒童。 夏秋季
2.臨床表現 起病急，高熱、頭痛、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭癥狀及腦膜刺激征等神經(jīng)系統體征。 腦炎
3.實(shí)驗室檢查 血白細胞數增高;腦脊液壓力增高，外觀(guān)清亮，細胞數輕度增加，蛋白質(zhì)稍增高，糖和氯化物正常;血清特異性IgM抗體陽(yáng)性可確診。
治療原則
1.一般治療
�、俑綦x患者;
�、趪烂苡^(guān)察病情，加強護理;
�、蹱I(yíng)養與補液支持治療。
2.對癥治療
高熱、抽搐、呼吸衰竭是乙腦患者的三大危重癥狀，亦是搶救治療的三大關(guān)鍵問(wèn)題。
(1)高熱：以物理降溫為主，藥物降溫為輔，體溫控制在38℃左右為宜。
(2)抽搐：
腦水腫引起者應以脫水、給氧為主;
高熱所致應加強降溫;
呼吸道分泌物堵塞、通氣不暢所致腦缺氧者，以吸痰、給氧為主;
腦實(shí)質(zhì)病變引起的抽搐，則以安定、水合氯醛、苯巴比妥鈉等藥物鎮靜治療，可配合亞冬眠及針灸。
(3)呼吸衰竭：
治療原則是保持呼吸道通暢，促進(jìn)氣體交換�？捎弥袠泻粑d奮劑，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)予人工呼吸器支持治療。
(4)腦水腫與顱內高壓的治療：
常用脫水劑為20%甘露醇，每次1～2g/kg靜滴或推注(20～30分鐘內)，每隔4～6小時(shí)1次，療程2～4日。
3.恢復期及后遺癥的治療
恢復期患者應加強護理，加強營(yíng)養。
酌情采用相應的綜合治療措施，如針灸、按摩、推拿和功能鍛煉等。
預防 滅蚊與防蚊
關(guān)鍵是抓好滅蚊、防蚊及疫苗注射為主的綜合預防措施。
1.控制和管理傳染源。
2.滅蚊與防蚊是切斷本病傳播途徑的主要措施。
3.預防接種
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