口腔執業(yè)醫師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)：根尖周炎

　　根尖周炎是根尖牙周膜受到各種刺激所引起的炎癥反應,常累及鄰近牙槽骨和根尖部牙骨質(zhì)。下面是應屆畢業(yè)生小編整理的口腔執業(yè)醫師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)：根尖周炎。

　　根尖周炎 Periapical diseases

　　根尖周炎： 是根尖牙周膜受到各種刺激所引起的炎癥反應,常累及鄰近牙槽骨和根尖部牙骨質(zhì).

　　病理表現：

　　血管擴張充血，漿液滲出，少量炎細胞浸潤，組織水腫。

　　臨床表現 ：咬合痛

　　輕微疼痛，持續性鈍痛 → 患牙有 浮出感、早接觸及咀嚼痛。

　　急性化膿性根尖周炎

　　病理表現:

　�、痹缙�:局限于根尖孔附近的牙周膜內形成小膿腫

　�、布毙匝啦勰撃[

　�、彻悄は履撃[

　�、窜浗M織蜂窩織炎

　�、祻慕M織結構薄弱處穿破

　　臨床表現：

　�、痹缙谛∧撃[：自發(fā)性、持續性、搏動(dòng)性痛。

　�、布毙匝啦勰撃[：疼痛達最高峰，并伴有全身不適,引流區淋巴結腫大.

　�、衬撘捍┢乒悄ぃ禾弁淳徑�。

　�、茨撘旱竭_軟組織形成蜂窩織炎：面部彌漫性紅腫，張口受限。

　�、的撘捍┢普衬せ蚱つw時(shí)：形成瘺口。

　　排膿途徑:

　　膿液通過(guò)頰唇側或舌腭側牙槽骨形成骨膜下膿腫， 穿過(guò)骨髓腔，突破骨膜、粘膜或皮膚

　　根管粗大及根尖孔也較大的牙經(jīng) 齲洞 排膿

　　有嚴重牙周袋的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿

　　穿透鼻底粘膜 穿透上頜竇底

　　X線(xiàn)： 患牙根尖周間隙增大，根尖周區硬骨板可能不清;若為慢性炎癥急性發(fā)作則牙槽骨有吸收

　　慢性根尖周炎

　　概 述

　　由根管內的感染未治愈或病原長(cháng)期慢性刺激所致

　　可反復發(fā)作

　　一、根尖周肉芽腫

　　由于根尖周病原微生物及其代謝產(chǎn)物的長(cháng)期緩慢刺激，使根尖周正常組織吸收、破壞，逐漸被炎性肉芽組織所取代

　　(一)臨床特點(diǎn)

　　多無(wú)自覺(jué)癥狀

　　常有深齲洞，或長(cháng)期廢用，牙石堆積

　　X線(xiàn) ：根尖區有界限清楚的圓形透射陰影;若病變穩定或進(jìn)行緩慢，周?chē)�可�?jiàn)硬骨緣

　　(二)病理

　　早期 ：根尖周膜血管擴張 、組織水腫

　　進(jìn)展 :根尖周組織結構破壞，炎性肉芽組織代之

　　防御反應 :中性粒細胞、淋巴細胞、巨噬細胞等散在浸潤，炎性肉芽組織周?chē)�周�(chē)�纖維增生

　　肉芽組織內可見(jiàn)泡沫細胞和膽固醇結晶

　　部分可見(jiàn)增生的上皮團或上皮網(wǎng)

　　上皮來(lái)源:

　　● 殘存的Malassez上皮剩余

　　● 呼吸上皮:上頜鄰近鼻腔或上頜竇并穿孔者可能來(lái)源于

　　● 經(jīng)竇道長(cháng)入的粘膜或皮膚

　　● 經(jīng)牙周袋爬入的上皮

　　根尖肉芽腫的結局依機體的抵抗力和細菌較量結果而不同

　　● 抵抗力強而病原刺激弱 ：病變中纖維增多，牙骨質(zhì)出現修復

　　● 抵抗力弱而病原刺激強 ：炎細胞浸潤增多，破骨細胞被激活，牙骨質(zhì)吸收

　　● 抵抗力很強 ：致密性骨炎---肉芽組織中纖維成分增多吸收的牙槽骨重新沉積，骨小梁變粗變密，髓腔變小，其中的纖維組織增多

　　上皮性根尖肉芽腫可轉變成根尖周囊腫 ：

　�、佟� 增生的上皮團中心部分由于營(yíng)養障礙，液化變性滲透壓升高吸引周?chē)�組織液進(jìn)而發(fā)展成囊腫

　�、凇≡錾�上皮被覆膿腔，當炎癥減輕后變?yōu)槟夷[

　�、邸”辉錾�上皮包裹的炎性肉芽組織也可發(fā)生退變、液化、形成囊腔。

　　三、慢性根尖周膿腫

　　又稱(chēng)慢性牙槽膿腫，可直接由急性根尖周炎未治愈轉化而來(lái)，或根尖肉芽腫發(fā)展所致(一)臨床特點(diǎn)

　　多無(wú)明顯癥狀，也有因牙齦小膿包而就診者

　　檢查患牙有輕叩痛

　　常見(jiàn)竇道開(kāi)口

　　X線(xiàn)：根尖區不同大小的透光影像

　　(二)病理

　　根尖周有膿性分泌物，牙周膜內有膿腫形成，中央液化壞死及中性粒細胞

　　周?chē)鸀檠仔匀庋拷M織，外周為纖維結締組織包繞

　　牙槽骨和牙骨質(zhì)呈不同程度的窩狀吸收，窩內富于破骨細胞

【口腔執業(yè)醫師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)：根尖周炎】相關(guān)文章：

口腔執業(yè)醫師口腔組織病理學(xué)《根尖周炎》考點(diǎn)10-15

口腔執業(yè)醫師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)：牙周組織03-19

口腔執業(yè)醫師口腔組織病理學(xué)章節考點(diǎn)12-13

口腔執業(yè)醫師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)：牙體組織12-13

口腔執業(yè)醫師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)：牙周組織病12-24

口腔執業(yè)醫師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)：牙源性腫瘤12-13

口腔執業(yè)醫師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)：牙髓病10-17

2017口腔執業(yè)醫師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)12-05

口腔組織病理學(xué)口腔執業(yè)（助理）醫師必背考點(diǎn)12-03