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中醫執業(yè)醫師中醫外科學(xué)考點(diǎn):周?chē)芗膊?/p>
外科是研究外科疾病的發(fā)生,發(fā)展規律及其臨床表現,診斷,預防和治療的科學(xué)。接下來(lái)應屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家整理了中醫執業(yè)醫師中醫外科學(xué)考點(diǎn):周?chē)芗膊,希望對大家有所幫助?/p>
第十一章 周?chē)芗膊?/strong>
常見(jiàn)癥狀及體征
1、疼痛
(1)間歇性疼痛:其可分為運動(dòng)性疼痛、體位性疼痛、溫差性疼痛。
(2)持續性疼痛(靜息痛):
、佟 動(dòng)脈性靜息痛:
、凇 靜脈性靜息痛:
2、皮膚溫度異常
(1)寒冷:動(dòng)脈閉塞性疾病時(shí),肢體自感寒冷,摸之有冰冷的感覺(jué);
(2)溫熱:靜脈性疾病時(shí),由于血液郁積,潮熱多于寒冷,尤以患肢下垂時(shí)更為明顯。
3、皮膚顏色的改變:動(dòng)脈供血不足時(shí),皮膚顏色常呈蒼白色;靜脈回流障礙時(shí),皮膚顏色常呈紫紺。
4、肢體腫脹:
(1)靜脈淤滯性腫脹:呈凹陷性腫脹,足踝部最為明顯,同時(shí)伴有淺靜脈曲張、色素沉著(zhù)、潰瘍。
(2)淋巴管阻塞性腫脹:又叫做“象皮腫”,其硬實(shí),皮膚增厚,干燥而粗糙。
5、肢體萎縮;是慢性供血不全的重要體征。表現為肢體或趾(指)瘦細,皮膚光薄,汗毛脫落等。
6、組織破壞:壞疽常與潰瘍同時(shí)存在,而潰瘍又常常加重組織破壞。
(1)潰瘍:無(wú)論動(dòng)脈缺血,還是靜脈淤血都可發(fā)生潰瘍。動(dòng)脈性潰瘍好發(fā)于肢體最遠端,有劇烈疼痛,擠壓時(shí)不易出血;靜脈性潰瘍好發(fā)于小腿遠側1∕3的踝上方,面積較大,潰瘍淺而不規則,易出血,潰瘍周?chē)猩爻林?zhù)。
(2)壞疽:肢體出現壞疽時(shí),說(shuō)明動(dòng)脈供血已不能滿(mǎn)足靜息時(shí)組織代謝的需要,以至發(fā)生不可逆轉的改變。
常用的血管功能試驗有:
、佟∑つw指壓試驗:用手指壓迫趾(指)端或甲床,觀(guān)察毛細血管充盈時(shí)間,可了解肢端動(dòng)脈血液供應情況。正常人趾(指)端飽滿(mǎn),皮膚呈粉紅色。壓迫時(shí)局部呈蒼白色,松開(kāi)后毛細血管可在1-2秒內充盈,迅速恢復為粉紅色。如充盈緩慢,延長(cháng)至4-5秒后恢復原來(lái)的皮色,或皮色蒼白或紫紺,表示肢端動(dòng)脈血液供應不足。
、凇〈箅[靜脈瓣膜功能試驗:用來(lái)檢查大隱靜脈瓣膜功能,方法是:病人平臥,高舉下肢,使淺靜脈血向心回流,在大腿根部、卵圓窩平面遠端扎止血帶,其緊張度足以壓迫大隱靜脈,但不致于影響動(dòng)脈血流和深靜脈回流為標準。讓病人站立,10秒鐘內釋放止血帶,如淺靜脈超過(guò)30秒鐘而逐漸充盈者,屬正常情況;如血柱自上而下立即充盈大隱靜脈及分支,提示大隱靜脈瓣膜功能不全。如病人站立并保持止血帶壓迫的情況下,在其遠端某一部位迅速出現擴張靜脈,提示血液通過(guò)小隱靜脈或功能不全的交通支返流至淺靜脈。
、邸∩铎o脈通暢試驗:病人站立,在大腿上1/3處扎止血帶以壓迫大隱靜脈,快速屈伸膝關(guān)節10余次,如深靜脈通暢、交通支瓣膜功能健全,小腿肌肉泵的作用將使血液流入深靜脈而淺靜脈癟陷,下肢也無(wú)發(fā)脹感覺(jué);如深靜脈通暢而大隱靜脈和交通支瓣膜功能不全,淺靜脈的血液在運動(dòng)時(shí)也能流入深靜脈,但一旦運動(dòng)停止,淺靜脈立即充盈;如深靜脈不通,交通支瓣膜功能不全,則在運動(dòng)時(shí)淺靜脈也擴張,小腿有脹痛感。
第一節 股腫
股腫是指血液在深靜脈血管內發(fā)生異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。相當于西醫的下肢深靜脈血栓形成,以往稱(chēng)血栓性深靜脈炎。
主要表現為肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀。
第二節 筋瘤
筋瘤是以筋脈色紫、盤(pán)典突起如蚯蚓狀、形成團塊為主要表現的淺表靜脈病變。好發(fā)于下肢,相當于西醫學(xué)的下肢靜脈曲張。
特點(diǎn)
、佟『冒l(fā)于下肢;
、凇∮纫孕⊥榷嘁(jiàn);
、邸〗蠲}色紫、盤(pán)曲突起如蚓狀、形成團塊;
、堋∫装榘l(fā)濕瘡和臁瘡。
第三節 臁瘡
臁瘡指發(fā)生在小腿臁骨部位的慢性皮膚潰瘍。俗稱(chēng)老爛腳。相當于西醫學(xué)的下肢慢性潰瘍。
臁部:好發(fā)于雙小腿內、外側的下1/3處。
特點(diǎn):經(jīng)久難以收口,或雖經(jīng)收口,每易因損傷而復發(fā),與季節無(wú)關(guān)。
臨床表現
1. 初起:
、佟⌒⊥饶[脹、色素沉著(zhù)、沉重感,
、凇【植壳嘟钆瓘,朝輕暮重,
、邸≈鹉昙又
2. 加重:
、佟±^而在小腿下1/3處內臁或外臁持續漫腫、苔癬樣變的皮膚出現裂縫;
、凇∽孕衅茲⒒蜃テ坪竺 爛,滋水淋漓,潰瘍形成;
、邸償U大到一定程度時(shí),邊緣趨穩定,周?chē)t腫,
、堋』蛉站貌挥,或經(jīng)常復發(fā)。
3. 后期:瘡口下陷,邊緣高起,形如缸口
第四節 脫疽
脫疽是指發(fā)于四肢末端,嚴重時(shí)趾(指)節壞疽脫落的一種慢性周?chē)芗膊,又稱(chēng)脫骨疽。相當于西醫學(xué)的血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化性閉塞癥和糖尿病足。
特點(diǎn):
好發(fā)于四肢末端,以下肢多見(jiàn),初起患肢末端發(fā)涼、怕冷、蒼白、麻木,可伴間歇性跛行,繼則疼痛劇烈,日久患趾(指)壞死變黑,甚至趾(指)節脫落。
臨床表現:
、佟〉冖衿(局部缺血期):患肢麻木、酸脹、發(fā)涼,主要癥狀是間歇性跛行。足背動(dòng)脈和(或)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。
、凇〉冖蚱(營(yíng)養障礙期):缺血癥狀加重,出現 靜息痛。夜間疼痛劇烈,病人常撫足而坐,不能入睡;贾霈F營(yíng)養障礙趾甲增厚變形,汗毛稀疏脫落等。
、邸〉冖笃(壞疽期):缺血嚴重,患肢出現潰瘍壞疽。開(kāi)始為干性壞疽;繼發(fā)感染后轉為濕性潰爛;
五P:患肢突發(fā)疼痛、蒼白、麻木、無(wú)脈、感覺(jué)異常為主要特點(diǎn)。
鑒別診斷
TAO ASO DF 雷諾氏病
性別 男性多見(jiàn) 不明顯 不明顯 女性多見(jiàn)
好發(fā)部位 下肢 下肢 下肢 雙手
誘因 不明顯 不明顯 不明顯 寒冷或精神刺激
動(dòng)脈搏動(dòng) 減弱消失 減弱消失 減弱消失 正常
壞疽 發(fā)生 發(fā)生 發(fā)生 很少發(fā)生
年齡 20~40 40↑ 40↑ 青年
病史 外傷吸煙等 動(dòng)脈硬化 糖尿病 無(wú)特殊
血壓 正常 高 可高 正常
血脂 正常 高 可高 正常
血糖 正常 正常 高 正常
受累血管 中小動(dòng)靜脈 大中動(dòng)脈 大微動(dòng)脈 小動(dòng)脈
辨證論治
、俸疂褡杞j(luò )證:溫陽(yáng)散寒,活血通絡(luò )—陽(yáng)和湯加減。
、谘}瘀阻證:活血化瘀,通絡(luò )止痛—桃紅四物湯加減。
、蹪駸岫臼⒆C:清熱利濕,解毒活血—四妙勇安湯加減。
、軣岫緜幾C:清熱解毒,養陰活血—顧步湯加減。
、輾怅巸商撟C:益氣養陰—黃芪鱉甲煎加減。
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