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口腔執業(yè)醫師《兒童口腔醫學(xué)》核心知識
成功不是將來(lái)才有的，而是從決定去做的那一刻起，持續累積而成。應屆畢業(yè)生小編為大家提供了口腔執業(yè)醫師《兒童口腔醫學(xué)》核心知識，希望對大家考試有所幫助。
第五章 牙齒發(fā)育異常
牙齒發(fā)育異常(dental developmental anomalies)：牙齒數目異常、牙齒形態(tài)異常、牙齒結構異常、牙齒萌出與脫落異常。
【牙齒數目異�！�
1、個(gè)別牙缺失或多數牙先天缺失——個(gè)別牙缺失是指除第三磨牙外，缺牙數目少于6顆，恒牙列較乳牙列多見(jiàn)。恒牙最常缺失的是第三磨牙,下頜第二前磨牙、上頜側切牙和上頜第二前磨牙。最少缺失的是第一磨牙，其次第二磨牙。乳牙缺失主要下頜乳切牙，上頜乳切牙，乳尖牙。
2、先天性無(wú)牙癥——通常是外胚葉發(fā)育不全
3、多生牙——混合牙列>恒牙列>乳牙列。發(fā)生率1%-3%。最多見(jiàn)于上頜中切牙之間。
4、牙瘤
【牙齒形態(tài)異�！� 畸形中央尖(central cusp)：是指位于前磨牙中央窩處，呈圓錐形的突起。好發(fā)牙順序：下頜第二前磨牙>下頜第一前磨牙>上頜第二前磨牙>上頜第一前磨牙。
病因：牙發(fā)育期，牙乳頭組織向成釉器突起，在此基礎上形成釉質(zhì)和牙本質(zhì)
臨床表現：多見(jiàn)于下頜前磨牙，常為對稱(chēng)發(fā)生;一般位于合面中央窩處，呈圓錐形突起，高約1-3mm;有半數的中央尖有髓角伸入，中央尖折斷或被磨損后，臨床上表現為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸，在軸中央有時(shí)可見(jiàn)黑色小點(diǎn)，此點(diǎn)就是髓角;一些中央尖萌出不久后即遭折斷，使牙髓感染壞死影響根尖的繼續發(fā)育。但也有一些中央尖逐漸被磨損，修復性牙本質(zhì)逐漸形成，這類(lèi)牙齒有正常的活力，牙根可繼續發(fā)育。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)髓室頂中心有向合面中央部突起的畸形部分，并常見(jiàn)未發(fā)育完成呈喇叭形的根尖部
治療：(1)對圓鈍無(wú)妨礙的中央尖可不作處理
(2)尖而長(cháng)的中央尖，可在麻醉和嚴格的消毒下，將此尖一次磨除，然后制備洞形，按常規進(jìn)行蓋髓治療。另一種采用多次少量磨除此尖(4-6w，少于0.5mm)
(3)中央尖折斷時(shí)，根據牙髓感染程度和牙根發(fā)育狀況采用活髓切斷術(shù)或根尖誘導成形術(shù)
(4)對于牙根過(guò)短且根尖周病變范圍過(guò)大的患牙，可予拔除
牙內陷(dense invaginatus)：為牙發(fā)育時(shí)期，成釉器過(guò)度卷疊或局部過(guò)度增殖，深入到牙乳頭中所致。多見(jiàn)于上頜側切牙。臨床上分畸形舌側窩、畸形根面溝、畸形舌側尖、牙中牙
過(guò)大牙(多見(jiàn)于上頜中切牙和下頜第三磨牙)、過(guò)小牙(多見(jiàn)于上頜側切牙和下頜第三磨牙)
融合牙(fused tooth)：是由兩個(gè)正常牙胚的牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起而成。除牙齒發(fā)育受壓力因素影響外，還有遺傳傾向。乳牙列多于恒牙列。乳牙多見(jiàn)于下頜乳中切牙和乳側切牙，恒牙多見(jiàn)于額外牙與正常牙融合。
結合牙(concresence of tooth)：是兩個(gè)或兩個(gè)以上基本發(fā)育完成的牙齒，由于牙齒擁擠或創(chuàng )傷，使兩個(gè)牙根靠攏，由增生的牙骨質(zhì)將其結合在一起而成。結合牙的牙本質(zhì)是完全開(kāi)的，與融合牙不同。
雙生牙(geminated tooth)：是牙胚在發(fā)育期間，成釉器內陷將牙胚分開(kāi)而形成的畸形牙，表現為牙冠的完全或不完全分開(kāi)，但有一個(gè)共同牙根和根管。
彎曲牙——形成的原因主要是乳牙外傷，其次是乳牙慢性根尖周炎癥。多見(jiàn)于上頜中切牙
牛牙樣牙(taurodontism)：牙冠長(cháng)而牙根短小，牙髓腔大而長(cháng)，或髓室頂至髓室底的高度大于正常，根分歧移向根尖，這種牙稱(chēng)為牛牙樣牙。
牙齒結構異常
釉質(zhì)發(fā)育不全——中切牙，尖牙，第一恒磨牙及下頜側切牙切緣牙尖處出現釉質(zhì)缺損，表示發(fā)育障礙在1歲以?xún)?如上側切牙也累及，表示發(fā)育障礙延續到2歲;如果只有前磨牙和第二恒磨牙累及，則發(fā)生在3歲以后。
Turner牙：乳牙慢性根尖周感染導致的繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全常稱(chēng)為T(mén)urner牙。
輕度釉質(zhì)發(fā)育不全：色澤改變，呈白堊色或黃褐色，釉質(zhì)表面可有少量淺溝、小凹點(diǎn)。
中度釉質(zhì)發(fā)育不全：釉質(zhì)出現實(shí)質(zhì)性缺損，色澤改變加重。
重度釉質(zhì)發(fā)育不全：釉質(zhì)大面積缺失 牙本質(zhì)發(fā)育不全分3型：I伴全身骨骼發(fā)育不全;II遺傳性乳光牙本質(zhì);III“殼狀牙”(髓腔增大，前兩者髓腔閉鎖)
牙齒變化特征：①全口牙齒變色(灰藍、棕黃等)②全口牙齒磨損明顯，釉質(zhì)剝脫、牙本質(zhì)外露③髓腔早年寬大，而后牙本質(zhì)堆積致閉塞④X線(xiàn)髓腔縮小，牙根短根尖細 氟牙癥——主要發(fā)生在恒牙,因胎盤(pán)對氟有屏障作用。兒童在6-7歲以前才會(huì )發(fā)生氟牙癥，耐酸不耐磨。▴▵氟牙癥分為白堊型、著(zhù)色型、缺損型
先天性梅毒牙(congenital syphilitic teeth):是在胚胎發(fā)育后期和生后第1年內，牙胚受梅毒螺旋體侵害而造成的釉質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)育不全。包括半月形切牙、桑葚狀磨牙、蕾狀磨牙。主要見(jiàn)于恒牙。
“哈欽森三征”：半月形牙、蕾狀牙、耳聾和間質(zhì)性角膜炎。
Hutchinson teeth：切牙切緣比牙頸部狹窄，切緣中央有半月形凹陷，切牙間有較大空隙。
桑葚狀磨牙(mulberry molars):牙冠表面粗糙，牙尖皺縮，合面呈多數顆粒狀結節和坑窩凹陷，形似桑葚，故稱(chēng)桑葚狀磨牙。
蕾狀磨牙(moon teeth):牙冠短小，表面光滑，牙尖向中央聚攏，面縮窄，無(wú)顆粒狀結節坑窩凹陷，形似花蕾，故稱(chēng)蕾狀磨牙。
萌出前牙冠內病損(pre-eruptive intracoronal lesion):是未萌或部分萌出的恒牙牙冠部的缺陷，X線(xiàn)表現為牙冠部牙本質(zhì)內鄰近釉牙本質(zhì)界的透影區。
【牙齒萌出與脫落異�！�
1、牙齒早萌(early eruption)：是指牙齒萌出的時(shí)間超前于正常萌出的時(shí)間，且牙根發(fā)育尚不足根長(cháng)的1/3。
乳牙早萌
誕生牙(natal tooth) 是指嬰兒出生時(shí)口腔內已萌出的牙齒;新生牙(neonatal tooth)是指出生后30內萌出的牙齒。誕生牙和新生牙多見(jiàn)于下頜中切牙。 恒牙早萌——多見(jiàn)于前磨牙，下頜多于上頜�？刂迫槟パ栏庵�?chē)装Y是防止恒牙早萌的重要治療環(huán)節。
2、牙齒萌出過(guò)遲 乳牙遲萌：超過(guò)1周歲仍未見(jiàn)第一顆乳牙萌出，超過(guò)3周歲乳牙尚未全部萌出，稱(chēng)為乳牙恒牙萌出過(guò)遲
病因：(1)個(gè)別恒牙萌出過(guò)遲則多與乳牙病變、過(guò)早脫落或滯留有關(guān)。最常見(jiàn)的是上頜 乳切牙過(guò)早脫落，兒童習慣用牙齦咀嚼，局部牙齦角化增生，變得堅韌肥厚，使恒牙萌出困 難其次是乳尖牙和乳磨牙過(guò)早脫落，鄰牙移位間隙縮小，造成恒尖牙和恒前磨牙萌出困難或 異位萌出。(2)多生牙、牙瘤或囊腫的阻礙，也可造成恒牙萌出困難。(3)因遺傳因素造成 牙齒萌出困難極為罕見(jiàn)。(4)此外，先天性甲狀腺激素分泌缺乏，也可引起牙齒萌出過(guò)遲。
治療：(1)由于乳切牙過(guò)早脫落，堅韌的齦組織阻礙恒切牙萌出過(guò)遲者，可在局部麻醉下，施行開(kāi)窗助萌術(shù)。(2)乳牙過(guò)早脫落，必要時(shí)需做間隙保持器。(3)由于牙瘤、多生牙或囊腫等阻礙牙齒萌出者，須手術(shù)摘除牙瘤等。(4)與全身性疾病有關(guān)者，應查明原因，針對全身性疾病進(jìn)行治療。
3、牙齒異位萌出(ectopic eruption)：是指恒牙在萌出過(guò)程中未在牙列的正常位置萌出。
多發(fā)生在上頜尖牙和上頜第一恒磨牙，其次是下頜側切牙和第一恒磨牙。
第一恒磨牙異位萌出
病因：第二乳磨牙和第一恒磨牙的牙冠較大、頜骨短小，特別是上頜結節發(fā)育不足、恒牙萌出角度異常
分類(lèi): 可逆性和不可逆性異位萌出，一般以7-8歲為界判斷是否可逆。
治療：(1)分牙：第一恒磨牙和第二乳磨牙鎖結不嚴重(2)腭弓式矯治器：鎖結嚴重(3)截冠法：第二乳磨牙遠中根完全吸收，近中根完好(4)拔除第二乳磨牙，口外弓推6向遠中：第二乳磨牙根吸收嚴重
恒尖牙異位萌出
病因：萌出遲于側切牙和第一前磨牙，間隙被占
4、牙齒脫落異常 牙齒固連(ankylosis of tooth)：是牙骨質(zhì)與牙槽骨的直接結合，固連部位牙周膜喪失，患牙 的合面低于鄰牙正常的合平面，又稱(chēng)低位乳牙或乳牙下沉。乳牙列最易受累的是下頜第一乳 磨牙，其次是下頜第二乳磨牙。
乳牙滯留(retained primary teeth)：已達替換時(shí)期而未脫落的乳牙;繼承恒牙異位萌出或雖未萌出但X線(xiàn)片示繼承恒牙牙根形成2/3以上。
病因：繼承恒牙萌出方向異常，使乳牙牙根未吸收或部分吸收;繼承恒牙先天缺失、埋伏阻生、異位萌出，不能促使乳牙脫落;繼承恒牙萌出無(wú)力，乳牙根不被吸收;全身因素和遺傳因素
治療：①當恒牙異位萌出，乳牙尚未脫落，應及時(shí)拔除滯留的乳牙②繼承恒牙先天缺失的乳牙予以保留
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