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最新中醫助理醫師考試章節考點(diǎn)：細菌性痢疾
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第七節 細菌性痢疾(菌痢)
最重點(diǎn)是什么?
1.病原學(xué)
2.臨床表現
3.病原治療
一、病原學(xué)
痢疾桿菌屬于腸桿菌科的志賀菌屬，革蘭染色陰性，有菌毛。
根據菌體抗原結構及生化反應的不同，可將痢疾桿菌分為四群：A群(志賀菌群)、B群(福氏菌群)、C群(鮑氏菌群)和D群(宋內菌群)。
目前發(fā)達國家以D群為主，我國以B群為主 ，近年來(lái)D群有增多趨勢。
二、流行病學(xué)
(一)傳染源：病人及帶菌者
(二)傳播途徑：消化道傳播
(三)人群易感性：人群普遍易感，病后可獲得一定的免疫力，但短暫而不穩定，且不同菌群及血清型之間無(wú)交叉免疫，故易復發(fā)和重復感染。
三、臨床表現
潛伏一般1～4日，短者可為數小時(shí)，常者可為7天。
根據病程長(cháng)短和病情輕重可分為下列各型：
(一)急性菌�。�
1.普通型(典型)：最常見(jiàn)，表現為急性起病，畏寒發(fā)熱，體溫可達39℃左右，腹痛、腹瀉，開(kāi)始為稀水樣便，繼之黏液膿血便，大便每日10余次至數十次，伴里急后重。左下腹可有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。病程1周左右，多數患者自然緩解或恢復，少數轉為慢性。
2.非普通型(輕型)
3.中毒型：多見(jiàn)于2～7歲兒童。但成人偶爾也可發(fā)生。
特點(diǎn)：起病急驟，突起高熱，病勢兇險，很快出現精神神經(jīng)系統癥狀，嗜睡、昏迷、抽搐。常于數小時(shí)內迅速出現循環(huán)衰竭或呼吸衰竭�；颊吣c道癥狀常不明顯或缺如，需經(jīng)肛拭子或生理鹽水灌腸取便檢查方能確診�？煞忠韵�3型：
(1)休克型(周?chē)h(huán)衰竭型)
表現為循環(huán)衰竭。面色蒼白、皮膚發(fā)花、四肢冰冷、發(fā)紺，脈細數、血壓下降、少尿�？砂橛幸庾R障礙、DIC、多臟器功能障礙甚至衰竭。
(2)腦型(呼吸衰竭型)
表現為腦水腫甚至腦疝。頭痛、不同程度的意識障礙，可有瞳孔大小不等、昏迷、驚厥及呼吸衰竭。
(3)混合型 ：兼有上述兩型表現，病情最嚴重，病死率高。
(二)慢性菌痢
急性菌痢病程遷延超過(guò)2個(gè)月病情未愈者，為慢性菌痢。
1.急性發(fā)作型：由慢性菌痢史，常因進(jìn)食生冷或受涼、勞累誘發(fā)。
2.慢性遷延型：主要表現為反復出現腹痛、腹瀉，大便常有黏液及膿血，可伴有乏力、營(yíng)養不良及貧血等癥狀，亦可腹瀉和便秘交替出現。
3.慢性隱匿型：一年內有急性菌痢史，無(wú)明顯臨床癥狀，便培養有痢疾桿菌，或乙狀結腸鏡檢查發(fā)現病變。
四、診斷及確診依據
(一)流行病學(xué)資料
夏秋季多發(fā)，有進(jìn)食不潔食物或與菌痢病人接觸史。
(二)臨床表現
1.急性期有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便;左下腹明顯壓痛。
2.慢性遷延型病人有急性菌痢史，病程超過(guò)2個(gè)月未愈者。
3.重型有休克型、腦型及混合型表現。
(三)實(shí)驗室檢查
1.血象：急性期白細胞總數輕、中度增高，中性粒細胞增高，慢性期可有貧血。
2.糞便檢查
(1)常規檢查：外觀(guān)黏液膿血便。鏡檢有大量膿細胞或白細胞(每高倍視野15個(gè)及以上)及紅細胞。
(2)病原學(xué)檢查：確診有賴(lài)于糞便培養出痢疾桿菌。
五、治療
(一)一般治療：休息、飲食。
(二)病原治療(抗菌治療)
首選喹諾酮類(lèi) ，慢性遷延型菌痢則需做病原菌分離及細菌藥物敏感試驗，以選擇適當的抗菌藥物;
(三)支持及對癥治療：補液、解痙、退熱藥。
(四)中毒性菌痢的搶救治療
1.抗菌治療：藥物選擇與急行菌痢相同，但應采用靜脈給藥;
2.抗休克治療：早期快速輸液，擴充血容量;
3.解除血管痙攣，改善末梢循環(huán);
4.防治腦�。何锢斫禍匾越档脱鹾幕驕p輕腦水腫。高熱及頻繁驚厥者，短暫給予冬眠合劑;甘露醇及地塞米松的應用。
【習題】
1.痢疾桿菌的致病性主要取決于 D
A.內毒素
B.外毒素
C.能對抗腸粘膜局部免疫力，分泌性IgA
D.對腸粘膜上皮細胞具有侵襲力
E.有對抗腸粘膜正常菌群的能力
2.中毒型細菌痢疾的發(fā)病原理可能是 D
A.細菌侵入量多
B.細菌毒力強
C.細菌侵入數量多且毒力強
D.特異性體質(zhì)對細菌毒素呈強烈過(guò)敏反應
E.特異性體質(zhì)對細菌的強烈過(guò)敏反應
3.細菌性痢疾的病變部位主要是 A
A.乙狀結腸、直腸
B.空腸
C.回腸
D.十二指腸
E.以上都不是
4.菌痢流行間歇期間的重要傳染源是 E
A.急性期病人
B.輕癥病人
C.重癥病人
D.急性恢復期病人
E.慢性病人和帶菌者
5.女，33歲，昨晚吃街邊燒烤后于今晨3時(shí)突然畏寒、高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉共4次，開(kāi)始為稀水樣便，繼之便中帶有粘液和膿血。在未做實(shí)驗室檢查的情況下，該患者可能的診斷是 B
A.急性輕型細菌性痢疾
B.急性普通型細菌性痢疾
C.中毒型細菌性痢疾
D.慢性細菌性痢疾急性發(fā)作
E.慢性遷延型細菌性痢疾急性發(fā)作
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