2017臨床執業(yè)助理醫師計劃生育相關(guān)考點(diǎn)
導語(yǔ)：關(guān)于計劃生育的臨床執業(yè)助理醫師考點(diǎn)大家都知道是什么了嗎?在這個(gè)考試中計劃生育也是考點(diǎn)之一哦，大家一起來(lái)好好復習一遍吧。
內節育器避孕
一、種類(lèi)
1.惰性宮內節育器(第一代IUD)就是阻礙受精卵著(zhù)床。
2.活性宮內節育器(第二代IUD)其內含有活性物質(zhì)如銅離子、激素及藥物等
(1)含銅宮內節育器：目前是我國應用最廣泛的IUD。帶銅T形宮內節育器(TCu-IUD)：是目前臨床常用的宮內節育器。還有帶銅V型宮內節育器(VCu-IUD)避孕效果較好，但是較易引起出血
(2)含藥宮內節育器：包括含孕激素IUD(曼月樂(lè ))和含吲哚美辛IUD。
二、避孕機制
避孕機制主要有殺精毒胚作用和干擾著(zhù)床。
三、放置與取出 節育器可以一般放置15年
1.宮內節育器放置術(shù)
禁忌證：
�、偃焉锘蛉焉锟梢�。 ②生殖道急性炎癥。 ③嚴重的`全身性疾患。 ④生殖器宮腫瘤。
�、萆称鞴倩�。 ⑥宮頸內口過(guò)松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂。 ⑦有銅過(guò)敏史。
�、鄬m腔<5.5cm或>9.0cm。 ⑨近3個(gè)月內有月經(jīng)失調、陰道不規則流血。
放置時(shí)間：月經(jīng)干凈3～7日無(wú)性生活，人工流產(chǎn)后可以立即放置，剖宮產(chǎn)后半年放置。
術(shù)后注意事項及隨訪(fǎng)：術(shù)后休息3日，1周內忌重體力勞動(dòng)，2周內忌性交及盆浴等
2.宮內節育器取出術(shù)
適應證：計劃再生育或不需避孕，放置期限已滿(mǎn)需更換，絕經(jīng)過(guò)渡期停經(jīng)1年內。
禁忌證：并發(fā)生殖道炎癥時(shí)，先給予抗感染治療，治愈后再取出IUD。
取器時(shí)間：月經(jīng)干凈后3～7日為宜(和帶環(huán)時(shí)間一樣)
四、不良反應
不規則陰道流血是放置IUD常見(jiàn)的副反應
五、并發(fā)癥
節育器異位、節育器嵌頓或斷裂、節育器下移或脫落、帶器妊娠
甾體激素藥物避孕
激素成分是雌激素和孕激素。
一、避孕機制
主要有抑制排卵、改變宮頸黏液性狀、改變子宮內膜形態(tài)與功能、改變輸卵管的功能。
二、適應證及禁忌證
1.禁忌證：
�、�?lài)乐匦难芗膊�、血栓性疾病不宜應�?②急、慢性肝炎或腎炎
�、蹛盒阅[瘤，癌前病變。 ④內分泌疾病
�、莶溉槠诓灰耸褂脧头娇诜茉兴�。 ⑥年齡>35歲吸煙婦女服用避孕藥，增加心血管疾病發(fā)病率
�、呔癫￠L(cháng)期服藥。 ⑧有嚴重偏頭痛
合并有內科疾病的都不用
2.適應證 生育年齡的健康婦女均可用，
由其適用于宮頸糜爛，因為避孕藥對宮頸糜爛有治療作用
月經(jīng)過(guò)多過(guò)頻的很適用，可以改善月經(jīng)。
三、常用類(lèi)型及用法
這里主要記住探親避孕藥的'用法：首先房事前8小時(shí)吃1片，當晚吃1片，以后每晚吃1片，直到探親結束后次日早晨加服1片，就OK了。
短效口服避孕藥的用法：自月經(jīng)周期第5天開(kāi)始，每晚1片，連服22日
四、不良反應及處理
1.類(lèi)早孕反應 食欲不振、惡心、嘔吐、乏力，頭暈等
2.陰道不規則流血 月經(jīng)前半期受雌激素影響，如果雌激素不夠，就要補雌激素。后半期受孕激素影響，如孕激素不夠，補孕激素。
3.閉經(jīng)
4.體重增加
5.皮膚問(wèn)題 面部出現淡褐色色素沉著(zhù)。
屏障避孕
男用避孕套：有防止性傳播性疾病和避孕作用。適用于新婚夫婦暫時(shí)避孕。
其它避孕
緊急避孕：事后避孕，如孕婷
安全期避孕：適用于周期規則婦女，排卵通常發(fā)生在下次月經(jīng)前14日左右，據此推算出排卵前后4～5日為易受孕期。其余時(shí)間視為安全期。 這個(gè)不可靠。
輸卵管絕育術(shù)
通過(guò)手術(shù)將輸卵管結扎，阻斷精子與卵子相遇而達到絕育。
一、適應證
不想再要孩子且無(wú)禁忌癥，有嚴重疾病不宜生育的。
二、手術(shù)時(shí)間的選擇
非孕婦女在月經(jīng)干凈后3-4日。人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時(shí)內進(jìn)行。
三、并發(fā)癥 出血或血腫、感染、損傷、輸卵管再通。
人工流產(chǎn)術(shù)
包括負壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)
妊娠10內周用吸引術(shù)
孕11-14周時(shí)需鉗刮術(shù)
一、藥物流產(chǎn)
藥物為米非司酮配伍米索前列醇，適用于年齡<40歲，妊娠<49日的健康婦女。
二、手術(shù)流產(chǎn)
并發(fā)癥：
1.子宮穿孔 是人工流產(chǎn)術(shù)的嚴重并發(fā)癥，正常宮深8-10cm如果探針進(jìn)這超過(guò)10cm則提示子宮穿孔。如果吸宮時(shí)吸出黃色脂肪樣組織(腸系膜)也提示子宮穿孔。
如穿孔面較小，可以先觀(guān)察，如果穿孔面大，就要剖腹探查
2.人工流產(chǎn)綜合反應 術(shù)中或術(shù)畢出現心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。(迷走神經(jīng)興奮)
處理可以用加用阿托品靜脈注射。
3.吸宮不全 是人工流產(chǎn)術(shù)常見(jiàn)的.并發(fā)癥，表現為手術(shù)后陰道流血時(shí)間長(cháng)。
處理應盡早行刮宮術(shù)，刮出物送病理檢查，術(shù)后給于抗生素預防感染。
三、乳酸依沙吖啶引產(chǎn)術(shù)
若引產(chǎn)72小時(shí)仍無(wú)宮縮，可考慮再用一次。
避孕方法的知情選擇
1.新婚夫婦 首選短效口服避孕藥，如果幾個(gè)月后準備生孩子 用避孕套最好
2.有慢性肝炎者 首選避孕套
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