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胸外科主治醫師考試《專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力》基礎習題與答案
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1.心臟挫傷的可能表現中沒(méi)有
A.正常心電圖
B.心電圖出現Q波
C.LDH.GOT.CPK異常
D.心包摩擦音
E.以上均不是
答案:E
2.胸部閉合性外傷后24小時(shí)后突然出現動(dòng)脈血壓下降.休克，查體聽(tīng)診發(fā)現心尖部2/6 SM，可能的原因是什么，為明確診斷首先選擇的輔助檢查是
A.心臟挫傷遲發(fā)破裂
B.室間隔穿孔
C.乳頭肌功能不全
D.動(dòng)脈瘤破裂
E.心臟破裂
F.超聲心動(dòng)圖
G.心電圖
H.胸部X片
I.CT
J.MRI
答案:C,F
3目前慢性縮窄性心包炎最常見(jiàn)的病因是
A.胸部放療后
B.急性心包炎慢性遷延
C.結核
D.創(chuàng )傷后
E.尿毒癥
答案:C
4以下哪項不符合縮窄性心包炎
A.縮窄性心包炎患者可能出現單獨頸靜脈怒張，而無(wú)肝大.腹水等表現
B.縮窄性心包炎多出現右側胸腔積液
C.縮窄性心包炎少數病人可能會(huì )出現脈壓增大
D.縮窄性心包炎患者下肢水腫較腹水出現晚并且程度輕
E.縮窄性心包炎患者心電圖T波改變程度與預后相關(guān)
答案:C
5縮窄性心包炎手術(shù)切除順序正確的是
A.先流出道，后流入道
B.必須先左心，后右心
C.必須先右心，后左心
D.所有增厚的心包必須完全切除
E.先顯露的先切除
答案:A
6我國目前心瓣膜病最常見(jiàn)的病因是
A.風(fēng)濕性心臟病
B.退行性瓣膜病
C.先天性瓣膜畸形
D.缺血性心瓣膜病
E.創(chuàng )傷性心瓣膜病
答案:A
7風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病理改變包括
A.二尖瓣瓣交界炎性粘連.融合
B.二尖瓣瓣葉增厚.粘連.鈣化
C.二尖瓣腱索纖維化.攣縮.融合
D.二尖瓣乳頭肌攣縮.鈣化
E.以上全部都是
答案:E
8下列有關(guān)風(fēng)濕性二尖瓣狹窄正確的是
A.二尖瓣狹窄導致左房壓高于30mmHg后，臨床上一定出現肺水腫表現
B.二尖瓣狹窄查體時(shí)一定能夠聽(tīng)到心尖區隆隆樣舒張期雜音
C.二尖瓣瓣口面積<2.5cm2后，出現臨床癥狀
D.二尖瓣狹窄三聯(lián)征是指心尖區隆隆樣收縮期雜音.開(kāi)瓣音.P2亢進(jìn)
E.以上均不對
答案:C
9某患者，女，45歲。主述“間斷活動(dòng)后胸悶憋氣4年，間斷雙下肢水腫1年”，查體心尖區可聞及開(kāi)瓣音和3/6級DM，心電圖示“房顫”，超聲心動(dòng)圖示“中-重度二尖瓣狹窄，瓣口面積1.1cm2”�；颊呒韧悄虿〔∈�5年，“腦梗塞”3年。該患者應選擇的治療方案是
A.內科藥物保守治療
B.二尖瓣球囊擴張術(shù)
C.二尖瓣閉式分離術(shù)
D.二尖瓣直視手術(shù)
E.以上均不是
答案:D
10以下有關(guān)人造瓣膜不正確的是
A.人造瓣膜分為生物瓣和機械瓣
B.人造生物瓣不用終生抗凝，血栓或出血合并癥少
C.現代生物瓣制造工藝改進(jìn)，使用壽命延長(cháng)至10～15年
D.現代機械瓣制造工藝先進(jìn)，采用熱解碳涂層，術(shù)后不用終身抗凝
E.對于高齡.有生育要求的婦女.不具備抗凝監測條件.有抗凝禁忌癥的患者優(yōu)先選用生物瓣
答案:D
11某患者，女，63歲，158cm，39kg。主述“間斷胸悶.憋氣40年，加重伴不能平臥1年”入院。入院前自服地高辛 0.5mg/天。既往曾有雙膝關(guān)節疼痛病史。查體：BP 106/60mmHg;心臟擴大，房顫律，心前區聞及3/6級SM和2～3/6 DM，胸骨左緣2～3肋間2/6 SM;雙肺呼吸音粗，可聞及少量吸氣末羅音，右側尤重;肝大，肋下5cm可及，質(zhì)韌;移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)水腫。心電圖示房顫律，HR 108次/分;胸部X片示“心臟普大，C/T 0.95”。最可能的診斷是
A.風(fēng)濕性心瓣膜病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全
B.擴張性心肌病
C.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(缺血性心肌病型)
D.肺心病
E.肥厚性心肌病
答案:A
12對該患者查體中，不會(huì )有
A.心臟惡液質(zhì)
B.面部雙顴部潮紅
C.杵狀指
D.末梢紫紺
E.雙眼瞼蒼白
答案:C
13為明確診斷，至少需行什么檢查
A.冠狀動(dòng)脈造影
B.肺功能檢查
C.心肌活檢
D.超聲心動(dòng)圖
E.胸部增強CT
答案:D
14該患者入院3天后突然出現HR減慢至35～50次/分，BP 70/54mmHg，心電圖“R-R間期規整，Ⅱ.Ⅲ.V1～5導ST段呈魚(yú)鉤樣壓低”，則患者可能出現了
A.急性左心功能衰竭，休克
B.急性廣泛前壁.下壁心肌缺血，休克
C.洋地黃中毒
D.甲狀腺功能減退
E.高鉀血癥
答案:C
15首選的治療是
A.急性左心功能衰竭，休克
B.急性廣泛前壁.下壁心肌缺血，休克
C.洋地黃中毒
D.甲狀腺功能減退
E.高鉀血癥
答案:C
16若此時(shí)該患者超聲心動(dòng)圖示“心臟四腔均顯著(zhù)擴大，心室壁不厚，重度MS+中度MR，中度AR，中重度TR，肺動(dòng)脈高壓”，則對患者治療原則的描述正確的是
A.患者病情重，一般情況差，不宜手術(shù)，只能內科藥物保守治療
B.患者病情重，一般情況差，不宜外科治療，應給予內科藥物+介入治療
C.由于只有解除心臟機械性障礙才能緩解癥狀，應立刻急診手術(shù)
D.患者病情重，一般情況差，但只有解除心臟機械性障礙才能緩解癥狀，在短期內科藥物調整后，應盡快限期手術(shù)
E.患者只有解除心臟機械性障礙才能緩解癥狀，但病情重，一般情況差，應在內科藥物調整使心功能恢復至Ⅱ級以上后，方可手術(shù)
答案:D
17病理性動(dòng)脈導管未閉(簡(jiǎn)稱(chēng)動(dòng)脈導管未閉)是指新生兒出生( )后動(dòng)脈導管仍未閉合。
A.48～72小時(shí)
B.4～6周
C.3個(gè)月
D.6個(gè)月
E.1年
答案:D
18.關(guān)于動(dòng)脈導管未閉以下正確的是
A.PDA的臨床癥狀和體征取決于未閉導管的直徑
B.PDA早期以右室肥厚擴大為主
C.PDA晚期可以出現雙上肢的紫紺，稱(chēng)作差異性紫紺
D.對于早產(chǎn)兒和高危新生兒，出生后可服用消炎痛以抑制前列腺素E的合成而促使動(dòng)脈導管愈合
E.以上均不正確
答案:D
19繼發(fā)孔房間隔缺損最常合并的畸形是
A.肺靜脈畸形引流
B.動(dòng)脈導管未閉
C.室間隔缺損
D.肺動(dòng)脈狹窄
E.右心室擴大
答案:A
難度:1
分數:1
20以下關(guān)于原發(fā)孔房間隔缺損正確的是
A.是部分型心內膜墊缺損的一部分
B.大部分合并二尖瓣大瓣裂
C.原發(fā)孔房間隔缺損很早就出現肺動(dòng)脈高壓
D.原發(fā)孔房間隔缺損容易出現左心功能衰竭
E.以上全對
答案:E
21室間隔缺損最常見(jiàn)的解剖部位是
A.肌部缺損
B.膜周部缺損
C.漏斗部缺損
D.三尖瓣隔瓣下
E.室上嵴上
答案:B
22以下關(guān)于法樂(lè )氏四聯(lián)癥正確的是
A.大部分F4患兒在出生3～6月動(dòng)脈導管閉合后方發(fā)生紫紺稱(chēng)作遲發(fā)性紫紺
B.F4患兒經(jīng)室間隔缺損分流的方向，取決于體循環(huán)血管阻力與右心室射血阻力的比值
C.F4患兒經(jīng)常出現蹲踞現象是因為下蹲可以通過(guò)提高體循環(huán)阻力減少右向左的分流
D.F4患兒在脫水.哭鬧等情況下出現暈厥是因為在這些誘因下狹窄的肺動(dòng)脈痙攣導致腦缺氧性暈厥
E.以上均正確
答案:E
23以下關(guān)于法樂(lè )氏四聯(lián)癥敘述正確的是
A.患兒胸骨左緣2.3.4肋間可聞Ⅱ-Ⅳ/6級SM，可有震顫，P2正�；蛟鰪�
B.患兒由于難于喂養而處于營(yíng)養不良狀態(tài)，一般都有不同程度貧血，Hb<14g/dL
C.患兒由于右心肥大擴張，心電圖顯示“電軸左偏，右室肥大”
D.由于肺動(dòng)脈狹窄，胸部X線(xiàn)顯示肺血減少
E.右室造影顯示“主.肺動(dòng)脈同時(shí)顯影;主動(dòng)脈增粗，位置偏后”
答案:D
24以下關(guān)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病描述正確的是
A.目前，占我國城鎮人口良性疾病死亡率首位的是冠心病
B.動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)出現脂質(zhì)條紋.纖維斑塊和復合病變三種類(lèi)型，而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變多呈偏心狀，位于血管內近心側
C.冠心病分為無(wú)癥狀型.心絞痛型.心肌梗塞型.缺血性心肌病型.猝死型。
D.冠心病確診檢查是運動(dòng)心電圖.核素心肌掃描.冠狀動(dòng)脈造影
E.以上全對
答案:E
25冠心病的治療方案有
A.一般防治措施，包括減肥.戒煙.控制高血糖.高血壓.高血脂.適當運動(dòng)等
B.內科擴冠.抗凝.祛聚.減少心肌耗氧等藥物治療
C.內科介入治療，包括溶栓.PTCA.Stent植入等
D.外科手術(shù)治療，包括CABG.TMLR(激光心肌血運重建)等
E.A+B+C+D
答案:E
26以下關(guān)于冠心病治療描述錯誤的是
A.冠心病患者服用小劑量β-阻滯劑有利于減少心肌耗氧
B.為防止不穩定心絞痛頻繁發(fā)作，必須不間斷靜脈使用硝酸甘油24小時(shí)以上
C.冠心病患者行PTCA+Stent介入治療后，近期6個(gè)月的再狹窄率達30%左右
D.目前TMLR僅適用于不能耐受PTCA或CABG而癥狀嚴重的冠心病患者
E.接受CABG的嚴重的三支病變.左主干病變患者，5年生存率從50%提高到93%左右。
答案:B
27可用于冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的自體血管材料有
A.大隱靜脈
B.胸廓內動(dòng)脈
C.橈動(dòng)脈
D.胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈
E.以上都是
答案:E
28以下是CABG的手術(shù)指征的是
A.內科藥物不能控制的心絞痛，冠造示兩支或兩支以上病變，狹窄大于70%
B.內科支架治療失敗，或支架植入后再狹窄，或不適合行支架介入治療
C.左主干病變.左主干等同病變
D.急性透壁心肌梗塞后6小時(shí)內急診手術(shù)
E.心肌梗塞并發(fā)癥，包括心室游離壁破裂.乳頭肌功能失調或斷裂.室間隔穿孔.室壁瘤形成
F.以上均是
答案:F
29胸主動(dòng)脈瘤常見(jiàn)的病因有
A.動(dòng)脈粥樣硬化
B.梅毒
C.動(dòng)脈中層囊型壞死
D.創(chuàng )傷
E.以上都是
答案:E
30以下對真性胸動(dòng)脈瘤描述正確的是
A.真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤的區別在于真性動(dòng)脈瘤具有正常動(dòng)脈壁的全部層次，而假性動(dòng)脈瘤壁僅為動(dòng)脈外膜和周?chē)w維組織
B.隨著(zhù)動(dòng)脈瘤體直徑的增大，其瘤壁的張力也隨之增大，自發(fā)破裂的可能性增加
C.主動(dòng)脈夾層是胸主動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的死亡原因
D.真性胸主動(dòng)脈瘤的臨床表現主要以壓迫癥狀為主
E.以上都對
答案:E
31以下主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的描述正確的是
A.主動(dòng)脈夾層的急性解離過(guò)程在7天內為急性期
B.夾層動(dòng)脈瘤Stanford A型患者可以保守治療，而Standford B型患者應積極手術(shù)治療
C.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的首選診斷手段是超聲心動(dòng)圖
D.急性主動(dòng)脈夾層的臨床表現取決于夾層剝離范圍以及對重要臟器供血影響
E.以上均對
答案:D
32患者男性，65歲。主述“活動(dòng)后突發(fā)胸前區劇痛3小時(shí)不緩解”入院。入院時(shí)神志清楚;Bp 165/105mmHg;心臟.雙肺未聞及明顯異常雜音;心電圖示V1～V5 ST段輕度壓低;心肌酶譜cTNI可疑陽(yáng)性。給予鎮靜.擴冠.降壓.吸氧等治療后癥狀略緩解。入院2小時(shí)后患者突然譫妄，迅速意識喪失，這時(shí)Bp 150/50mmHg，
患者此時(shí)高度懷疑有
A.急性心肌梗塞合并左室破裂，休克
B.急性心肌梗塞合并乳頭肌斷裂，急性左心衰
C.Adam-Stock綜合征
D.急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，夾層剝離導致無(wú)名動(dòng)脈阻塞，急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
E.急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂，休克
答案:D
難度:1
分數:1
33此時(shí)若需明確診斷，必須的檢查是
A.心電圖
B.胸部X片
C.胸部增強CT
D.超聲心動(dòng)圖
E.心肌酶譜
答案:C
34.縮窄性心包炎時(shí)心臟長(cháng)期受瘢疤組織的束縛,可使心肌產(chǎn)生
【A】.充血性水腫
【B】.炎癥浸潤
【C】.萎縮
【D】.淀粉樣變性
【E】.脂肪變性
【答案】C
35.中度主動(dòng)脈瓣狹窄的壓力階差為
【A】.10~30mmHg
【B】.30~50mmHg
【C】.30~60mmHg
【D】.50~100mmHg
【E】.40~50mmHg
【答案】B
37.以下哪一項不符合二尖瓣狹窄的體征
【A】.心尖區第一心音亢進(jìn)
【B】.肺動(dòng)脈瓣區第二心音增強
【C】.心尖區舒張中期隆隆樣雜音
【D】.胸骨左緣第3.4肋間聽(tīng)到收縮噴射樣雜音
【E】.胸骨左緣第3.4肋間可聽(tīng)到二尖瓣開(kāi)瓣音
【答案】D
38.確診心包積液最好的檢查方法是
【A】.心音聽(tīng)診
【B】.心電圖檢查
【C】.超聲波檢查
【D】.胸部X線(xiàn)檢查
【E】.動(dòng)脈壓.靜脈壓測定
【答案】C
40.心臟直視術(shù)后易出血的主要原因是
【A】.血液稀釋
【B】.凝血因子被稀釋
【C】.血液黏稠度下降
【D】.血小板破壞.減少
【E】.血中游離鈣減少
【答案】D
41.凡動(dòng)脈導管未閉明確診斷后都應采取
【A】.吸氧
【B】.手術(shù)治療
【C】.藥物治療
【D】.強心.利尿
【E】.用抗生素防止心內膜炎
【答案】B
43.關(guān)于慢性縮窄性心包炎的診斷,下列哪項是錯誤的
【A】.臨床檢查可存在奇脈
【B】.脈壓增大
【C】.心電圖示ST段壓低,T波低平
【D】.常合并心房纖顫
【E】.超聲心動(dòng)圖有助于確診
【答案】B
44.下列哪項不是肺動(dòng)脈狹窄的手術(shù)征
【A】.右心室肥大
【B】.活動(dòng)后有心悸氣促
【C】.右心室-肺動(dòng)脈壓力差為15mmHg
【D】.有周?chē)园l(fā)紺
【E】.有暈厥史
【答案】C
46.下列哪一種檢查結果與肺動(dòng)脈口狹窄診斷不符
【A】.心電圖電軸左偏,左室肥厚
【B】.X線(xiàn)檢查肺血減少,肺動(dòng)脈段突出
【C】.右心導管測定右心室與肺動(dòng)脈壓力階差>6.7kPa(50mmHg)
【D】.心電圖電軸右偏.右室肥厚
【E】.超聲心動(dòng)圖顯示右室漏斗部狹窄
【答案】A
47.下列哪一種病不是動(dòng)脈導管未閉需要鑒別的疾病
【A】.主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔缺損
【B】.冠狀動(dòng)靜脈瘺
【C】.主動(dòng)脈竇瘤破裂
【D】.主動(dòng)脈縮窄
【E】.高位室間隔缺損伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
【答案】D
49.由于房間隔缺損引起的異常血流和壓力差,可產(chǎn)生下列哪種情況
【A】.右向左的分流
【B】.右心房和右心室肥大
【C】.左心房和左心室肥大
【D】.左心衰竭
【E】.二尖瓣關(guān)閉不全
【答案】B
50.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的最重要的體征是
【A】.心臟向左下方擴大
【B】.心尖呈抬舉性搏動(dòng)
【C】.有水沖脈,槍擊音,毛細血管搏動(dòng)征
【D】.胸骨左緣第3.4肋間有舒張期嘆息樣雜音
【E】.有肝腫大,頸靜脈怒張
【答案】C
52.肺動(dòng)脈口狹窄不會(huì )出現下列哪種表現
【A】.右心室肥大
【B】.右心房肥大
【C】.左心室肥大
【D】.肺血管影細小
【E】.主肺動(dòng)脈擴張
【答案】C
53.心臟停搏液作用的關(guān)鍵因素是
【A】.低溫
【B】.高鉀
【C】.細胞膜穩定藥物
【D】.提供高能量
【E】.低溫和高鉀
【答案】E
55.對于法樂(lè )氏四聯(lián)癥施行分流手術(shù)目的是
【A】.糾正解剖畸形
【B】.增加血紅蛋白的含量
【C】.增加肺循環(huán)血量
【D】.減輕右心室負荷
【E】.減少左向右分流
【答案】C
56.縮窄性心包炎手術(shù)治療時(shí)機最好是
【A】.確診后爭取盡早手術(shù)
【B】.抗結核藥物治療半年后手術(shù)
【C】.血沉恢復正常時(shí)手術(shù)
【D】.用利尿劑待胸腹水消失后手術(shù)
【E】.其余選項均不正確
【答案】A
58.主動(dòng)脈瓣狹窄并反復心絞痛發(fā)作者,最好的治療方法為
【A】.盡早施行人造瓣膜替換術(shù)
【B】.先用藥物控制心絞痛,3~5年后再行手術(shù)治療
【C】.進(jìn)行低溫下閉式主動(dòng)脈瓣狹窄擴張術(shù)
【D】.體外循環(huán)下主動(dòng)脈瓣成形術(shù)
【E】.其余選項均不正確
【答案】A
59.下列哪項是確立肺動(dòng)脈口狹窄的最低標準
【A】.右室-肺動(dòng)脈收縮期壓差超過(guò)40mmHg
【B】.右室-肺動(dòng)脈收縮期壓差超過(guò)10mmHg
【C】.右室-肺動(dòng)脈收縮期壓差超過(guò)60mmHg
【D】.右室-肺動(dòng)脈收縮期壓差超過(guò)5mmHg
【E】.右室-肺動(dòng)脈收縮期壓差超過(guò)20mmHg
【答案】B
60.縮窄性心包炎,確診后治療應該是
【A】.抗結核治療
【B】.放腹水
【C】.應用強心利尿劑
【D】.爭取早日手術(shù)
【E】.多次少量輸血
【答案】D
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