2017年外科主治醫師考試輔導筆記：急性闌尾炎
急性闌尾炎即闌尾的急性化膿性感染，是急腹癥中最常見(jiàn)的病因(約占1/4)，是腹部外科常見(jiàn)病。但因闌尾的解剖位置變異較多，故臨床表現亦多變易，有時(shí)被誤診。
1. 病因：梗阻(最常見(jiàn));感染
2. 病理類(lèi)型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，急性壞疽性闌尾炎伴穿孔，闌尾周?chē)撃[
3. 臨床表現：
1) 癥狀：轉移性右下腹痛;胃腸道反應(惡心、嘔吐、腹瀉、便秘)，里急后重，排尿疼痛(盆腔闌尾炎)，麻痹性腸梗阻，全身中毒癥狀
2) 體征：壓痛(麥氏點(diǎn))，腹膜刺激癥提示已發(fā)展到化膿、壞疽、穿孔階段
4. 診斷：轉移性右下腹痛伴發(fā)熱;右下腹壓痛、反跳痛;WBC升高，B超證實(shí)
5. 鑒別診斷：胃潰瘍穿孔;婦科疾病;泌尿系結石
6. 治療：診斷明確后，盡早外科手術(shù)治療。非手術(shù)治療，僅適用于早期單純性闌尾炎，闌尾周?chē)撃[以及伴其他嚴重器質(zhì)性疾病而有手術(shù)禁忌癥者。
7. 手術(shù)并發(fā)癥：切口感染(最常見(jiàn))，腹膜炎，腹腔膿腫，出血，糞瘺，闌尾殘株炎，粘連性腸梗阻。
闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥
(1)切口感染：最常見(jiàn)，多見(jiàn)于化膿穿孔性闌尾炎。表現為術(shù)后2～3天體溫升高，多因手術(shù)時(shí)污染切口、殘留血腫和異物、引流不暢所致。
(2)腹膜炎、腹腔膿腫：可為闌尾及其周?chē)装Y的一種轉歸結果，或由于分離粘連等后滲血殘留并繼發(fā)感染。
(3)出血：闌尾系膜的結扎線(xiàn)松脫可引起腹腔內大出血;闌尾殘端結扎線(xiàn)松脫，而荷包縫合又較緊時(shí)，出血可流入盲腸腸管內，引起下消化道大出血。
(4)糞漏：產(chǎn)生糞瘺的原因有多種：①闌尾殘端單純結扎，其結扎線(xiàn)脫落;②盲腸原為結核、癌癥等;③盲腸組織水腫脆弱術(shù)中縫合時(shí)裂傷。糞瘺發(fā)生時(shí)如已局限化，不會(huì )發(fā)生彌漫性腹膜炎，臨床表現類(lèi)似闌尾周?chē)撃[。一般經(jīng)非手術(shù)治療糞瘺可愈合。
(5)闌尾殘株炎：闌尾殘端超過(guò)1cm時(shí)，術(shù)后殘株易復發(fā)炎癥，仍表現為闌尾炎的癥狀。應行X線(xiàn)鋇劑檢查以明確診斷。癥狀較重時(shí)應再次手術(shù)切除闌尾殘株。
(6)粘連性腸梗阻：是闌尾切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。與局部炎癥、手術(shù)損傷、術(shù)后臥床、體質(zhì)等多種因素有關(guān)。
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