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2017年外科主治醫師復習資料：胃十二指腸潰瘍
胃十二指腸潰瘍是極為常見(jiàn)的疾病。它的局部表現是位于胃十二指腸壁的局限性圓形或橢圓形的缺損。 患者有周期性上腹部疼痛、返酸、噯氣等癥狀。以下是百分網(wǎng)小編帶來(lái)的詳細內容，歡迎參考查看。
臨床表現
十二指腸潰瘍的主要臨床表現為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現為僅在饑餓時(shí)隱痛不適。典型者表現為輕度或中度劍突下持續性疼痛，可被制酸劑或進(jìn)食緩解。臨床上約有2/3的疼痛呈節律性：早餐后1～3小時(shí)開(kāi)始出現上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要持續至午餐后才緩解。食后2～4小時(shí)又痛，也須進(jìn)餐來(lái)緩解。約半數患者有午夜痛，病人�？赏葱�。節律性疼痛大多持續幾周，隨著(zhù)緩解數月，可反復發(fā)生。
自我診斷
胃潰瘍據統計，80%以上的胃潰瘍有上腹部疼痛，其疼痛具有下述特點(diǎn):
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�、诰徛裕浩鸩《嗑徛�，潰瘍愈合后易復發(fā)，病程數年或數十年，有時(shí)間長(cháng)達30～50年，但也有少數患者癥狀只有數天或數周。
�、酃澛尚裕禾弁炊嘣陲埡�0.5～2小時(shí)發(fā)作，經(jīng)1～2小時(shí)后緩解：
疼痛呈周期性反復發(fā)作，發(fā)作期可持續數天至數月。胃潰瘍疼痛的規律是進(jìn)食一疼痛一緩解。疼痛的性質(zhì)常為隱痛、燒灼樣痛、鈍痛、饑餓痛、劇痛;疼痛程度一般較輕，在疼痛區有壓痛點(diǎn)：用堿性藥物可緩解。其他癥狀有噯氣、反酸、燒心等胃潰瘍的不同并發(fā)癥可出現不同的癥狀。①出血：出血是胃潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是由于血管受到潰瘍的侵蝕、破裂所致的損傷血管的大小不同所見(jiàn)癥狀不同，如毛細血管受損時(shí)，只在大便中發(fā)現隱血;較大血管損傷時(shí)，則可見(jiàn)黑便、嘔血;出血后上腹部疼痛減輕或消失。②穿孔：胃潰瘍在病變深達漿膜層時(shí)，可產(chǎn)生急性彌漫性腹膜炎，表現為突然上腹部劇痛、惡心、嘔吐，腹壁呈板狀強直，有明顯壓痛及反跳痛，部分患者表現為休克狀態(tài)。③幽門(mén)梗阻：幽門(mén)潰瘍可造成暫時(shí)幽門(mén)梗阻;潰瘍的愈合會(huì )引起持久性、器質(zhì)性幽門(mén)狹窄。其臨床表現是：上腹疼痛，脹滿(mǎn)不適，飯后加重，常伴有蠕動(dòng)波、蠕動(dòng)音、振水音;后期可大量嘔吐隔宿食物，氣味酸臭;嘔吐后上述癥狀可以減輕或緩解。
十二指腸潰瘍 十二指腸潰瘍至少90%的病例有上腹部疼痛的表現，疼痛多在兩餐之間發(fā)生，即上午11：00時(shí)，下午4:00時(shí)左右，進(jìn)餐后消失，與飲食有明顯的相關(guān)性和節律性。另外，典型的十二指腸潰瘍患者常在凌晨1：00-2：00點(diǎn)鐘疼痛，其后癥狀逐漸消失。因為胃酸分泌一般在夜間最高。進(jìn)食或服用制酸藥物后疼痛可緩解。"疼痛一進(jìn)食一緩解"的發(fā)作規律以及饑餓痛和半夜痛是自我診斷十二指腸潰瘍的線(xiàn)索。疼痛部位多出現在中上腹部、臍上方或在臍上偏右處。疼痛多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛。x線(xiàn)胃腸鋇餐檢查或纖維內鏡檢查可幫助確診。
導致原因
1、胃十二指腸潰瘍是指胃、十二指腸粘膜(即內壁)發(fā)生破潰。
2、精神緊張、生活起居、飲食不規律、食物不潔以及神經(jīng)功能失調等原因可導致胃、十二指腸抵抗力降低，加之胃所分泌的胃酸及消化酶過(guò)多，侵蝕了胃、十二指腸的表面，造成潰瘍。潰瘍的疼痛，是胃酸對破潰的粘膜表面發(fā)生刺激作用所造成的。
3、大量吸煙的人和胃酸分泌過(guò)多的人特別容易罹患此病。
4、典型的胃及十二指腸潰瘍多有長(cháng)期、慢性、周期性、節律性上腹痛，與飲食密切相關(guān)。十二指腸潰瘍多有饑餓痛及夜間痛，進(jìn)食可緩解;而胃潰瘍則為進(jìn)食后痛。胃潰瘍的疼痛部位多位于上腹正中及左上腹，而十二指腸潰瘍則位于右上腹，當潰瘍位于后壁時(shí)，可表現為背部痛，上消化道出血(嘔血、黑便)及胃穿孔為其合并癥。
5、十二指腸潰瘍的主要癥狀通常是在上腹部中央某一個(gè)小區域中發(fā)生反復性的劇痛。有時(shí)當潰瘍在十二指腸后壁上時(shí)，會(huì )感覺(jué)疼痛是來(lái)自背后。疼痛可以在睡前和午夜現，這叫"夜間痛"。這種像是"饑餓病"的典型十二指腸潰瘍相反，疼痛發(fā)生在進(jìn)餐之后。
治療
對頑固十二指腸潰瘍的手術(shù)方法，在我國當前普遍采用的是胃大部切除術(shù);而據國外文獻報道，近年來(lái)更多地采用了迷走神經(jīng)切斷術(shù)，二者都有良好效果。
手術(shù)方法
胃潰瘍首選手術(shù)是胃大部切除術(shù)(以畢Ⅰ式為佳)。高位胃潰瘍可作曠置式胃大部切除或迷走神經(jīng)切斷加幽門(mén)成形術(shù)。潰瘍已惡變應按胃癌手術(shù)要求作根治性胃切除手術(shù)。
飲食調理
1.烹調要恰當：以蒸、燒、炒、燉等方法為準。煎、炸、煙熏等烹制的菜不易消化，在胃內停留時(shí)間較長(cháng)，影響潰瘍面的愈合。
2.不吃刺激性大的食物：禁吃刺激胃酸分泌的食物，如肉湯、生蔥、生蒜、濃縮果汁、咖啡、酒、濃茶等，以及過(guò)甜、過(guò)酸、過(guò)咸、過(guò)熱、生、冷、硬的食物。甜食可增加胃酸分泌，刺激潰瘍面加重病情;過(guò)熱食物也會(huì )刺激潰瘍面，引起疼痛，甚至使潰瘍面血管擴張而引起出血;辛辣食物刺激潰瘍面，使胃酸分泌增加;過(guò)冷、過(guò)硬的食物不易消化，可加重病情。另外，潰瘍病人還應戒煙，因煙草中的尼古丁能改變胃液的酸堿度，擾亂胃幽門(mén)正�；顒�(dòng)，誘發(fā)或加重潰瘍病。
3.加強營(yíng)養：應選用易消化、含足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物。如稀飯、細面條、奶、軟米飯、豆漿、雞蛋、瘦肉、豆腐和豆制品;富含維生素A、B族維生素、維生素C食物，如新鮮蔬菜和水果等。這些食物可以增強機體抵抗力，有助于修復受損的組織和促進(jìn)潰瘍愈合。
4.限制多渣食物：應避免吃油炸食物以及含粗纖維較多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、臘肉、魚(yú)干及各種粗糧。這些食物不僅粗糙不易消化，而月還會(huì )引起胃液大量分泌，加重胃的負擔，但經(jīng)過(guò)加工制成菜泥等易消化的食物后則可以食用。
5.制訂合理的飲食制度：吃飯定時(shí)定量，細嚼慢咽，少說(shuō)話(huà)，不看書(shū)報，不看電視，保持精神愉快。在潰瘍活動(dòng)期，以進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)、易消化、富有營(yíng)養的食物為好。
6.多吃潤腸食物：為避免病人大便干燥，還需要吃些瓊脂、香蕉、蜂蜜等能潤腸的食物，這對潰瘍病人很重要。[3]
食療方法
1.雞蛋 1 個(gè)，打入碗中，用筷子攪勻，用滾燙的開(kāi)水沖熟后即可食用。開(kāi)水沖雞蛋質(zhì)地柔軟容易被胃消化吸收，可大大減輕胃的負擔，有利于潰瘍病灶愈合。雞蛋黃中含有卵磷脂(卵磷脂產(chǎn)品)，可在胃黏膜表面形成一層疏水層，對胃黏膜有很強的保護作用和抵抗有害因子入侵的防御作用。
2.取 2 千克馬鈴薯，去芽眼，切碎，搗成泥，裝入布袋，放在 1000 毫升的清水中反復揉搓，生出一種白色粉質(zhì)液體，把液體倒入鐵鍋熬干，使漿汁變成一種黑色膜狀物，取出研末，每次飯前服 3 克，每日 3 次。適用于胃潰瘍。
3.新鮮卷心菜適量，洗凈搗汁，每次 150 毫升，日服 2 次。適用于胃潰瘍未出血時(shí)。
4.紅茶 10 克，開(kāi)水沖泡，加入蜂蜜、白糖各適量，代茶飲用，每日 3 次。適用于胃及十二指腸潰瘍。
5.取番茄汁、馬鈴薯汁各 150 毫升，混勻后服，早晚各 1 次。適用于胃潰瘍。
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