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2017年初級中藥師考試中醫基礎章節考點(diǎn)：發(fā)病
病因作用于機體使疾病發(fā)生以后，疾病便作為一個(gè)運動(dòng)發(fā)展的過(guò)程不斷向前演變、推移，經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間或階段后，最終趨于結束，這便是發(fā)病學(xué)(Pathogenesis)所要研究的問(wèn)題。
一、發(fā)病的基本原理
發(fā)病，是指疾病的發(fā)生過(guò)程。這是機體處于病邪的損害和正氣的抗損害之間的矛盾斗爭過(guò)程。
中醫學(xué)認為，疾病的發(fā)生和變化，雖然錯綜復雜，但總其大要，不外乎關(guān)系到人體本身的正氣和邪氣兩個(gè)方面。
(一)正氣不足是疾病發(fā)生的內在依據
中醫發(fā)病學(xué)很重視人體的正氣，認為內臟功能正常，正氣旺盛，氣血充盈，衛外固密，病邪難于侵入，疾病無(wú)從發(fā)生，只有在人體正氣相對虛弱，抗邪無(wú)力的情況下，邪氣方能乘虛而入，導致疾病的發(fā)生。所以，正氣不足是發(fā)病的內在根據，在發(fā)病中占主導作用。
(二)邪氣是疾病發(fā)生的重要條件
邪氣與發(fā)病的關(guān)系非常密切，主要體現在以下幾個(gè)方面：
1.邪氣影響發(fā)病的性質(zhì)、類(lèi)型與特點(diǎn)
不同類(lèi)別、不同性質(zhì)的邪氣作用于人體，可以發(fā)生不同的疾病，表現出不同的發(fā)病特點(diǎn)、病證性質(zhì)或證候類(lèi)型。
2.邪氣影響病情與病位
病情的輕重，除機體的正氣外，常與感邪的輕重以及邪氣的種類(lèi)、性質(zhì)有關(guān)。疾病的病位，亦與邪氣種類(lèi)、性質(zhì)及其致病作用相關(guān)。
3.某些情況下邪氣在發(fā)病中起主導作用
在某些特殊情況下(如高溫燒燙、高壓電流、毒蛇咬傷等)，即使正氣很盛，也難免被傷害。
(三)正邪斗爭的勝負，決定發(fā)病與否
正邪相搏的勝負，決定著(zhù)發(fā)病或不發(fā)病。若正氣旺盛，抗邪力強，則病邪難以侵入;即使侵入，正氣亦能驅邪外出，及時(shí)消除其不利影響，因而不致產(chǎn)生病理反映，即正勝邪負則不發(fā)病。反之，若正氣虛弱，衛外不固，則邪氣乘虛侵襲，使人體氣血陰陽(yáng)失調，臟腑功能紊亂而發(fā)病，即邪勝正負則發(fā)病。
二、影響發(fā)病的因素
(一)氣候變化
四時(shí)氣候的異常變化，是孳生和傳播邪氣的條件，從而導致季節性的多發(fā)病。如春日多風(fēng)，故多風(fēng)病，易發(fā)風(fēng)溫;夏令炎熱，濕熱蘊蒸，易致傷暑、中暑及濕熱病證;秋令易生燥邪，致發(fā)溫燥或涼燥;冬令嚴寒，易發(fā)寒病。當氣候發(fā)生急驟變化時(shí)，既易戕伐人體正氣，又是某些疫癘病邪孳生和傳播的條件，從而成為某些溫病、瘟疫的促發(fā)因素和流行的條件。
(二)地域特點(diǎn)
不同的地域，地勢高低、氣候特點(diǎn)、物產(chǎn)各有不同，且由于地殼元素分布的不均衡性，形成了不同的地域特點(diǎn)。這些因素可影響人們的生活習慣和生理特點(diǎn)，并導致地域性的多發(fā)病與常見(jiàn)病。如北方氣候寒冷，易生寒邪而致寒病;某些遠離海洋的山區，人群中易患地方性甲狀腺腫等。此外，有些人易地而居或旅行異地，初期常會(huì )發(fā)生“水土不服”。
(三)生活、工作條件
不良的生活、工作環(huán)境會(huì )成為致病因素或誘發(fā)因素，從而影響人的健康，引起疾病的發(fā)生。
(四)體質(zhì)特點(diǎn)
1.體質(zhì)因素決定對某些病邪的易感受性
不同的體質(zhì)類(lèi)型，對某些致病因素具有不同的易感性，因而易發(fā)的疾病亦不相同。如小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，常易感受外邪或因飲食所傷而發(fā)病。
2.體質(zhì)因素決定某些疾病的證候類(lèi)型
體質(zhì)與證候類(lèi)型的關(guān)系，主要體現于兩個(gè)方面：
(1)感受相同的病因，因個(gè)體體質(zhì)的差異，而表現為不同的證候類(lèi)型。
(2)感受不同的病因，由于體質(zhì)相同，可表現為相同或相似的證候類(lèi)型。
(五)精神狀態(tài)
1.情志過(guò)激日久，可以成為致病因素。
2.疾病過(guò)程中亦可出現異常的情志變化。
3.導致情志變異有多種因素，如社會(huì )、自然環(huán)境、個(gè)體的氣質(zhì)以及疾病本身等。
三、發(fā)病形式
由于個(gè)體的體質(zhì)狀態(tài)不同，在發(fā)病形式上則表現出各種不同的類(lèi)型。概括起來(lái)，發(fā)病類(lèi)型主要有感而即發(fā)、伏而后發(fā)、徐發(fā)、繼發(fā)、復發(fā)等幾種。
(一)感而即發(fā)
感而即發(fā)，又稱(chēng)為卒發(fā)、頓發(fā)。指感邪后立即發(fā)病。感邪而發(fā)多見(jiàn)于新感外邪、疫癘邪氣、情志驟變、中毒、急性外傷等情況。
(二)伏而后發(fā)
伏而后發(fā)是指感受邪氣后，病邪在其體內潛伏一段時(shí)間，或在誘因的作用下，過(guò)時(shí)而發(fā)。多見(jiàn)于外感疾病和某些外傷。
(三)徐發(fā)
徐發(fā)是指感邪后緩慢發(fā)病，又稱(chēng)緩發(fā)。徐發(fā)與致病因素的種類(lèi)、性質(zhì)，以及體質(zhì)因素等密切相關(guān)。
(四)繼發(fā)
繼發(fā)，是指在原發(fā)疾病的基礎上，繼而發(fā)生新的疾病。原發(fā)病與新產(chǎn)生的疾病在病理上密切相關(guān)。
(五)復發(fā)
復發(fā)是指原病再度發(fā)作或反復發(fā)作。
復發(fā)的基本特點(diǎn)為：其一，是原有疾病的基本病理變化和主要病理特征的重現;其二，原病加重，復發(fā)次數越多，病情越復雜;其三，與一定的誘因有關(guān)。
復發(fā)的誘因主要有重感致復、食復、勞復、藥復、情志致復以及自復。
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