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護士基礎護理學(xué)之鼻飼法的插管方法
導語(yǔ)：鼻飼法是將導管經(jīng)鼻腔插入胃內，從管內灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。鼻飼法適用于不能由口進(jìn)食的病人，在針灸科主要針對腦血管病急性期病人，常用于昏迷、假性球麻痹導致的吞咽困難和食管癌后期等不能自行進(jìn)食的病人。他們可通過(guò)從胃管注入的營(yíng)養豐富的流食來(lái)攝取足夠的蛋白質(zhì)、水、藥物與熱量的一種方法。
鼻飼法的插管方法：
1)備齊用物攜至病人床邊。對神志清醒者做好心理護理，講清治療的意義和注意事項，進(jìn)行精神安慰與鼓勵，消除病人的緊張恐懼情緒，使病人能積極主動(dòng)配合操作。
2)協(xié)助神志清醒的患者取平臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。
3)戴無(wú)菌手套，用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15-20cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側鼻孔輕輕插入至咽喉時(shí)(約14-16cm處)病人可能出現惡心反應。及時(shí)與患者溝通，指導患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管緩慢插入。如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻后重插。插入不暢時(shí)可將胃管抽回一小段，再向前推進(jìn)。
4)胃管插入長(cháng)度在《基礎護理學(xué)》中的測量方法是從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長(cháng)度(或發(fā)際至劍突的長(cháng)度)，成人約為45-55cm.在臨床應用時(shí)，認為用此方法置管時(shí)胃管前端僅達到胃賁門(mén)或胃體部，不易吸出胃內容物。通過(guò)臨床多次試驗，采用眉心-臍的體表測量法，胃管即可到達胃體、胃竇部，可有效地觀(guān)察胃內容物或進(jìn)行胃腸內營(yíng)養支持。
5)昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，臨床采用雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，置胃管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內，此方法適用于昏迷不能合作者，快速有效，可減輕對咽喉部粘膜的刺激。
6)置管到預定長(cháng)度時(shí)，可用抽吸胃液法或用聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)氣過(guò)水聲等方法確定胃管在胃內。
7)用膠布粘貼法固定胃管于鼻翼或頰部。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活動(dòng)等，膠布都有可能脫落，從而導致胃管脫出。我病區的固定方法是使用兩根小線(xiàn)穿過(guò)胃管，系于患者的耳后，定期觀(guān)察患者耳后皮膚情況。
鼻飼法的拔管法：
用于患者停止鼻飼或長(cháng)期鼻飼需要更換胃管時(shí)。
1)準備換藥碗至病人床前，做好患者心理護理，以取得配合。
2)將彎盤(pán)置于患者頜下，揭去固定物。
3)戴無(wú)菌手套，用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導患者做深呼吸，待慢慢呼氣時(shí)輕柔地一次性完成拔管動(dòng)作，紗布包裹胃管置于彎盤(pán)內�；杳圆∪税喂艿窖屎硖帟r(shí)返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。
4)清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，整理床單位，清理用物。
5)護理記錄單及時(shí)記錄拔管時(shí)間和病人反應。
6)如為更換胃管的患者，應于夜間末次鼻飼后拔出胃管，次日清晨鼻飼前從另一側鼻孔置管。
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