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2017婦產(chǎn)科主治醫師考試章節知識點(diǎn)
婦產(chǎn)科學(xué)是專(zhuān)門(mén)研究婦女特有的生理和病理的一門(mén)學(xué)科，包括產(chǎn)科學(xué)和婦科學(xué)兩大部分。接下來(lái)應屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家搜索整理了2017婦產(chǎn)科主治醫師考試章節知識點(diǎn)，希望對大家有所幫助。
稽留流產(chǎn)處理方法
稽留流產(chǎn)處理較困難。因為胚胎組織可能機化，與子宮壁緊密粘連，造成刮宮困難;稽留時(shí)間過(guò)久，可能發(fā)生凝血機制障礙，導致DIC，造成嚴重出血。
(1)處理前檢查血常規、出凝血時(shí)間、血小板計數、血纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血塊觀(guān)察試驗及血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗等，并作好輸血準備。
(2)凝血功能正常者，可口服已烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日，以提高子宮肌對催產(chǎn)素的敏感性。子宮小于12孕周者，可行刮宮術(shù)。子宮大于12孕周者，可靜脈滴注催產(chǎn)素，也可用前列腺素或利凡諾等進(jìn)行引產(chǎn)。
(3)若有凝血功能障礙，應遲早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等，待凝血功能好轉后，再行引產(chǎn)或刮宮。
有排卵性功血表現
有排卵性功血主要發(fā)生于生育年齡婦女，臨床表現為月經(jīng)周期尚規律，盆腔內診檢查無(wú)異常�？梢�(jiàn)四種情況：
(1)月經(jīng)過(guò)多月經(jīng)周期正常，只是血量過(guò)多。
(2)黃體功能不全表現為月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短，基礎體溫呈雙相，但上升緩慢，且維持時(shí)間短，子宮內膜病檢顯示分泌不足。
(3)子宮內膜脫落不全表現為月經(jīng)周期正常，但持續時(shí)間延長(cháng)，流血量多，基礎體溫呈雙相，但下降緩慢，子宮內膜病理檢查分泌期與增生期內膜并存。
(4)排卵期出血月經(jīng)中期有少量陰道出血，可伴或不伴腹痛，流血發(fā)生于基礎體溫開(kāi)始上升時(shí)。
子宮腺肌病體征
子宮腺肌病過(guò)去多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，但近些年呈逐漸年輕化趨勢，這可能與剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等手術(shù)的增多相關(guān)。
婦科檢查子宮常均勻增大呈球形，子宮腺肌瘤可表現為質(zhì)硬的結節。子宮一般不超過(guò)孕12周大小。臨近經(jīng)期，子宮有觸痛感;經(jīng)期，子宮增大，質(zhì)地變軟，壓痛比平時(shí)更明顯;經(jīng)期后，子宮縮小。
這種周期性出現的體征改變是診斷本病的重要依據之一。子宮常與周?chē)绕涫呛竺娴闹蹦c粘連而活動(dòng)較差。約15-40% 合并子宮內膜異位癥，約半數患者合并子宮肌瘤。
腸道腫塊的簡(jiǎn)述
(1)糞塊嵌頓：塊物位于左下腹，多呈圓錐狀，直徑約4—6∞，質(zhì)偏實(shí)，略能推動(dòng)。灌腸排便后塊物消失。
(2)嗣尾膿腫：腫塊位于右下腹，邊界不清，距子宮較遠且固定，有明顯壓痛伴發(fā)熱、白細胞增高和血沉加快。初發(fā)病時(shí)先有臍周疼痛，以后疼痛逐漸轉移并局限于右下腹。
(3)腹部手術(shù)或感染后繼發(fā)的腸管、大網(wǎng)膜粘連：腫塊邊界不清，叩診時(shí)部分區域呈鼓音�；颊咭酝惺中g(shù)史或盆腔感染史。
(4)腸系膜腫塊：部位較高，腫塊表面光滑，向左右移動(dòng)度大，向上下移動(dòng)受限制。易誤診為卵巢腫瘤。
(5)結腸癌：腫塊位于一側下腹部，呈條塊狀，略能推動(dòng)，有輕壓痛�；颊叨嘤邢赂挂芡�、便秘、膜瀉或便秘腹瀉交替以及糞便中帶血史，晚期出現貧血、消瘦。
生殖管道的發(fā)生
生殖嵴外側的中腎有兩對縱形管道，一為中腎管，為男性生殖管道始基;另一為副中腎管，為女性生殖管道始基。當生殖腺發(fā)育為睪丸后，在LCG刺激下，其中問(wèn)質(zhì)細胞產(chǎn)生的睪酮，促使同側胚胎中腎管發(fā)育為副睪、輸精管和精囊;而睪丸中的支持細胞則分泌剮中腎管抑制因子抑制同側副中腎管的發(fā)育，從而使生殖管道向男性分化。當生殖腺發(fā)育為卵巢后，中腎管退化。
兩僦副中腎管的頭段形成兩惻輸卵管，兩側中段和尾段開(kāi)始并舍，構成子宮及陰道上段。初并合時(shí)保持有中隔，使之分為兩個(gè)腔，約在胎兒12周末中隔消失，成為單一內腔。副中腎管最尾端與尿生殖竇相連，并同時(shí)分裂增殖，形成一實(shí)質(zhì)圓柱狀體稱(chēng)陰道板。隨后陰道板由上向下穿道，形成陰道腔。陰道腔與尿生殖竇之間有一層薄膜為處女膜。
胎盤(pán)早破治療
1.胎膜早破孕婦應住院待產(chǎn)，密切注意胎心音變化，胎先露部未銜接者應絕對臥床休息，以側臥為宜，防止臍帶脫垂。已臨產(chǎn)者，均不阻止產(chǎn)程繼續進(jìn)行。
2.若有羊膜炎，應設法及早結束分娩，不考慮孕齡。妊娠近足月或感染明顯，考慮剖宮產(chǎn)。
3.若未臨產(chǎn)，又無(wú)感染征象，胎兒已達妊娠足月(孕37周，胎兒體重已達2500g)，可觀(guān)察12～18小時(shí)。若產(chǎn)程仍未發(fā)動(dòng)，則開(kāi)始引產(chǎn)或根據情況行剖宮產(chǎn)。
4.若孕齡未達37周，無(wú)產(chǎn)兆，無(wú)感染征象，應保持外陰清潔，嚴密觀(guān)察，以爭取適當延長(cháng)孕齡。
5.妊娠不足月，產(chǎn)程已發(fā)動(dòng)，為頭先露，可給予陰道分娩的機會(huì )。
6.妊娠不足月，但孕齡在30周以上，臀位已臨產(chǎn)，應考慮行剖宮產(chǎn)，但產(chǎn)婦不同意則不必勉強，小于妊娠30周者最好經(jīng)陰道分娩。
7.分娩結束，應給予抗生素控制感染。
胎盤(pán)部位滋養細胞腫瘤
根據葡萄胎排空后或流產(chǎn)，足月分娩，異位妊娠后出現的陰道流血和/或轉移灶及其相應的癥狀與體征結合輔助檢查，考慮該病的可能，最后確診靠組織學(xué)診斷。
常用輔助檢查如下：
1.血β-HCG測定：多數陰性或輕度升高。
2.血HPL：輕度升高或陰性。
3.超聲檢查：可見(jiàn)子宮肌壁內有低回聲區，彩色多普勒超聲可見(jiàn)低阻、血流豐富。
4.病理學(xué)檢查：刮宮刮出組織或子宮切除標本行病理學(xué)檢查，注意瘤細胞浸入肌層深度和范圍。
腹壁或腹腔腫塊
(1)腹壁血腫或膿腫：位于腹壁內，與子宮不相連�；颊哂懈共渴中g(shù)或外傷史。為了區別是否腹壁腫塊，可讓患者抬起頭部使腹肌緊張，若為腹壁腫塊則腫塊更明顯。
(2)腹膜后腫瘤或膿腫：腫塊位于直腸和陰道后方，與后腹壁固定，不活動(dòng)，多為實(shí)性，以肉瘤最常見(jiàn);亦可為囊性。如良性畸胎瘤、膿腫等。靜脈尿路造影可見(jiàn)輸屎管移位。
(3)腹水：大量腹水易與巨大卵巢囊腫混淆。腹部?jì)蓚葷嵋�，臍周鼓音為腹水特征。但腹水可合并卵巢腫瘤，腹部沖擊觸診法可發(fā)現潛在的腫塊。
(4)包裹性結核性腹膜炎：腫塊為囊性，表面光滑，界限不清，固定不活動(dòng)。囊腫可隨患者病情加劇或好轉而增大或縮小。
(5)直腸子宮陷凹膿腫：腫塊呈囊性，向后穹隆突出。壓痛明顯，伴發(fā)熱及急性盆腔腹膜斃體征。后穹隆穿刺抽出膿液可確診。
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