2017年外科主治醫師專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力輔導
外科主治醫師是醫院的職稱(chēng)之名，醫生職稱(chēng)的一種，比住院醫師高一級，比副主任醫師低一級，屬于中級職稱(chēng)。接下來(lái)應屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了2017年外科主治醫師專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力輔導，希望對大家有所幫助。
食管癌的臨床癥狀
早期時(shí)癥狀：常不明顯但在粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺(jué)。包括咽下食物梗噎感。胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難。先是難咽干的食物。繼而半流質(zhì)。最后水和唾液也不能咽下。持續胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已侵犯食管外組織。最后出現惡病質(zhì)狀態(tài)。
食管癌的診斷：作食管吞稀鋇X線(xiàn)雙重對比造影。早期可見(jiàn)：
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結扎止血法操作
結扎止血法操作是外科主治醫師考試可能會(huì )涉及到的知識點(diǎn)，小編現搜集整理了相關(guān)內容，供考生參考：
有單純結扎和縫合結扎兩種方法。
單純結扎法經(jīng)常使用，在手術(shù)操作過(guò)程中，對可能出血的部位或已見(jiàn)的出血點(diǎn)，首先進(jìn)行鉗夾，鉗夾出血點(diǎn)時(shí)要求準確，最好一次成功，結扎線(xiàn)的粗細要根據鉗夾的組織多少以及血管粗細進(jìn)行選擇，血管粗時(shí)應單獨游離結扎。結扎時(shí)上血管鉗的鉗尖一定要旋轉提出，扎線(xiàn)要將所需結扎組織完全套住，在收緊第一結時(shí)將提的血管鉗放下逐漸慢慢松開(kāi)，第一結完全扎緊時(shí)再松鉗移去。特別值得一提的是，止血鉗不能松開(kāi)過(guò)快，這樣會(huì )導致結扎部位的脫落或結扎不完全而釀成出血，更危險的是因結扎不準確導致術(shù)后出血。有時(shí)對于粗大的血管要雙重結扎，重復結扎，同一血管兩道線(xiàn)不能結扎在同一部位，須間隔一些距離，結扎時(shí)收線(xiàn)不宜過(guò)緊或過(guò)松，過(guò)緊易拉斷線(xiàn)或切割血管導致出血，過(guò)松可引起結扎線(xiàn)松脫出血。
縫合結扎法即貫穿縫扎，主要是為了避免結扎線(xiàn)脫落，或因為單純結扎有困難時(shí)使用，對于重要的血管一般應進(jìn)行縫扎止血。
小兒常見(jiàn)的燙傷病因
1.皮膚接觸高溫物體或高溫液體：多見(jiàn)于3歲以下、具有行走等初步活動(dòng)能力的幼兒，在接觸如尚未冷卻飯菜、開(kāi)水、燙鍋、電熱杯等。燙傷部位與正常組織邊界較為清楚。
2.接觸明火：多見(jiàn)于2歲以上小兒，在缺乏防護情況下接觸爐火、火柴、易燃物突然燃燒后燙傷，其受傷邊界通常呈不很清楚。
3.爆炸時(shí)燒傷：較少，見(jiàn)于煙花爆竹意外。受傷部位燙傷程度較均勻。
4.電擊傷：較少，見(jiàn)于雷電擊傷或接觸高壓電。
肺損傷的臨床癥狀
1.局部肺挫傷
這是肺損傷最常見(jiàn)的類(lèi)型，由于從破裂血管流出的血液充滿(mǎn)肺泡及其周?chē)姆伍g質(zhì)，臨床表現為咯血和氣短它只是一個(gè)孤立的損傷并無(wú)重要的臨床意義。即使血液流入支氣管內，導致遠段肺組織實(shí)變如無(wú)重大的肺實(shí)質(zhì)破裂血塊很快被吸收，使肺復張。
2.肺實(shí)質(zhì)撕裂
使血管和支氣管破裂如與胸膜腔相通，可引起血胸、氣胸或血氣胸。血氣胸在穿透性損傷時(shí)最常見(jiàn)，而鈍性損傷所造成的肺實(shí)質(zhì)撕裂多位于深部所產(chǎn)生的淤血和氣體分別積聚在某處，不是形成血腫就是氣腔。
3.肺血腫
與肺挫傷后因支氣管被血液堵塞后并發(fā)的肺實(shí)變不同，肺血腫是由于肺實(shí)質(zhì)撕裂所產(chǎn)生的淤血積聚形成，是鈍性胸部損傷較常見(jiàn)的并發(fā)癥臨床表現為胸痛中度咯血、低熱和呼吸困難，通常持續1周后逐漸緩解，肺血腫在初期的X線(xiàn)胸片上其陰影的輪廓模糊，幾天后由于其周?chē)e血被吸收，輪廓逐見(jiàn)分明，通常位于大葉后段直徑2～5cm.肺血腫所處的特殊地位，使人認為鈍性損傷引起的肺血腫是由于反作用力機制在肺實(shí)質(zhì)深部產(chǎn)生剪切力造成如無(wú)傷前X線(xiàn)胸片對比，小的肺血腫難以與肺原有的球形病灶相鑒別此問(wèn)題有待此病灶陰影是否很快消失假如3周內陰影還不吸收，應考慮切除活檢，以明確診斷。
4.創(chuàng )傷性肺氣腔
肺氣腔較罕見(jiàn)。胸部損傷如只撕破1根小的細支氣管而無(wú)細血管損傷則空氣積存在實(shí)質(zhì)深部，形成1個(gè)氣腔，一般無(wú)繼發(fā)感染1周內自行消退，偶爾如有一較粗的支氣管破裂，形成1個(gè)大氣腔則難以消退需手術(shù)縫扎支氣管的殘端，控制氣體的來(lái)源，使氣腔萎陷解除對周?chē)谓M織的擠壓。
以上是關(guān)于外科主治醫師考試的復習信息，希望大家在考試中取得好成績(jì)。
外科結腸癌
結腸癌的臨床表現：主要是排便習慣與糞便性狀改變(表現為絞痛，腹瀉與便秘交替，或黏液血便)、定位不確切的持續性腹部隱痛、腹部腫塊，晚期可出現腸梗阻癥狀。亦可因慢性失血、癌腫破潰、毒素吸收等出現貧血、消瘦、乏力、低熱等。
不同部位的結腸癌腫有不同的臨床特點(diǎn)：右半結腸主要功能是吸收水分及少量葡萄糖、電解質(zhì)等，腸內容主要為液體或半流體。腫瘤類(lèi)型多為腫塊型或潰瘍型，并不易引起腸腔狹窄，所以右側結腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現;左半結腸以分泌堿性黏液潤滑腸黏膜，減少糞便儲存和運轉對腸黏膜的擦傷，腸內容多為成形大便，所以左側結腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著(zhù)。
化膿性關(guān)節炎檢查
1.實(shí)驗室檢查
(1)血常規 白細胞總數升高，中性粒細胞增多。血沉增快，血培養可陽(yáng)性。
(2)關(guān)節滑液檢查 宜盡早進(jìn)行。①滑液為漿液性或膿性，白細胞計數總數常大于50×109/L，中性粒細胞大于80%.②革蘭染色可找到細菌。細菌培養陽(yáng)性，如為陰性，應重作并行厭氧菌培養，同時(shí)作藥敏試驗。
(3)關(guān)節鏡檢查 可直接觀(guān)察關(guān)節腔結構，采取滑液或組織檢查。
2.X線(xiàn)檢查
X線(xiàn)檢查時(shí)，在早期由于關(guān)節液增加而關(guān)節囊腫脹，間隙增寬，骨端逐漸有脫鈣現象。如關(guān)節面軟骨有破壞，則關(guān)節間隙變窄。有時(shí)可并發(fā)骨骺滑脫或病理性脫位。較晚期，關(guān)節面軟骨下骨呈反應性增生，骨質(zhì)硬化，密度增加。最后關(guān)節軟骨完全溶解，關(guān)節間隙消失，呈骨性或纖維性強直，或并發(fā)病理性脫位。
手部骨折的處理
手部骨折與其它部位骨折的治療原則相同，只不過(guò)手是非常精細的運動(dòng)器官，處理要更慎重。強調早期復位，完全固定和早期運動(dòng)。
(1)甲期復位：盡可能在腫脹還不顯著(zhù)時(shí)進(jìn)行完全復位，必要時(shí)開(kāi)放創(chuàng )口直視下復位。
(2)固定：整復后的原則是把患肢固定并保持在良好位置，即功能位。損傷的手指固定必須是完全而且確實(shí)的，其它手指只要不影響傷指，就可不固定。完全固定，疼痛也會(huì )早期消退。
(3)早期活動(dòng)：手的血運好，手部骨骼又小，所以骨折也比較容易愈合，完全固定的時(shí)間一般以4～5周為宜。早期活動(dòng)可防止關(guān)節僵硬，
(4)藥物及物理療法。
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