2017年衛生資格內科主治復習輔導
衛生資格是衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試的簡(jiǎn)稱(chēng)，很多人為了省事，簡(jiǎn)稱(chēng)衛生資格考試。下面是應屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家編輯整理了2017年衛生資格內科主治復習輔導，希望對大家備考有所幫助。
垂體前葉功能減退
垂體前葉功能減退的臨床表現與下列因素有關(guān)：
�、俅贵w衰竭的程度;
�、谑芾奂に氐姆N類(lèi)
�、鄣皟葔毫υ龈叩某潭扰c垂體受損的部位;
�、馨l(fā)病年齡與患者的性別。
部分性垂體功能減退癥較全部垂體功能減退癥為多見(jiàn)。分泌的受累次序一般先是促黃體激素(LH)和GH，而后為促卵泡激素(FSH)，ACTH，促甲狀腺激素(TSH)，最后是血管加壓素(VP)。泌乳素(PRL)分泌缺乏較少見(jiàn)，但分娩后垂體壞死除外。高泌乳素血癥可能源于腫瘤(如泌乳素腫瘤)，但更多見(jiàn)的是由于下丘腦的功能異常，使正常腺體分泌PRL增加。在有下丘腦病變的患者，尿崩癥是較常發(fā)生的，便當下丘腦-垂體病變足以損害ACTH分泌時(shí)，尿崩的多尿癥狀可以緩解而被隱匿。
多臟器衰竭
多臟器衰竭 (mul-tiple organ failure，MOF)也稱(chēng)多系統器官功能衰竭(multiple systemic organ failure，MSOF)，是在嚴重感染、創(chuàng )傷、大手術(shù)、病理產(chǎn)科等后，同時(shí)或順序地發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官功能衰竭的臨床綜合征。
MSOF的概念始于20世紀60年代末，70年代初。當時(shí)屬于一種新的臨床綜合征，故也稱(chēng)“70年代綜合征”。也是國內外醫學(xué)界研究的熱點(diǎn)課題。
20 多年來(lái)，盡管?chē)鴥韧鈱W(xué)者為此做了不少努力，但MSOF的發(fā)生率和病死率并無(wú)真正降低，其主要原因之一就是缺乏對MSOF概念的統一認識和臨床早期診斷方法。過(guò)于強調MSOF的終點(diǎn)，難以指導MSOF早期診斷和臨床防治。
20世紀90年代初，國際上提出全身炎性反應綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)與多臟器衰竭的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，并建議將過(guò)去曾用的MOF命名改稱(chēng)為多臟器功能失常綜合征 (multiple organ dysfunction syndrome，MODS)。
淋巴瘤的全身表現
1.全身癥狀
惡性淋巴瘤在發(fā)現淋巴結腫大前或同時(shí)可出現發(fā)熱、瘙癢、盜汗及消瘦等全身癥狀。
2.免疫、血液系統表現
惡性淋巴瘤診斷時(shí)10%～20%可有貧血，部分患者可有白細胞計數、血小板增多，血沉增快，個(gè)別患者可有類(lèi)白血病反應，中性粒細胞明顯增多。乳酸脫氫酶的升高與腫瘤負荷有關(guān)。部分患者，尤其晚期病人表現為免疫功能異常，在B細胞NHL中，部分患者的血清中可以檢測到多少不等的單克隆免疫球蛋白。
3.皮膚病變
惡性淋巴瘤患者可有一系列非特異性皮膚表現，皮膚損害呈多形性，紅斑、水皰、糜爛等，晚期惡性淋巴瘤患者免疫狀況低下，皮膚感染常經(jīng)久破潰、滲液，形成全身性散在的皮膚增厚、脫屑。
胃下垂的檢查
1.可見(jiàn)瘦長(cháng)體型上腹部壓痛點(diǎn)因立臥位變動(dòng)而不固定，有時(shí)用沖擊觸診法，或患者急速變換體位時(shí)，可聽(tīng)到臍下振水聲。上腹部易捫到主動(dòng)脈搏動(dòng)，常同時(shí)伴有肝下垂、腎下垂及結腸下垂的體征。
2.X線(xiàn)檢查，胃腸鋇餐造影可見(jiàn)依據站立位胃小彎弧線(xiàn)最低點(diǎn)與兩側髂嵴聯(lián)線(xiàn)的位置分為3度：
(1)輕度 指胃小彎弧線(xiàn)最低點(diǎn)的位置位于髂嵴聯(lián)線(xiàn)下1.0～5.0cm;
(2)中度 指胃小彎弧線(xiàn)最低點(diǎn)的位置位于髂嵴聯(lián)線(xiàn)下5.0～10cm;
(3)重度 指胃小彎弧線(xiàn)最低點(diǎn)的位置位于髂嵴聯(lián)線(xiàn)下10cm以上。
燒傷營(yíng)養支持
1.營(yíng)養支持對燒傷病人的結局有明顯的改善作用，應優(yōu)先考慮使用。積極的營(yíng)養支持是針對燒傷后的高代謝，利于增加氮的保留、促進(jìn)合成、增強免疫和加速創(chuàng )面愈合。
2.病人入院時(shí)即進(jìn)行營(yíng)養狀態(tài)評估(重點(diǎn)在熱量和蛋白質(zhì)需求)，并且在營(yíng)養支持治療過(guò)程中反復進(jìn)行。營(yíng)養需求可通過(guò)間接能量測定儀測量或使用公認的公式進(jìn)行計算。但任何一種方法都有其局限性。
3.燒傷后熱量和蛋白質(zhì)需求增加，營(yíng)養支持時(shí)應充分滿(mǎn)足其需要，但也不能補充過(guò)多。目前尚缺乏公認的用于測算病人對營(yíng)養物質(zhì)需求量的確切方法。至少已有30個(gè)公式被提出用于計算燒傷后病人的熱量需求，但都存在不夠完善的問(wèn)題。目前認為，使用間接能量測定儀的方法較為可靠�？紤]到物理治療及傷口處理時(shí)的應激反應，應將測得值增加20%-30% .
4.大量臨床研究證實(shí)燒傷后蛋白質(zhì)的需求增加，補充足夠氮量可以改善燒傷病人的免疫功能，存活率也可提高，并且菌血癥天數、全身抗生素使用時(shí)間也較短。
5.燒傷病人的營(yíng)養支持可通過(guò)腸道完成。在小面積燒傷(<20%體表面積)，不伴有面部燒傷、吸入損傷、精神障礙或既往營(yíng)養不良者，通過(guò)口服高熱卡、高蛋白飲食，如熱量密度為1.5Kcal/ml的EN制劑，就可滿(mǎn)足需要。
大面積燒傷病人則難以通過(guò)口服提供足夠的熱卡和蛋白質(zhì)，因此應盡早開(kāi)始EN，最好能于燒傷后24小時(shí)內開(kāi)始實(shí)施通�？山�(jīng)鼻胃管或鼻腸管實(shí)施管飼。燒傷的嚴重程度將決定營(yíng)養支持方式的選擇。由于手術(shù)、感染、大換藥或其它并發(fā)癥�？烧T發(fā)胃癱，使經(jīng)胃EN的實(shí)施受到了限制。此時(shí)應通過(guò)介入或內鏡手段置入鼻腸管，然后行空腸喂養。
6.PN存在多種并發(fā)癥(腸道功能障礙、脂肪肝、膿毒癥、導管相關(guān)性感染等)，前瞻性研究證實(shí)PN可增加重度燒傷病人的死亡率。因此，PN僅用于不能進(jìn)行EN的病人。
硅肺的臨床表現
硅肺一般在早期可無(wú)癥狀或癥狀不明顯，隨著(zhù)病變發(fā)展，癥狀增多。由於矽塵吸入刺激呼吸道引起反射性咳嗽，但咳嗽的程度和痰量的多少與呼吸道感染密切相關(guān)，而與矽肺病變程度并不一致。少數患者可有痰血。若有反復大咯血，應考慮合并肺結核或支氣管擴張。早期常感前胸中上部與呼吸體位及勞動(dòng)無(wú)關(guān)的針刺樣疼痛，常在氣候多變時(shí)發(fā)生。胸悶和氣急的程度與病變范圍及性質(zhì)有關(guān)。病變廣泛且進(jìn)展快，則氣急明顯，并進(jìn)行性加重�；颊呱锌捎蓄^昏、乏力、失眠、心悸、胃納不佳等癥狀。
早期矽肺可無(wú)異常體征。三期矽肺由於大塊纖維化使肺組織收縮，導致氣管移位和叩診濁音。若并發(fā)慢支、肺氣腫和肺心病，可有相應體征。
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