2017婦產(chǎn)科主治醫師考點(diǎn)整理
卵巢腫瘤是女性生殖器官常見(jiàn)腫瘤。不同的年齡階段發(fā)生腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型會(huì )有所不同。應屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家編輯整理了2017婦產(chǎn)科主治醫師考點(diǎn)整理，希望對大家考試有所幫助。
宮外孕的病理分析
1.輸卵管妊娠的變化與結局輸卵管管腔狹小，管壁薄且缺乏粘膜下組織，其肌層遠不如子宮肌壁厚與堅韌，妊娠時(shí)又不能形成完好的蛻膜，不能適應胚胎的生長(cháng)發(fā)育，因此，
當輸卵管妊娠發(fā)展到一定時(shí)期，將發(fā)生以下結局：
(1)輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見(jiàn)于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8-12周。受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內，由于輸卵管妊娠時(shí)管壁蛻膜形成不完整，發(fā)育中的囊胚常向管腔突出，終于突破包膜而出血，囊胚可與管壁分離，若整個(gè)囊胚剝離落入管腔并經(jīng)輸卵管逆蠕動(dòng)經(jīng)傘端排出到腹腔，形成輸卵管完全流產(chǎn)，出血一般不多。若囊胚剝離不完整，妊娠產(chǎn)物部分排出到腹腔，部分尚附著(zhù)于輸卵管壁，形成輸卵管不全流產(chǎn)，滋養細胞繼續侵蝕輸卵管壁，導致反復出血，形成輸卵管血腫或輸卵管周?chē)[。由于輸卵管肌壁薄，收縮力差，不易止血，血液不斷流出，積聚在直腸子宮陷窩形成盆腔血腫，量多時(shí)甚至流入腹腔。
(2)輸卵管妊娠破裂：多見(jiàn)于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病多在妊娠6周左右。受精卵著(zhù)床于輸卵管粘膜皺襞間，當囊胚生長(cháng)發(fā)育時(shí)絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最后穿破漿膜，形成輸卵管妊娠破裂。輸卵管肌層血管豐富，輸卵管妊娠破裂所致的出血遠較輸卵管妊娠流產(chǎn)劇烈，短期內即可發(fā)生大量腹腔內出血使患者陷于休克，亦可反復出血，在盆腔內與腹腔內形成血腫。輸卵管間質(zhì)部妊娠雖少見(jiàn)，但后果嚴重，其結局幾乎全為輸卵管妊娠破裂。
輸卵管間質(zhì)部為通入子宮角的肌壁內部分，管腔周?chē)虞^厚，因此可以維持妊娠到4個(gè)月左右才發(fā)生破裂。由于此處血運豐富，其破裂尤如子宮破裂，癥狀極為嚴重，往往在短時(shí)期內發(fā)生大量的腹腔內出血。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有時(shí)內出血停止，病情穩定，時(shí)間久，胚胎死亡或吸收。但長(cháng)期反復的內出血所形成的盆腔血腫若不消散，血腫機化變硬并與周?chē)M織粘連，臨床上稱(chēng)為陳舊性宮外孕。
(3)繼發(fā)性腹腔妊娠：不論輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，一般囊胚從輸卵管排出到腹腔內或闊韌帶內，多數死亡，不會(huì )再生長(cháng)發(fā)育，但偶爾也有存活者，若存活胚胎的絨毛組織仍附著(zhù)于原位或排至腹腔后重新種植而獲得營(yíng)養，可繼續生長(cháng)發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠。若破裂口在闊韌帶內，可發(fā)展為闊韌帶妊娠。
2.子宮的變化 輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，滋養細胞產(chǎn)生的HCG維持黃體生長(cháng)，使甾體激素分泌增加。因此，月經(jīng)停止來(lái)潮，子宮增大變軟，子宮內膜出現蛻膜反應。若胚胎死亡，滋養細胞活力消失，蛻膜自宮壁剝離而發(fā)生陰道流血。有時(shí)蛻膜可完整剝離，隨陰道流血排出三角形蛻膜管型;有時(shí)則呈碎片排出。排出的組織見(jiàn)不到絨毛，組織學(xué)檢查無(wú)滋養細胞。子宮內膜的形態(tài)學(xué)改變呈多樣性，除內膜呈蛻膜改變外，若胚胎死亡已久，內膜可呈增生期改變，有時(shí)可見(jiàn)Arias-Stella (A-S)反應，鏡檢見(jiàn)內膜腺體上皮細胞增生，內膜腺體細胞增大，細胞邊界不清，腺細胞排列成團，突人腺腔，細胞極性消失，細胞核肥大、深染，胞漿有空泡。這種子宮內膜過(guò)度增生和分泌的反應可能為甾體激素過(guò)度刺激所引起，雖對診斷有一定價(jià)值，但并非輸卵管妊娠時(shí)所特有。此外，胚胎死亡后，部分深入肌層的絨毛仍存活，黃體退化遲緩，內膜仍可呈分泌反應。
卵巢腫瘤組織學(xué)分類(lèi)
卵巢腫瘤是女性生殖器官常見(jiàn)腫瘤。不同的年齡階段發(fā)生腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型會(huì )有所不同。卵巢上皮性腫瘤好發(fā)于50～60歲的婦女，而卵巢生殖細胞腫瘤多見(jiàn)于30歲以下的年輕女性。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。由于卵巢位于盆腔的深部，至今也缺乏有效的早期診斷方法，病變不易被發(fā)現，一旦出現癥狀多屬晚期，死亡率高居婦科惡性腫瘤首位。卵巢惡性腫瘤已成為嚴重威脅婦女生命和健康的主要腫瘤。
卵巢雖小，組織成分非常復雜，是全身各臟器原發(fā)腫瘤類(lèi)型最多的器官。不同類(lèi)型卵巢腫瘤的組織學(xué)結構和生物學(xué)行為都存在很大的差異，對于腫瘤的治療和預后也是至關(guān)重要的。針對卵巢組織發(fā)生學(xué)上的差異，世界衛生組織(WH0，1973)制定的卵巢腫瘤的組織學(xué)分類(lèi)法是目前普遍采用的卵巢腫瘤分類(lèi)法。主要類(lèi)型有：上皮性腫瘤，生殖細胞腫瘤，性索間質(zhì)腫瘤，其他類(lèi)型及轉移性腫瘤。
1.上皮性腫瘤占原發(fā)性卵巢腫瘤50%～70%，其惡性類(lèi)型占卵巢惡性腫瘤的85%～90%.腫瘤來(lái)源于卵巢表面的生發(fā)上皮，具有分化為各種苗勒上皮的潛能。向輸卵管上皮分化，形成漿液性腫瘤;向宮頸粘膜分化，形成粘液性腫瘤;向子宮內膜分化，則形成子宮內膜樣腫瘤。
2.生殖細胞腫瘤占卵巢腫瘤的20%～40%.生殖細胞來(lái)源于生殖腺以外的內胚葉組織，有發(fā)生多種組織的功能。未分化者為無(wú)性細胞瘤，胚胎多能者為胚胎癌，向胚胎結構分化為畸胎瘤，向胚外結構分化為內胚窶瘤、絨毛膜癌。
3.性索間質(zhì)腫瘤約占卵巢腫瘤的5%.性索間質(zhì)來(lái)源于原始體腔的間葉組織，可向男女兩性分化。向上皮分化形成顆粒細胞瘤或支持細胞瘤;向間質(zhì)分化形成卵泡膜細胞瘤或間質(zhì)細胞瘤。此類(lèi)腫瘤常有內分泌功能，又稱(chēng)功能性卵巢腫瘤。
4.轉移性腫瘤占卵巢腫瘤的5%～l0%，其原發(fā)部位多為胃腸道、乳腺及生殖器官。
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