衛生資格外科主治醫師知識：甲狀腺功能亢進(jìn)

　　導語(yǔ)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。下面我們一起來(lái)看看具體內容吧。

　　1.原發(fā)性甲亢：最常見(jiàn)，甲狀腺對稱(chēng)性腫大的同時(shí)，伴功能亢進(jìn)，常有突眼。病人性情急躁、容易激動(dòng)、失眠、雙手顫動(dòng)、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)但反而消瘦、心悸、脈快有力(脈率常在每分鐘100次以上，休息及睡眠時(shí)仍快)、脈壓差增大、內分泌功能紊亂。

　　2.繼發(fā)性甲亢：先有結節性甲狀腺腫，后有甲亢，無(wú)突眼，兩側多不對稱(chēng)，易發(fā)生心肌損害，病人年齡多在40歲以上。

　　3.高功能腺瘤：較少見(jiàn)，腺體內有自主性高功能性結節，周?chē)�腺體萎縮，無(wú)突眼。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備如下：

　　1.心理準備：消除病人的顧慮和恐懼，適當應用鎮靜劑和安眠藥。

　　2.術(shù)前檢查：

　　1)頸部透視或攝片，了解氣管是否受壓或移位;

　　2)檢查心臟有無(wú)并發(fā)癥;

　　3)喉鏡檢查了解聲帶功能;

　　4)測定基礎代謝率了解甲亢程度。

　　3.藥物準備

　　(1)碘劑準備：2～3周，甲亢癥狀得到控制(脈率90次/分以下，基礎代謝率+20%以下)，可行手術(shù)。

　　(2)硫氧嘧啶類(lèi)加碘劑：

　　先用硫氧嘧啶類(lèi)藥物，待甲亢癥狀得到基本控制后，停服，改服碘劑1～2周，再行手術(shù);

　　硫氧嘧啶類(lèi)藥物可使甲狀腺腫大和動(dòng)脈性充血，手術(shù)時(shí)易發(fā)生出血，服用硫氧嘧啶類(lèi)藥物后必須加用碘劑;方法：復方碘化鉀溶液，每日3次，第1日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴，維持此劑量至手術(shù)。

　　注意：碘劑只抑制甲狀腺素釋放，不抑制合成，停用后甲亢癥狀可更嚴重。因此凡不準備手術(shù)者，不要服用碘劑。

　　(3)普萘洛爾準備：每次20～60mg，6小時(shí)1次，4～7日后脈率可降至正常水平，可施行手術(shù);最后1次服藥在術(shù)前1～2小時(shí)，術(shù)后繼續服藥4～7天，術(shù)前不能用阿托品。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)分類(lèi)和特點(diǎn)如下：

　　1.原發(fā)性甲亢：最常見(jiàn)，甲狀腺對稱(chēng)性腫大的同時(shí)，伴功能亢進(jìn)，常有突眼。病人性情急躁、容易激動(dòng)、失眠、雙手顫動(dòng)、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)但反而消瘦、心悸、脈快有力(脈率常在每分鐘100次以上，休息及睡眠時(shí)仍快)、脈壓差增大、內分泌功能紊亂。

　　2.繼發(fā)性甲亢：先有結節性甲狀腺腫，后有甲亢，無(wú)突眼，兩側多不對稱(chēng)，易發(fā)生心肌損害，病人年齡多在40歲以上。

　　3.高功能腺瘤：較少見(jiàn)，腺體內有自主性高功能性結節，周?chē)�腺體萎縮，無(wú)突眼。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療適應癥如下：

　　1.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。

　　2.中度以上的原發(fā)性甲亢。

　　3.腺體大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。

　　4.抗甲狀腺藥物或131I治療后復發(fā)者。

　　5.妊娠早、中期，有上述指征者。

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