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2015新抗菌藥物臨床合理應用試題及答案
一、填空題：(每空1分，總計80分)
1、抗菌藥物臨床應用是否正確合理，基于兩個(gè)方面：(1)有無(wú) 指征
應用抗菌藥物;(2)選用的 品種 及 給藥方案 是否正確、合理。
2、診斷為 細菌 感染者，方有指征應用抗菌藥物。
3、輕癥感染可接受口服給藥者，應選用 口服 吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保療效;病情好轉能口服時(shí)應及早轉為 口服 給藥。
4、抗菌藥物的局部應用宜盡量 避免 。
5、盡早查明感染病原，根據 病原菌 種類(lèi)及細菌藥物 敏感性試驗 結果選用抗菌藥物。
6、青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β- 內酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日 多次 給藥。氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等可一日給藥 一 次。(重癥感染患者例外)
7、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫 正常 、癥狀 消退 后
72至 96 小時(shí)，特殊情況，妥善處理。
8、抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征;單一藥物可有效治療的感染，不需 聯(lián)合 用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。(1) 病原菌 尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染;(2)單一抗菌藥物不能控制的 需氧菌 及 厭氧菌 混合感染。(3)單一抗菌藥物不能有效控制的感染性 心內膜炎 或 敗血癥 等重癥感染。(4)需長(cháng)程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生的感染，如 結核 、深部真菌藥。(5)由于藥物協(xié)同 抗菌 作用，聯(lián)合用藥時(shí)應將毒性大的抗菌藥物劑量 減少 。
9、接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 0.5 至2小時(shí)內給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3 小時(shí)，或失血量大于 1500 ml，可手術(shù)中給予第2劑�？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應所括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結束后 24 小時(shí)，總的預防用藥時(shí)間不超過(guò) 24 小時(shí)，個(gè)別情況可延長(cháng)至 48 小時(shí)。接受清潔—污染手術(shù)者的手術(shù)預防用藥時(shí)間為
24 小時(shí)，必要時(shí)延長(cháng)至 48 小時(shí)。污染手術(shù)可依據患者情況酌量延長(cháng)。
10、老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用至正常治療量的 2/3 至 1/2 。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β內酰胺類(lèi)的大多數品種屬此類(lèi)情況。
11、喹諾酮類(lèi)抗菌藥由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類(lèi)藥物避免用于
18 歲以下未成年人。
12、衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規定，二級醫院抗菌藥物品種不得超過(guò)
35 種。同一通用名稱(chēng)藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò) 2 種。三代及四代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物口服劑型不得超過(guò) 5 個(gè)品規，注射劑型不得超過(guò)
8 個(gè)品規。碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不得超過(guò) 3 個(gè)品規。氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過(guò) 4 個(gè)品規。深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不得超過(guò) 5 個(gè)品規。
13、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》所稱(chēng)抗菌藥物是指治療兩菌四體所致感染性疾病的藥物，不包括各種 病毒 所致感染性疾病和寄生蟲(chóng)病的治療藥物。兩菌指的是
細 菌、 真 菌;四體指的是 支原 體、 衣原 體、 立克次 體、 螺旋 體。
14、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規定，醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不得超過(guò) 60% ，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不得超過(guò) 20% 。
�、耦�(lèi)切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不得超過(guò) 30% 。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于 30% 。醫療機構細菌耐藥率超過(guò)
30% 時(shí)，應及時(shí)將預警信息通報醫務(wù)人員;細菌耐藥率超過(guò) 40% 時(shí)，應慎重經(jīng)驗用藥;超過(guò) 50% 時(shí)，參照藥敏試驗結果選用;超過(guò) 75% 時(shí)，應暫停臨床應用，追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復臨床應用。
15、對不同級別醫務(wù)人員經(jīng)培訓考核合格后，授予不同級別抗菌藥物處方權;中級以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫師可使用 限制使用 級;高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師可使用 特殊使用 級。緊急情況下，醫師可越級使用抗菌藥物，處方量限于 1 天。
16、不合理處方包括 不規范 處方、用藥 不適宜 處方及 超常 處方。
17、適應癥不適宜的屬于 不適宜 處方，無(wú)適應癥用藥或無(wú)正當理由超說(shuō)明書(shū)用藥的屬于 超常 處方。
18、醫師開(kāi)具處方和藥師調劑處方應當遵循安全、 有效 、 合理 、
經(jīng)濟 的原則�？咕幬锸褂玫暮侠硇园� 安全 、 有效 、 經(jīng)濟 三個(gè)因素。
19、衛生部明確規定， 氟喹諾酮 類(lèi)藥物嚴格控制作為外科圍手術(shù)期預防用藥。
20、國家藥監局2007年2月15日做出要求，頭孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有 鈣 的溶液中使用。本品與含 鈣 劑或含 鈣 產(chǎn)品合并用藥有可能導致致死性結局的不良事件。
21、大環(huán)內酯類(lèi)抗生素系 抑菌 劑，不宜作為預防術(shù)后感染用藥，宜選擇 殺菌 劑。
22、使用青霉素類(lèi)藥物時(shí)，不論劑型，使用前一定要做 皮試 。使用頭孢哌酮舒巴坦時(shí)，已知對青霉素類(lèi)、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素類(lèi)抗生素過(guò)敏者 禁用 。
二、單選題(每題1分，總計20分)
1、外科手術(shù)前預防用藥應在何時(shí)使用( B )
A、手術(shù)開(kāi)始前24小時(shí) B、術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內
C、手術(shù)開(kāi)始后2小時(shí) D、術(shù)后2小時(shí)
2、手術(shù)前預防用藥目的是預防( D )
A、切口感染 B、手術(shù)深部器官或腔隙的感染
C、肺部感染 D、切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染
3、外科手術(shù)預防用藥多數不超過(guò)( B )
A、手術(shù)后3天 B、術(shù)后24小時(shí)
C、術(shù)后1周 D、用至患者出院
4、我國抗菌藥物使用不合理的情況有( D )
A、無(wú)適應癥用藥; B、劑量過(guò)大;
C、使用抗菌藥物療程過(guò)長(cháng); D、以上都是
5、衛生部“38號文”規定：應嚴格控制( C )藥物作為外科圍手術(shù)期預防用藥。
A、頭孢菌素類(lèi) B、氨基糖苷類(lèi) C、氟喹諾酮類(lèi) D、大環(huán)內酯類(lèi)
6、甲狀腺手術(shù)通常不需要使用抗菌藥物，如需用藥應選(A )
A、一代頭孢菌素類(lèi) B、氨基糖苷類(lèi)
C、氟喹諾酮類(lèi) D、二代頭孢菌素類(lèi)
7、剖宮產(chǎn)手術(shù)，圍手術(shù)期用藥正確的說(shuō)法是：( C )
A、剖宮產(chǎn)手術(shù)預防用藥應首選大環(huán)內酯類(lèi)藥物
B、剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前用藥應在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內給藥。
C、剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期宜選擇一代頭孢菌素，應在結扎臍帶后給藥。
D、以上都不對
8、圍手術(shù)期給藥時(shí)，當患者對β-內酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用( A)預防葡萄球菌、鏈球菌感染。
A、克林霉素 B、氨曲南 C、環(huán)丙沙星 D、阿奇霉素
9、圍手術(shù)期給藥時(shí)，當患者對β-內酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用(B )預防革蘭氏陰性桿菌感染。
A、克林霉素 B、氨曲南 C、環(huán)丙沙星 D、阿奇霉素
10、I類(lèi)切口手術(shù)常用預防抗菌藥物為(A )
C、頭孢硫脒 D、頭孢呋辛
11、I類(lèi)切口手術(shù)常用預防抗菌藥物單次使用劑量正確的是：C
C、頭孢呋辛 1.5g D、頭孢曲松3g
12、預防感染、治療輕度或者局部感染應當首先選用( A )抗菌藥物
A、非限制使用級 B、限制使用級 C、特殊使用級 D、以上都對
13、頭孢哌酮舒巴坦+ 阿奇霉素注射液 (芙琦星)易發(fā)生的不良反應是(C )
A、皮疹 B、神經(jīng)毒性反應 C、戒酒硫樣反應 D、肌病
14、下列藥物中含有乙醇的是(D )
A、阿奇霉素注射液(芙琦星) B、溴已新注射液(若通)
C、 硝酸甘油注射液 D、以上都是
15、下列哪個(gè)藥物不宜作為圍手術(shù)期預防用藥(C )
16、根據衛生部38號文，一般骨科手術(shù)預防用抗菌藥物宜選( A )
A、一代頭孢菌素類(lèi) B、氨基糖苷類(lèi)
C、氟喹諾酮類(lèi) D、二代頭孢菌素類(lèi)
17、左乳包塊切除術(shù)，醫囑：頭孢西丁，2gq12h ivgtt 連用5天。該醫囑存在的問(wèn)題( D)
A、無(wú)指征用藥 B、藥物選擇不合理
C、單次劑量過(guò)大，術(shù)后用藥時(shí)間過(guò)長(cháng) D、以上都是
18、根據衛生部38號文，乳腺手術(shù)預防用抗菌藥物宜選( B)
A、氟喹諾酮類(lèi) B、一代頭孢菌素類(lèi)
C、大環(huán)內酯類(lèi) D、二代頭孢菌素類(lèi)
19、某患者，行甲狀腺包塊切除術(shù)，給予頭孢硫脒 1.0g q12h ivgtt，連用4天，存在的問(wèn)題是( C )
A、術(shù)后用藥時(shí)間過(guò)長(cháng) B、藥物選擇不經(jīng)濟 C、A + B D、以上都不對
20、腹外疝手術(shù)圍手術(shù)期用藥，首選藥物為( C )
A、頭孢他啶 B、頭孢西丁 C、頭孢唑啉 D、頭孢唑啉+ 甲硝唑
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