護士資格證《實(shí)踐能力》要點(diǎn)：腦脊髓膜炎
腦脊髓膜炎，是一種致命的化膿性腦膜炎，患者臨床表現為發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀。應屆畢業(yè)生小編為大家精心準備了護士資格證考試《實(shí)踐能力》要點(diǎn)：腦脊髓膜炎，歡迎大家閱讀。
腦脊髓膜炎
流行性腦脊髓膜炎的臨床表現
潛伏期1～10日，一般為2～3日，可分為下列兩種類(lèi)型。
普通型
按其發(fā)展過(guò)程可分為三個(gè)階段：
1.上呼吸道感染期多無(wú)明顯癥狀，少數患者有咽痛、流涕、頭痛、全身不適等，多數患者止于此期。
2.敗血癥期突然惡寒，高熱，頭痛，肌肉酸痛等全身中毒癥狀，表情呆滯或煩躁不安。
此期具有診斷意義的體征是皮膚粘膜的瘀點(diǎn)瘀斑，常于起病后1～2日出現，散在分布于軀干、四肢，常最早出現在眼結膜和口腔粘膜。常于1～2日內發(fā)展為腦膜炎。
3.腦膜炎期在敗血癥期的全身中毒癥狀的基礎上出現顱內壓增高的癥狀：劇烈頭痛，噴射性嘔吐，精神萎靡，嗜睡或煩躁，腦膜刺激征陽(yáng)性。
此期如治療及時(shí)合理，可于2～5日內迅速恢復，完全恢復約需1～3周。
暴發(fā)型
多見(jiàn)于兒童，起病更急，病情兇險，如搶救不及時(shí)常于24小時(shí)內死亡，可分為三型。
1.敗血癥型嚴重的全身中毒癥狀及輕重不一的意識障礙。常于24小時(shí)內出現全身的廣泛性瘀點(diǎn)瘀斑且迅速擴大，融合成大片皮下出血或壞死。休克是此型的主要表現，早期面色蒼白，肢端發(fā)涼，脈搏加快，血壓不穩，脈壓差小。晚期四肢厥冷，口唇及肢端紫紺，血壓下降，皮膚花斑，而腦膜刺激征多陰性，腦脊液也多正�；蜉p度異常，實(shí)驗室可發(fā)現DIC的證據。
2.腦膜腦炎型除高熱、瘀斑外，嚴重顱內高壓為此型的特征。表現為劇烈頭痛，頻繁嘔吐，反復或持續性驚厥，迅速進(jìn)入昏迷，椎體束征常陽(yáng)性。易出現腦疝而發(fā)生呼吸衰竭。
3.混合型兼有上述兩型的表現，病情最嚴重，病死率極高。
流行性腦脊髓膜炎的實(shí)驗室檢查
1.血常規
白細胞升高，一般在20×109/L以上，中性占80%以上。
2.腦脊液檢查
此為診斷流腦的重要依據，早期僅壓力增高而外觀(guān)正常，稍后外觀(guān)混濁或膿性，細胞數在1×109/L以上，以中性為主，蛋白明顯增加，糖明顯減少，氯化物降低，沉淀涂片可見(jiàn)革蘭陰性雙球菌。
3.細菌學(xué)檢查
確診有賴(lài)于血液、腦脊液及皮膚瘀點(diǎn)中找到腦膜炎球菌。
�、偻科R檢 腦脊液沉淀物涂片或皮膚瘀點(diǎn)用針頭刺破，擠出少量組織液涂片染色后均可獲陽(yáng)性結果。
�、诩毦囵B 血及腦脊液細菌培養陽(yáng)性率較低，陽(yáng)性者還應確定菌群及藥敏。
4.免疫學(xué)檢查
可用特異性抗體(多用單克隆抗體)檢測患者血液及腦脊液中腦膜炎球菌的特異性多糖抗原。也可用間接血凝或放射免疫法檢測血清中特異性抗體，如恢復期抗體效價(jià)較急性期有4倍以上增長(cháng)有輔助診斷意義。
流行性腦脊髓膜炎的預防
1.流行期間注意開(kāi)窗通風(fēng)，兒童應避免到擁擠的公共場(chǎng)所。
2.早發(fā)現早隔離患者(呼吸道隔離)，隔離至癥狀消失后3日或病后不少于7日，密切接觸者應醫學(xué)觀(guān)察7日。
3.菌苗預防：我國制備的A群多糖體菌副作用小，皮下注射50微克1次，保護率達90%，但維持時(shí)間短，僅3～6個(gè)月。接種對象為流行區內6月齡至15歲的人群，多年無(wú)病例出現的地區一旦出現流行則應全民接種。
4.藥物預防：利福平600mg/日，兒童10mg/kg 體重/日，連用5日。
支氣管哮喘的病因和發(fā)病機制
細胞外鈣離子內流，激活一系列酶反應，并促使組胺、嗜酸細胞趨化因子、白三烯、血小板活化因子等生物活性物質(zhì)釋放，導致支氣管平滑肌收縮、微小血管滲漏、粘膜充血水腫、粘液分泌增加，引起哮喘發(fā)作。
哮喘的病因目前尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：
1.過(guò)敏因素
多發(fā)生在過(guò)敏體質(zhì)的病人，在接觸過(guò)敏原(抗原)之后，漿細胞產(chǎn)生特異性抗體IgE，后者附著(zhù)在肥大細胞和嗜堿性粒細胞的表面并使其致敏，當機體再次接觸此種抗原時(shí)，抗原-抗體發(fā)生反應，使細胞外鈣離子內流，激活一系列酶反應，并促使組胺、嗜酸細胞趨化因子、白三烯、血小板活化因子等生物活性物質(zhì)釋放，導致支氣管平滑肌收縮、微小血管滲漏、粘膜充血水腫、粘液分泌增加，引起哮喘發(fā)作。[病機示意圖]這種由接觸過(guò)敏原而引起的哮喘稱(chēng)為過(guò)敏性哮喘或外源性哮喘。常見(jiàn)過(guò)敏原有植物花粉、動(dòng)物皮毛、羽毛以及塵螨、真菌孢子、魚(yú)、蝦、螃蟹、牛奶、蛋類(lèi)、藥物等。
2.感染因素
病人在哮喘發(fā)生前，多有呼吸道感染病史，發(fā)生機制尚不清楚。
3.理化刺激
如吸入二氧化硫、寒冷空氣、一些煙霧等均可引發(fā)哮喘，這可能與哮喘病人迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，對外界刺激的反應性增強有關(guān)。
4.植物神經(jīng)功能紊亂
目前研究認為哮喘病人，尤其是內源性哮喘患者存在植物神經(jīng)功能紊亂，表現為副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，從而對外界刺激的閾值減低而反應增強，臨床采用抗副交感神經(jīng)藥物治療有效。
5.其他因素
如劇烈運動(dòng)、使用阿司匹林、普奈洛爾(心得安)等藥物也可引起哮喘發(fā)作。
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