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2017年護士資格證中醫護理復習要點(diǎn)：頸椎病
頸椎病指頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)椎間關(guān)節退行性病變，所致脊髓、神經(jīng)、血管損傷而出現相應的癥狀與體征。今天應屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家整理的2017年護士資格證中醫護理復習要點(diǎn)：頸椎病。
頸椎病
頸椎病是一種常見(jiàn)和多發(fā)病。指頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)椎間關(guān)節退行性病變，所致脊髓、神經(jīng)、血管損傷而出現相應的癥狀與體征。隨著(zhù)現代從事低頭工作方式人群的增多，如電腦、空調的廣泛使用，人們屈頸和遭受風(fēng)寒濕的機會(huì )不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。其患病男女之比約為6：1。本病屬中醫學(xué)“項痹”范疇。
一、護理評估
1、評估頸椎病的原因
(1)頸椎間盤(pán)退變 椎間盤(pán)變性使椎間盤(pán)處于松弛狀態(tài)，向四周膨隆或向后突出，直接刺激相鄰的脊、神經(jīng)、血管;椎間盤(pán)變性引起椎體、椎間關(guān)節等變性、增生、鈣化，最后壓迫、刺激脊髓、神經(jīng)、血管。
(2)發(fā)育性因素 發(fā)育性頸椎管狹窄。
(3)慢性勞損 中年人勞損加速退變進(jìn)程。
(4)外傷 外力致纖維環(huán)破裂，髓核脫出。
2、評估頸椎病的病位 主要在頸、肩、四肢，但與肝、腎兩臟關(guān)系密切。
3、評估頸椎病的病性 內因為肝腎不足、頸脊筋骨痿軟;外因為六邪侵襲、毒邪感染。
(1)風(fēng)寒濕型 風(fēng)寒濕邪侵襲，經(jīng)絡(luò )阻滯，寒凝氣滯，氣機不得宣通則痛，風(fēng)寒甚者，局部多表現為僵硬、酸痛，固定不移，活動(dòng)不利;風(fēng)濕甚者，痛處重著(zhù)，麻木不仁。
(2)氣滯血瘀 經(jīng)脈不遂，血運受阻為瘀，瘀阻不通見(jiàn)刺痛且痛處固定、麻木。
(3)痰濕阻絡(luò ) 脾虛濕困，痰濕中阻，閉塞經(jīng)絡(luò )，蒙蔽清陽(yáng)，故頭暈目眩，頭重如裹;痰阻中焦使氣機不利，故胸悶泛惡、納呆。
(4)肝腎不足 肝血不足、腎精衰少，骨髓生化乏源，不能濡養筋骨，腎精不足，不能上充于腦，故眩暈頭痛;腎開(kāi)竊于耳，腎虛則耳鳴耳聾;偏陰虛者，陰虛生內熱，故面紅目赤，舌紅少津。
(5)氣血虧虛 脾腎兩虧，陰血虧虛，肌肉失養，氣血不能上榮頭面，故面色蒼白;氣虛清陽(yáng)不升，血虛則腦失濡養，故頭暈目眩，氣血兩虧不能榮運周身，故氣短乏力。
4、評估頸椎病的病程 頸椎病的癥狀與發(fā)病程度、發(fā)病時(shí)間長(cháng)短、個(gè)人的體質(zhì)有一定的關(guān)系。多數起時(shí)輕且不被人們所重視，初期能自行恢復，時(shí)輕時(shí)重，只有當癥狀繼續加重而不能逆轉，影響工作和生活時(shí)才引起重視，病情常有反復，多與過(guò)度疲勞、受涼、感染有關(guān)。頸椎病手術(shù)僅適應于極少數經(jīng)嚴格的長(cháng)期非手術(shù)治療無(wú)效且有明顯頸脊髓受壓或有嚴重的神經(jīng)根受壓者。
二、常見(jiàn)護理問(wèn)題
1、焦慮——與病人對手術(shù)治療的程序不了解和對疾病的預后擔憂(yōu)等因素有關(guān)。
2、自理能力缺陷——與下肢疼痛、牽引治療和神經(jīng)受壓等因素有關(guān)。
3、舒適的改變——與神經(jīng)受壓和肌肉痙攣等因素有關(guān)。
4、排泄形態(tài)的改變——與馬尾神經(jīng)受壓和長(cháng)期臥床等因素有關(guān)。
5、有效牽引失效能降低的可能——與病人缺乏維持有效牽引方面的知識以及病人不配合等因素有關(guān)。
6、有皮膚完整性受損的危險——與局部長(cháng)期受壓、牽引有關(guān)。
7、潛在并發(fā)癥——肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連。
三、護理措施
1、病情觀(guān)察
(1)詢(xún)問(wèn)病人主訴，觀(guān)察頸部及肢體活動(dòng)情況，如是否有麻木感及活動(dòng)受限，觸壓時(shí)是否有壓痛。
(2)在牽引過(guò)程中，觀(guān)察病人是否有頭暈、惡心、心悸，發(fā)現上述癥狀，要停止牽引，讓病人臥床休息。
(3)注意觀(guān)察牽引的姿勢、位置及牽引的重量是否合適。應注意觀(guān)察受壓部位皮膚是否受損，要進(jìn)行預防。
(4)觀(guān)察病人的心理變化，是否有焦慮、恐懼、悲觀(guān)等情緒變化。
2、心理護理
(1)向病人解釋病情，讓其了解頸椎病的發(fā)病是一個(gè)緩慢的過(guò)程。鼓勵病人消除其悲觀(guān)的心理，增強對治療的信心。
(2)耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，理解和同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素。
(3)對病人提出的問(wèn)題，如治療效果、疾病預后等給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護患關(guān)系，使其能積極配合治療。
(4)為病人創(chuàng )造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境，限制病人與具有焦慮情緒的病人及親友接觸。
(5)向病人婉言說(shuō)明焦慮對身體健康可能產(chǎn)生的不良影響。對病人的合作與進(jìn)步及時(shí)給予肯定和鼓勵，并利用護理手段給予病人身心方面良好的照顧，從而使焦慮程度減輕。
3、康復護理
(1)做頸椎牽引時(shí)，要讓病人有正確舒適的牽引姿勢，采取坐位或臥位，使病人舒適。牽引的目的是解除頸部肌肉痙攣和增大椎間隙，以減輕椎間盤(pán)對神經(jīng)根的壓迫作用，減輕神經(jīng)根水腫，增加舒適度。牽引重量為3～6kg，每天1次，2周為1療程。牽引期間，必須做好觀(guān)察工作，以防止過(guò)度牽引造成的頸髓損傷。
(2)睡眠時(shí)要注意枕頭的高低及位置，平臥時(shí)枕頭不可過(guò)高。
(3)鼓勵病人主動(dòng)加強各關(guān)節活動(dòng)，維持肢體功能。指導病人做橡皮球或毛巾的訓練，以及手指的各種動(dòng)作。
(4)天氣寒冷，注意保暖，特別是枕部、頸部、肩部，防止著(zhù)涼。
(5)幫助病人挑選合適型號的圍領(lǐng)，并示范正確的佩帶方法。告知病人應用圍領(lǐng)的目的是限制頸椎的活動(dòng)，防止頸部脊髓或神經(jīng)進(jìn)一步的損傷，尤其適用于頸椎不穩定病人。起床活動(dòng)時(shí)需要戴上圍領(lǐng)，臥床時(shí)可以不用。
4、生活護理
(1)備呼叫器，常用物品放置病人床旁易取到的地方。
(2)及時(shí)提供便器，協(xié)助大、小便，并做好便后的清潔衛生。
(3)提供合適的就餐體位與床上餐桌板。保證食物溫度在38℃左右、軟硬適中，以提高咀嚼和吞咽能力。
(4)為病人提供良好的住院環(huán)境，保持病室清潔及床單位的干燥、整潔，調節室溫在22℃～26℃，地板干燥無(wú)水。
(5)理療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，也可緩解疼痛。疼痛明顯的病人可口服非甾體類(lèi)消炎鎮痛藥。
(6)防止意外性傷害。癥狀發(fā)作期，病人應臥床休息，病室內應有防摔倒設施，防止由于行走不穩、眩暈而導致的摔倒。
5、大小便通暢
(1)了解病人便秘程度、排尿的次數，以判斷其排泄形態(tài);了解其正常的排便習慣，以便重建排便通道。
(2)鼓勵病人攝入果汁、液體及富有纖維素的食物，以預防便秘。必要時(shí)遵醫囑適當應用輕瀉劑、緩瀉劑，以解除便秘。
(3)訓練反向性排便，養成定時(shí)排便的習慣，訓練膀胱的反射性動(dòng)作。
(4)囑病人以最理想的排尿姿勢排尿，并利用各種誘導排尿法，如聽(tīng)流水聲、熱敷等。
6、給藥護理
(1)嚴格按醫囑給藥，掌握給藥途徑。
(2)要按時(shí)送藥，協(xié)助病人服下交代其注意事項，觀(guān)察藥物反應。
(3)給中藥時(shí)，應嚴格掌握服藥時(shí)間。頸椎病的中藥治療，一般是通經(jīng)活絡(luò )，宜飯后服藥，藥物溫度34℃～36℃。
四、辨證(癥)施護
1、風(fēng)寒濕型
(1)空氣新鮮、干燥、陽(yáng)光充足，室溫宜暖，注意頸部保暖，忌吹風(fēng)受寒或淋雨受濕。
(2)頭痛時(shí)靜臥，減少活動(dòng)，頭項僵硬可用紅花油按摩。
(3)中醫治則 祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò )。中醫方藥：益氣逐瘀湯。
2、氣滯血瘀證
(1)中藥宜溫服，調暢情志，忌發(fā)怒，建立良好的護患關(guān)系。
(2)可外用膏藥熱敷，如漢磁灸貼外敷，注意防止燙傷。
(3)中醫治則 活血化瘀，行氣止痛，中醫方藥：化瘀除痹湯。
3、痰濕阻絡(luò )證
(1)飲食宜清淡、易消化，少食多餐，忌寒濕食物。對肥甘生痰動(dòng)火及煙酒酸辣刺激食物要加以限制，身體肥胖之人更要控制食量。
(2)嘔吐、納呆者，可針刺內關(guān)穴，以防止嘔吐。
(3)中醫治則 祛濕化痰、散瘀通絡(luò )。中醫方藥：導痰湯。
4、肝腎不足證
(1)宜補益肝腎的食物如枸杞、核桃、韭菜等。
(2)中藥宜溫服。
(3)中醫治則 補益肝腎。中醫方藥：左歸丸、右歸丸。
5、氣血虧虛證
(1)宜補益氣血的食物：紅棗、黑米等。
(2)臥床者應預防壓瘡。
(3)中醫治則 補益氣血。中醫方藥：八珍湯。
五、健康教育
1、向病人解釋頸椎病的恢復過(guò)程是長(cháng)期和慢性的，并且在恢復過(guò)程中可能會(huì )有反復，應做好心理準備，但不必過(guò)分擔憂(yōu)。
2、教會(huì )病人活動(dòng)時(shí)保護頸部。
(1)告訴病人不要使頸部固定在任何一種姿勢的時(shí)間過(guò)長(cháng)，避免猛力轉頭動(dòng)作。應保持正確的姿勢，如伏案工作時(shí)間長(cháng)，要每隔一段時(shí)間進(jìn)行頸部多方向運動(dòng)。
(2)保持正確睡眠姿勢，枕頭不可過(guò)高或過(guò)低，避免頭偏向一側。
(3)避免寒冷刺激。
(4)日常生活中注意加強體育鍛煉，增強頸部及四肢肌力。頸部肌肉的鍛煉方法：先慢慢轉向一側轉頭至最在屈伸、旋轉度，停留數秒鐘，然后緩慢轉至中立位，再轉向對側。每日重復數十次。
(5)對頸部每日早、晚進(jìn)行自我按摩，采用指腹壓揉法和捏揉法。
(6)按醫囑服用藥物。遵醫囑繼續口服一些神經(jīng)營(yíng)養藥：21金維他或維樂(lè )生、彌可保等。飲食上注意補鈣，增加蛋白質(zhì)的攝入量。
(7)每1～2個(gè)月來(lái)院復查1次。
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