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2017年護士執業(yè)資格考試內科護理筆記：慢性腎小球腎炎
導語(yǔ)：慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，具有腎功能惡化傾向和最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。
慢性腎小球腎炎
概述：最常見(jiàn)的一組原發(fā)性腎小球疾病，臨床表現為蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，其病程長(cháng)(往往1年以上)，多見(jiàn)于20-40歲的青壯年，最終會(huì )發(fā)展成慢性腎衰竭
機制：多于急性腎炎無(wú)關(guān)
腎小球三高：高壓力，高灌注，高過(guò)濾(蛋白質(zhì))導致腎小球硬化，高血壓加重惡化
臨床表現：相當長(cháng)的無(wú)癥狀尿異常期，起病不易見(jiàn)
早期：乏力，腰部酸痛
1、蛋白尿：必有表現。尿蛋白定量常在1-3g/d
2、血尿：多為鏡下血尿
3、輕中度水腫：晨起眼瞼，顏面水腫，下午雙下肢水腫明顯
4、高血壓：多為輕中度高血壓
5、腎功能呈進(jìn)行性損害：感染，勞累，妊娠，高蛋白高磷飲食，腎毒性藥物，血壓升高促進(jìn)病情惡化
實(shí)驗室檢查：尿液檢查：輕中度蛋白尿，紅細胞管型
血液檢查：晚期紅細胞計數和血紅蛋白明顯下降，血漿白蛋白下降
腎功能檢查：晚期內生肌酐清除率下降，血尿素氮，血肌酐升高
腎活檢：確定病理類(lèi)型和預后
診斷要點(diǎn)：臨床蛋白尿持續1年以上
伴有血尿，水腫，高血壓和腎功能不全
腎活組織檢查：確診
排除繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎
治療要點(diǎn)：飲食：高熱量，優(yōu)質(zhì)低蛋白，低磷飲食(低蛋白飲食時(shí)，可使用必需氨基酸或α-酮酸)
避免加重腎損害因素：感染，勞累，妊娠，應用腎毒素藥物
降壓：限制鹽的攝入(<3g/d)
血壓控制理想水平：蛋白尿>1g/d者，控制在125/75mmHg以下
蛋白尿<1g/d者，控制在130/80mmHg以下
有水鈉潴留，容量依賴(lài)性者，可以首選利尿劑
對腎素依賴(lài)性者首選血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB
護理診斷：體液過(guò)多：與腎小球濾過(guò)下降導致水鈉潴留有關(guān)
營(yíng)養失調：低于機體需要，與攝入量減少有關(guān)，腸道吸收障礙有關(guān)
有感染的危險：與大量蛋白丟失有關(guān)，抵抗力下降
潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭
護理措施：休息與活動(dòng)
飲食護理：腎功能減退，優(yōu)質(zhì)低蛋白(0.6-0.8g/kg/d)
多優(yōu)質(zhì)低蛋白，少植物蛋白
高熱量
低磷食物(動(dòng)物內臟，骨髓)
適量的維生素，微量元素
明顯水腫，高血壓：限鹽或禁鹽
控制液體攝入量：24小時(shí)尿量+500ml
觀(guān)察病情：觀(guān)察記錄
用藥護理：避免用損害腎的藥物
健康指導
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