2017年執業(yè)護士ICU考點(diǎn)：一般病人的呼吸機撤離及接管

　　導語(yǔ)：呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕 呼吸功消耗，節約心臟儲備能力的裝置。下面我們一起來(lái)看看一般病人的呼吸機撤離及接管的內容吧。

　　1)撤機指標

　　所謂“一般術(shù)后”系指非開(kāi)胸手術(shù)且以往無(wú)嚴重心肺系統疾病的病人

　　導致呼吸衰竭的原發(fā)病確定改善。

　　刺激后能保持清醒，GCS≥13，無(wú)鎮靜劑應用。

　　血流動(dòng)力學(xué)穩定，僅需小劑量升壓藥(如多巴胺≤5ug/kg/min)

　　體溫≥35度

　　肌力正常

　　氧合功能：FiO2≤50%及PEEP≤5cmH2O下PaO2>75cmHg,Ph≥7.35

　　術(shù)后病人引流<50Ml/h

　　上述指標僅提示可進(jìn)行撤機嘗試，并不能確定撤機成功。

　　2)撤機程序

　　1，確定已停止鎮靜劑。

　　2，保持FiO2低于50%，PEEP低于5cmH2O

　　3, 嚴密監測SPO2下每15~20分鐘減少I(mǎi)MV頻率2次，當IMV頻率低于6次/分，壓力支持低于10CMH2O，自主呼吸頻率≤25次/分，淺促呼吸指數(呼吸頻率/潮氣量)<100，持續觀(guān)察30分鐘，復查血氣分析在正常范圍可直接拔除氣管插管。如需短時(shí)間停用呼吸機觀(guān)察，時(shí)間不宜超過(guò)2小時(shí)。

　　出現下列情況時(shí)中止撤機：

　　呼吸頻率加快>10次/分或頻率超過(guò)30次/分

　　SAO2≤93%或 PaO2≤60mmHg

　　PH≤7。35

　　收縮壓上升>20mmHg

　　心率增快>20次/分或頻率超過(guò)110次/分

　　出現心律失�；蛟�有心律失常增多

　　3)拔管指征

　　患者神志清楚，具有自主排痰能力

　　呼吸頻率小于30次/分

　　淺促呼吸指數(呼吸頻率/潮氣量)<100

　　PaCO2≤50mmHg

　　FiO2≤40%下PaO2>60cmHg

　　氧合指數>150

　　PH>7.25

　　4) 拔管程序

　　1，準備：吸氧面罩，吸痰管，10ML注射器，氣管插管包，正壓面罩及簡(jiǎn)易呼吸器

　　2，向病人解釋拔管過(guò)程

　　3，充分吸痰，清潔口腔

　　4，吸痰管保留在氣管插管內，頂端應在氣管插管開(kāi)口前

　　5，囑病人深吸氣并屏住呼吸

　　6，抽空氣囊

　　7，囑病人用力呼氣，同時(shí)拔除氣管插管

　　8，拔管后面罩吸氧，吸氧濃度應比原呼吸機設定高10%

　　9，密切觀(guān)察呼吸頻率

　　10，鼓勵深呼吸，咳痰

　　1) 撤機，拔管的注意事項

　　術(shù)中插管困難病人應確定血氣分析無(wú)誤，必要時(shí)應請麻醉師協(xié)助

　　老年病人鎮靜及肌松劑代謝較慢，原則上應等待其自然清醒，不使用納絡(luò )酮等催醒

　　喚醒后停止刺激很快重新入睡提示仍存在麻醉鎮靜藥物作用

　　拔管前經(jīng)口留置胃管者應更換為經(jīng)鼻留置或拔除導管

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