醫療糾紛調解協(xié)議書(shū)范本
在現在社會(huì )，協(xié)議使用的頻率越來(lái)越高，簽訂簽訂協(xié)議可以使事務(wù)的結果更加完美化。擬起協(xié)議來(lái)就毫無(wú)頭緒？以下是小編精心整理的醫療糾紛調解協(xié)議書(shū)范本，希望對大家有所幫助。
醫療糾紛調解協(xié)議書(shū)范本1
甲方（公司）
乙方：（員工）
茲就乙方解除與甲方勞動(dòng)關(guān)系糾紛事宜，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致，達成如下協(xié)議，以期共同遵守。
一、對于_____之違紀事宜，甲方已經(jīng)充分理解到自己的做法確實(shí)給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意，對乙方因此解除勞動(dòng)關(guān)系之決定不再持有異議。
二、考慮到甲方在乙方工作期間的實(shí)際情況，及目前的實(shí)際處境，乙方經(jīng)研究決定向甲方支付一次性補助金，金額為人民幣兩萬(wàn)元整；乙方支付甲方之補助費用，已經(jīng)充分考慮了甲方的實(shí)際情況，并且本著(zhù)以人為本的原則，充分體現乙方對甲方的`人文關(guān)懷，而做出的一次性補助。
三、本協(xié)議書(shū)簽訂后后，甲方須在三日內向區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )對雙方間的勞動(dòng)爭議案件提出撤回申請，并且向乙方提供該仲裁委員會(huì )制作的撤回申請裁定文書(shū)，乙方在收到甲方提供的該裁定文書(shū)后當日支付一次性補助費用。
四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用，把該補助費用直接存入所代甲方開(kāi)立的銀行存折，甲方或者其代理人簽收領(lǐng)取該存折之后即視為乙方已經(jīng)履行完畢支付義務(wù)。
五、甲方承諾自本協(xié)議履行完畢后后，甲乙雙方之間不再存在任何。
其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權利。
六、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協(xié)議第三條約定的事項，乙方應按約定向甲方或者經(jīng)其特別授權的代理人交付上述約定款項，甲方（或者特別授權代理人）收到后后應簽署收款憑據。假設乙方不按照約定履行付款義務(wù)，應該承擔相應的違約責任。
七、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。
八、本協(xié)議一式四份，雙方各執一份，由乙方向有關(guān)部門(mén)備案二份。
甲方：
乙方：
____年____月____日
醫療糾紛調解協(xié)議書(shū)范本2
甲方：________醫院
乙方：________
鑒于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題發(fā)生爭議，但均愿通過(guò)友好協(xié)商解決爭議。本著(zhù)平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則，根據《醫療事故處理條例》以及相關(guān)法律的規定，在衛生協(xié)會(huì )的參與下，雙方達成以下協(xié)議，共同遵照執行。
一、乙方基本情況：
姓名：_________性別：_____年齡：_____身份證號碼：__________
二、甲、乙雙方確認如下基本事實(shí)：
三、甲方整個(gè)治療過(guò)程中所有行為均符合國家的法律法規及治療常規，對甲方的治療方案，乙方明知且愿意自行承擔相應風(fēng)險。
四、考慮到乙方經(jīng)濟狀況不佳，甲方出于人道主義對乙方進(jìn)行如下補償：
給予乙方一次性補償8萬(wàn)元整，該補償費用包含：
五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案，在甲方依本協(xié)議支付全部款項后，甲、乙雙方因醫療問(wèn)題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無(wú)條件返還甲方已支付的'全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。
六、雙方聲明，甲、乙雙方確認，本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎上經(jīng)過(guò)充分協(xié)商與溝通訂立，對協(xié)議內容已經(jīng)充分理解。
七、本協(xié)議一式兩份，甲方執一份，乙方執一份，經(jīng)雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：__________
乙方（或授權代理人）：__________
日期：__________
醫療糾紛調解協(xié)議書(shū)范本3
甲方：________醫院
乙方：___________
鑒于患者____曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題發(fā)生爭議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決；甲、乙雙方本著(zhù)平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關(guān)法律法規，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執行。
第一條協(xié)議相關(guān)數據如下：
____市20____年度職工平均工資：____元。
____市20____年度城鎮居民平均生活費：____元。
____市城鎮居民最低生活保障金：____元。
第二條償項目及計算方法（略）
第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規定的款項。
第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題引起的.所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無(wú)條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。
第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。
甲方：__________醫院
乙方代表：________
日期：________日期：________
醫療糾紛調解協(xié)議書(shū)范本4
醫院名稱(chēng)：_______醫院（甲方）
醫院負責人：_______
亡者繼承人（乙方）：
乙方代理人：
協(xié)議地點(diǎn)：
亡者______于_____年____月_____因病在甲方處住院，于_____年____月____日突然死亡，后乙方與甲方為其死亡原因產(chǎn)生糾紛，經(jīng)雙方同意均愿通過(guò)協(xié)商解決該爭議；雙方本著(zhù)自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠實(shí)信用的原則，根據相關(guān)法律法規，經(jīng)充分協(xié)商，現達成如下協(xié)議，由雙方共同遵照執行。
第一條：雙方對自主協(xié)商解決該醫療爭議不持異議。
第二條：醫院同意向乙方實(shí)行一次性經(jīng)濟補償： ___ （￥ _____萬(wàn) 元 ），包括之前已墊付的____萬(wàn)元。以上費用含死亡補償金、喪葬費、精神撫慰金、被撫養人生活費等所有法律規定的賠償項目。
第三條：醫方同意于本協(xié)議生效后當日內向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規定的剩余款項_____萬(wàn)元。
第四條：亡者住院時(shí)所發(fā)生的醫療費、住院費等所有費用由甲方自行承擔，乙方已支付的由甲方退回。
第四條：在醫方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，雙方因亡者醫療問(wèn)題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則乙方應無(wú)條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。
第五條： 本協(xié)議一式三份，雙方各執一份，乙方代理人一份，協(xié)議自雙方及乙方代理人簽字或蓋章之日起生效。
特別約定：如乙方繼承人沒(méi)有在本協(xié)議親筆簽字，應該有繼承人對乙方代理人授權的'全權委托書(shū)，且乙方代理人承諾對該全權委托書(shū)上委托人簽名的真實(shí)性承擔法律責任，因此原因引起的糾紛而再增加甲方的損失由乙方代理人全額賠償甲方。
醫方負責人簽字：
醫院簽章： 乙方簽字： 乙方代理簽字： 簽注日期： 年 月 日
醫療糾紛調解協(xié)議書(shū)范本5
當事人雙方姓名、性別、年齡、單位或住址，申請人：___，男，19__年_月_日出生，漢，現住__市__區__鎮__村_組。職業(yè)：______。
被申請人：____，男，19__年_月_日出生，漢，現住__區__鎮__村_組。職業(yè)：____。
糾紛簡(jiǎn)要情況：200__年__月__日晚__時(shí)左右，__________________，并因此花去醫療費共計__余元。雙方在多次交涉未果的情況下，向____提出申請，要求對此事進(jìn)行調解。
經(jīng)調解，自愿達成如下協(xié)議：
1）由__承擔所有的醫療費用；
2）__一次性補償__誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計____元；3）__與__即日起終止一切關(guān)系，以后如有其他后果皆于雙方無(wú)關(guān)。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：
本協(xié)議簽定之時(shí)，由__一次性支付給申請人__現金____元。
在20__年__月__日前，由__為_(kāi)_付清所有的.醫療費用。
本協(xié)議一式三份，當事人、調解委員會(huì )各持一份。
當事人（簽名或蓋章）
調解員（簽名）
____年____月____日
醫療糾紛調解協(xié)議書(shū)范本6
甲方（醫療機構）：__________；
地址：________________
乙方（患者）：________；
性別____；
身份證號：____________；
住址：____________
乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由于甲方的原因造成乙方人身?yè)p害，由此甲乙雙方因醫療賠償問(wèn)題發(fā)生爭議�，F甲乙雙方本著(zhù)自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠實(shí)信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關(guān)法律法規，經(jīng)充分協(xié)商，現達成如下協(xié)議，由甲乙雙方共同遵照執行。
第一條：甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫療爭議不持異議。
第二條：甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟補償：￥________元（大寫(xiě)：人民幣________元）
第三條：甲方同意于本協(xié)議生效后____日內向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規定的款項。
第四條：在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因乙者醫療問(wèn)題引起的'所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。
第五條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執一份，另一份交由甲方主管部門(mén)備案，協(xié)議自雙方代表人簽字（或蓋章）之日起生效。
第六條：協(xié)議地點(diǎn)________。
甲方代表人（簽章）：________
乙方代表人（簽章）：________
_____年____月____日
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