縣新型農村合作醫療工作報告

　　一、新農合運行情況
　　
　�。ㄒ唬﹨⒑霞百Y金到位情況。我縣2010年度農業(yè)人口數為x人，參合農民x人，參合率為x.x%，比去年增長(cháng)x.x%。目前正在開(kāi)展2011年度新農合籌資工作，截止x月x日，我縣已有x萬(wàn)余人參加新農合，參合率達x%。2010年應籌集新農合資金x萬(wàn)元，已全部到縣新農合基金專(zhuān)戶(hù)，其中農民個(gè)人籌資x萬(wàn)元，縣級財政補助x萬(wàn)元，省級財政補助x萬(wàn)元，中央財政補助資金將到位x萬(wàn)元。
　　
　�。ǘ�）醫藥費用報銷(xiāo)情況。截止今年x月x日，已有x.x萬(wàn)人次享受了新農合報銷(xiāo)，報銷(xiāo)費用x萬(wàn)元，受益率為x.x％，統籌資金使用率為x%。其中住院x.x萬(wàn)人，醫療總費用x萬(wàn)元，報銷(xiāo)x萬(wàn)元，報銷(xiāo)比例為x.x%，人均報銷(xiāo)費用x元，最高報銷(xiāo)金額x萬(wàn)元，有x人獲得了x-x萬(wàn)元的二次救助。門(mén)診家庭賬戶(hù)報銷(xiāo)x.x萬(wàn)人次，報銷(xiāo)費用x萬(wàn)元。大病統籌門(mén)診x.x萬(wàn)人次，報銷(xiāo)費用x萬(wàn)元。門(mén)診統籌報銷(xiāo)x.x萬(wàn)人次，報銷(xiāo)費用x萬(wàn)元。
　　
　�。ㄈ�）新農合實(shí)施細則調整情況。一是從2011年起個(gè)人籌資標準由x元提高到x元。二是門(mén)診統籌基金每人每年按x元計提，門(mén)診統籌報銷(xiāo)封頂線(xiàn)由x元提高到x元，家庭成員間可共用，取消單日次報銷(xiāo)x元的限制。三是各鄉鎮門(mén)診統籌基金總額按每參合農民x元的x%預算，另x%由縣合管辦根據各鄉鎮醫療機構服務(wù)能力、參合農民健康需求、農村流動(dòng)人口數量、當年就診人次、年就診率、次均門(mén)診費用等指標在鄉鎮間調劑使用。四是縣財政局按各鄉鎮門(mén)診統籌基金總量的十二分之一對鄉鎮衛生院預撥周轉金。五是將住院報銷(xiāo)封頂線(xiàn)由x萬(wàn)元提高到x萬(wàn)元；鄉鎮（中心）衛生院報銷(xiāo)比例由x%提高到x%；縣級（民營(yíng)）醫療機構報銷(xiāo)比例由x%提高到x%；統籌地外省內市級定點(diǎn)醫療機構起付線(xiàn)為x元，報銷(xiāo)比例為x%；省級及省外定點(diǎn)醫療機構起付線(xiàn)為x元，報銷(xiāo)比例為x%；統籌地外非定點(diǎn)醫療機構起付線(xiàn)為x元，報銷(xiāo)比例為x%。六是《國家基本藥物目錄》內藥品，報銷(xiāo)比例比國家基本藥物目錄外藥品，提高x%報銷(xiāo)。
　　
　　二、主要工作措施
　　
　�。ㄒ唬┙∪�組織管理體系。自2007年我縣啟動(dòng)新農合制度以來(lái)，形成了較為完善的縣、鄉新農合工作組織管理體系，做到了機構、經(jīng)費、職責和人員四落實(shí)。一是縣上成立了縣合管委、合監委、合管辦，專(zhuān)家評審組等議事機構，組建了縣合管中心，落實(shí)了合管中心的編制和負責全縣新農合的審核報銷(xiāo)業(yè)務(wù)。二是各鄉鎮也成立了合管委、合管辦，各鄉鎮政府核定了x－x名新農合管理人員編制，落實(shí)了專(zhuān)門(mén)的辦事窗口和專(zhuān)職人員負責新農合管理工作。三是各鄉鎮衛生院和具備住院條件的定點(diǎn)醫療機構設置合管科（站），落實(shí)專(zhuān)門(mén)人員負責新農合費用的審核報銷(xiāo)工作。四是縣政府與鄉鎮簽定目標責任書(shū)，落實(shí)了縣級領(lǐng)導包鄉（鎮）、鄉（鎮）領(lǐng)導包片、駐村干部包村、村干部包社，社干部和鄉村醫生包戶(hù)的“一包一”責任制。五是對新農合籌資進(jìn)度快、資金上劃及時(shí)、新農合管理規范的鄉鎮在全縣進(jìn)行通報表彰，并給予物質(zhì)和精神獎勵，3年來(lái)共兌現獎勵經(jīng)費x萬(wàn)元。
　　
　�。ǘ�）廣泛開(kāi)展宣傳發(fā)動(dòng)。一是培訓“廣”。三年以來(lái)全縣共培訓各級各類(lèi)人員x萬(wàn)人次，新農合管理人員、經(jīng)辦人員、村社干部、定點(diǎn)醫療機構醫務(wù)人員、鄉村醫生、培訓率達x%。二是形式“多”。全縣各級各部門(mén)采取張貼宣傳單、標語(yǔ)，利用專(zhuān)欄、廣播、電視、報刊、壩壩會(huì )等宣傳形式，大造聲勢，營(yíng)造了良好的輿論氛圍，累計發(fā)放宣傳單x余萬(wàn)份，懸掛宣傳標語(yǔ)x余條，制作宣傳標牌x余塊，宣傳板報x余期，農民群眾新農合知曉率達x%以上。三是效果“好”。通過(guò)針對性地開(kāi)展具體、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳，現身說(shuō)法，弘揚講奉獻、獻愛(ài)心，互助共濟的傳統美德，使群眾切實(shí)感受到新農合政策的好處，進(jìn)一步提高自覺(jué)參合意識。
　　
　�。ㄈ�）完善監督管理機制。一是建立信息管理系統。鄉鎮以上定點(diǎn)醫療機構全部安裝了醫院管理系統，并與新農合信息系統對接；新農合門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構全部安全裝新農合系統，縣鄉經(jīng)辦機構可對參合住院病人進(jìn)行實(shí)時(shí)監管，變事后監督為事前、事中監督。二是加強監督檢查。每季度組織新農合專(zhuān)家組對全縣定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行督查，進(jìn)一步規范定點(diǎn)醫療機構的醫療服務(wù)、藥品使用和收費行為。3年以來(lái)，我縣對在新農合管理工作中存在嚴重問(wèn)題的x名鄉鎮衛生院院長(cháng)予以撤職，x名院長(cháng)進(jìn)行了誡勉談話(huà)，x名分管副院長(cháng)行政記大過(guò)，x名醫務(wù)人員暫停新農合報賬資格，x名醫務(wù)人員行政記大過(guò)。同時(shí)鄉鎮合管辦每周對轄區內新農合定點(diǎn)醫療機構執行政策情況進(jìn)行督查，通過(guò)電話(huà)或者上門(mén)回訪(fǎng)部分出院病人，加強了定點(diǎn)醫療機構的監管。三是嚴格執行一日清單制。各定點(diǎn)醫療機構每天向住院病人提供一日清單，在一日清單上公布物價(jià)部門(mén)的舉報投訴電話(huà)，讓患者在住院期間能動(dòng)態(tài)了解自己的醫療費用，增加了收費透明度，維護了患者的.利益，改善了醫患關(guān)系。四是嚴格執行三級公示制度�？h、鄉、村各新農合經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫療機構和村委會(huì )每月公示轄區內參合農民住院報銷(xiāo)情況，參合農民也可以隨時(shí)在縣新農合信息網(wǎng)上查詢(xún)報賬信息，使新農合政策執行更加公開(kāi)透明。
　　
　�。ㄋ模┮幏夺t療服務(wù)行為。一是嚴格控制不合理收費�？h衛生局與縣物價(jià)局聯(lián)合下發(fā)了《進(jìn)一步加強全縣醫療機構收費管理工作的通知》，聯(lián)合開(kāi)展新農合收費專(zhuān)項治理行動(dòng)，扣除違規費用x萬(wàn)余元。同時(shí)，縣合管中心采取信息化手段，嚴格控制定點(diǎn)醫療機構診療項目收費，凡診療費用超標準的，無(wú)法上傳到縣新農合信息系統中。二是嚴格控制不合理檢查。除常規檢查項目外，定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展與疾病無(wú)關(guān)的檢查費用全額扣除，并實(shí)行近期醫學(xué)檢查(檢驗)報告互認制度。三是嚴格控制不合理用藥。制定了《合理使用抗菌激素類(lèi)藥物實(shí)施辦法》，規范了定點(diǎn)醫療機構抗生素、激素的使用，凡與疾病無(wú)關(guān)的用藥及抗生素、激素濫用的，其費用一律予以扣除，今年共扣除費用達x萬(wàn)元。同時(shí)嚴格控制目錄外藥品比例，住院病人自付費用藥品超過(guò)規定比例的，其超出部分由定點(diǎn)醫療機構自行承擔，扣除費用近x萬(wàn)元。四是嚴把審核關(guān)�？h合管中心對定點(diǎn)醫療機構報銷(xiāo)資料進(jìn)行嚴格審查，對不合理檢查、治療、用藥、收費及不符合新農合政策報銷(xiāo)的費用，一律不予報銷(xiāo)，共扣除不合理費用近x萬(wàn)元。五是落實(shí)少報返還制度�？h合管中心對審核中發(fā)現少付患者的合理費用或審核錯誤的費用，責成定點(diǎn)醫療機構逐一上門(mén)返還患者，最少的返還x元，最多的達x多元，返還費用達x萬(wàn)元。
　　
　�。ㄎ澹┤�面落實(shí)便民措施。一是建立醫患溝通制度。設立咨詢(xún)窗口、投訴電話(huà)，暢通醫患溝通渠道，及時(shí)化解醫患矛盾。二是簡(jiǎn)化報賬程序。將參合農民大病統籌門(mén)診病種和參合農民縣外住院報銷(xiāo)，下放到鄉鎮合管站辦理，極大方便了參合農民，降低了報銷(xiāo)成本。三是逐步實(shí)行縣外定點(diǎn)醫療機構網(wǎng)絡(luò )現場(chǎng)結算。目前，我縣與赤天華集團醫院已經(jīng)實(shí)現了新農合網(wǎng)絡(luò )結算，到赤天化集團醫院就診的縣內參合農民可以現場(chǎng)報銷(xiāo)，與縣外定點(diǎn)醫療機構和赤水市人醫的新農合現場(chǎng)結算工作正在積極協(xié)商落實(shí)中。
　　
　�。�六）穩步推進(jìn)門(mén)診統籌工作。一是實(shí)行目標管理。將門(mén)診統籌定點(diǎn)和報銷(xiāo)情況納入鄉鎮政府和衛生院年度目標考核內容，要求各鄉鎮甲級村衛生站新農合門(mén)診統籌定點(diǎn)達x%以上。截止目前全縣已有村級門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構x家，鄉鎮衛生院x家，村衛生站x家，個(gè)體診所x家，個(gè)體門(mén)診部x家。二是規定報銷(xiāo)比例。從今年x月起，要求鄉鎮（中心）衛生院門(mén)診統籌報銷(xiāo)人次應達參合農民就診人次的x%以上；村衛生站門(mén)診統籌報銷(xiāo)人次達參合農民就診人次的x%。截止今年x月x日，我縣門(mén)診統籌報銷(xiāo)費用已達x萬(wàn)元，預計全年門(mén)診統籌報銷(xiāo)費用將達到x萬(wàn)元。三是開(kāi)展門(mén)診統籌專(zhuān)項治理工作。從x月份起，在全縣開(kāi)展為期一個(gè)月的新農合門(mén)診統籌專(zhuān)項治理工作，主要對村衛生站偽造病人就診資料、冒名報賬、將病人自付費用虛增到新農合基金報銷(xiāo)的、串換診療項目和用藥處方等的違規行為進(jìn)行了治理，及時(shí)糾正了違規行為，確保門(mén)診統籌基金安全。
　　
　�。ㄆ撸┓e極探索支付方式改革模式。一是在實(shí)施次均住院費用控制，制訂和下發(fā)了《規范新農合定點(diǎn)醫療機構管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（合管辦發(fā)[x]x號），對住院病人管理、信息化建設、藥品使用、住院天數、人均住院費用、人均床日費用等十個(gè)方面再次進(jìn)行嚴格限制，采取六項嚴厲的責任追究措施，有效遏制了大處方、濫檢查、亂收費、小病大醫等現象，此項措施實(shí)施后，全縣平均每月醫療費用下降近x萬(wàn)元，次均住院費用下降了x%。二是二是實(shí)行單病種限價(jià)定額付費管理，在縣內定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展闌尾炎等x個(gè)單病種限價(jià)付費，實(shí)施x個(gè)月以來(lái)，這x個(gè)病種次均住院費用下降了近x%，有效控制了醫療費用的增長(cháng)。
　　
　　三、存在的主要問(wèn)題
　　
　�。ㄒ唬╅T(mén)診統籌監管難度較大。今年以來(lái)，我縣有門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構x家，分布在全縣x個(gè)鄉鎮的村社，新農合門(mén)診統籌點(diǎn)多面廣，加之管理也不夠規范，監管難度較大。
　　
　�。ǘ�）個(gè)別醫療機構服務(wù)能力不強。由于受經(jīng)濟和社會(huì )條件的制約，我縣個(gè)別鄉鎮衛生院和村衛生所設施簡(jiǎn)陋，人員素質(zhì)不高，服務(wù)能力有待提高。
　　
　�。ㄈ�）新農合政策宣傳不夠深入。雖然我縣每年都進(jìn)行了大規模的宣傳動(dòng)員，但是新農合政策每年都在進(jìn)行調整，仍有部份村社干部和參合農民對新農合政策一知半解。
　　
　�。ㄋ模﹨⒑限r民縣外住院監管困難。我縣參合農民縣外住院費用較高，自費藥品比例較大，報銷(xiāo)比例偏低，特別是執行全省統一的報銷(xiāo)比例以后，群眾意見(jiàn)較大。對于以上問(wèn)題，縣合管中心很難對其實(shí)施有效監管。
　　
　　四、下一步工作重點(diǎn)
　　
　�。ㄒ唬┏掷m深入宣傳新農合政策。我縣新農合工作涉及x萬(wàn)農民，讓農民真正擁護和認可，是我縣新農合制度不斷發(fā)展的基礎。我縣把新農合政策的宣傳作為一項長(cháng)期的工作任務(wù)，特別是把新農合報銷(xiāo)范圍、報銷(xiāo)比例、報銷(xiāo)程序等政策宣傳到千家萬(wàn)戶(hù)，不斷增強參合群眾的自愿參合意識。
　　
　�。ǘ�）全面動(dòng)員農民參合籌資。2011年度新農合籌資時(shí)間緊，任務(wù)重，難度大。我縣將在認真總結籌資工作經(jīng)驗的基礎上，積極組織人力、物力、財力，特別要充分發(fā)揮村、社干部在籌資工作中的主力軍作用，要制定周密的籌資工作計劃，確保x%的參合籌資任務(wù)的圓滿(mǎn)完成。
　　
　�。ㄈ�）健全和創(chuàng )新農合監管機制。在全面落實(shí)原的監管措施的基礎上，積極探索新農合監管的新機制，確保新農合資金的安全平穩運行。特別是加強門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構人員的培訓，發(fā)揮鄉鎮合管辦的職能，讓門(mén)診統籌惠及更多的老百姓。
　　
　　各位領(lǐng)導，我縣新農合工作在縣委政府的領(lǐng)導下，通過(guò)各級各部門(mén)的共同努力，取得了一定的成績(jì)，但與上級的要求、群眾的期望還有一定的差距。下一步，我們將認真貫徹中央十七屆五中全會(huì )精神，認真實(shí)施好新農合這一民生工程，為切實(shí)保障廣大農民健康，促進(jìn)農村經(jīng)濟社會(huì )全面協(xié)調發(fā)展，構建社會(huì )主義和諧社會(huì )做出新的更大貢獻。
　　
　　謝謝大家！

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