掛號制度變革中包涵哪些機會(huì )
導讀：如果中紀委不出手，那么這兩天能跟證監會(huì )搶頭條的，恐怕就是北京市衛計委了。以下是由應屆畢業(yè)生網(wǎng)小編J.L為您整理推薦的掛號制度變革中包涵哪些機會(huì )，歡迎參考閱讀。
能讓北京市衛計委參與搶頭條的事情看上去非常不起眼，就是取消了醫生手工加號條。這個(gè)事兒怎么能更千股跌停相提并論呢?但如果你聽(tīng)過(guò) “全國人民上協(xié)和” 的說(shuō)法，應該多少也可以理解這個(gè)事兒為什么這么引人關(guān)注：看病，性命攸關(guān)!
對于普通百姓來(lái)說(shuō)，聽(tīng)到消息后最直接的反應就是，如果醫生不能加號了，以后掛不上號怎么才能看上專(zhuān)家?到北京大醫院看病會(huì )不會(huì )更難了?稍有點(diǎn)閑心的時(shí)候，還會(huì )再考慮一下，那些以加號來(lái)維系的創(chuàng )業(yè)公司會(huì )不會(huì )搞不下去了?疑問(wèn)還有好多，而且幾乎所有人都能參與討論，于是這個(gè)事兒就爭得異常激烈和混亂。
在大年初一的文章(《當醫生不能手工加號，你的創(chuàng )業(yè)公司該怎么辦?》)里，我們就已經(jīng)分析過(guò)，取消手工加號這件事需要引起高度重視。因為從國家衛計委和北京市衛計委表態(tài)的次序和內容上看，北京的舉措很有可能是未來(lái)國家政策的 “前哨”。
如果真是這樣，關(guān)于掛號這件事的變革則需要全面審視。畢竟掛號雖然是件小事，但其實(shí)事關(guān)整個(gè)醫療服務(wù)體系的運轉，尤其是還擁有締造 N 個(gè)獨角獸的經(jīng)濟價(jià)值。
北京究竟搞了點(diǎn)什么?
北京的優(yōu)質(zhì)醫療資源高度集中，在以往的醫療改革中，北京因為具有重大的象征意義而一直備受關(guān)注。此次掛號制度改革同樣迅速在全國范圍里躥紅，焦點(diǎn)和爭議則集中落腳在取消醫生手工加號。但這其實(shí)并不是掛號制度改革的全部，總結起來(lái)，北京主要實(shí)施了四個(gè)方面的措施：
�、俦本� 2016年 將在全市市屬醫院力推的是非急診全面預約掛號，即除影響生命體征的急診病癥外，其余患者均通過(guò)手機 APP、微信、電話(huà)、網(wǎng)絡(luò )、或現場(chǎng)自助機等預約方式進(jìn)行預約就診。北京兒童醫院此前已經(jīng)開(kāi)始試點(diǎn)，并在門(mén)診量、門(mén)診結構、就醫體驗等方面都獲得了一些改善。北京市確定的目標是，到 2016年年 底前，市屬醫院將全部取消現場(chǎng)放號，總體預約掛號率預計將達到 75%。
�、谠谛�、天壇、同仁 3 家醫院開(kāi)展知名專(zhuān)家團隊服務(wù)試點(diǎn)，這是與熱門(mén)普通科室不限號相配套的舉措，按照北京市衛計委官方的解釋?zhuān)以圏c(diǎn)將組建 15 個(gè)知名專(zhuān)家團隊，只接受院內 “以患者病情需要” 為惟一依據的層級轉診，不再單獨對外掛號。這樣做的目的，把稀缺的專(zhuān)家資源分配給疑難危重患者。
�、壅{整掛號、加號制度，一方面探索落實(shí)“實(shí)名制” 掛號，讓患者在預約掛號時(shí)同步完成掛號繳費，建立退號隨機投放機制;另一方面取消醫生個(gè)人手工加號條，利用醫院信息系統統一管理加號權限和額度。注意，加號這個(gè)事兒還是存在的，只是權限從醫生手里轉移到醫院手里。醫院則會(huì )對確實(shí)需要加號的患者經(jīng)過(guò)嚴格審查，給予加號。
�、� 建立醫療機構間層級轉診網(wǎng)絡(luò )，依托醫聯(lián)體保障本市轉診患者優(yōu)先就診，而且對于在市屬醫院掛不上普通號的患者，可在其他市屬醫院的同專(zhuān)業(yè)普通號內進(jìn)行調劑，在部分市屬醫院建立跨省區預約轉診會(huì )診機制，派出專(zhuān)家組前往部分對口支援與合作地區解決當地疑難就醫需求。
可以看到，北京市實(shí)際上圍繞著(zhù)這次掛號制度的改革主要做了這么四件事。這次改革雖然直接的導火索是要打擊號販子，但從這些改革的舉措中可以看出，北京市想做的事兒并不止于打擊號販子。那么北京市還想做什么?
目標究竟是什么?
從北京市這四個(gè)方面的舉措來(lái)看，想達到的目標就這么幾個(gè)：第一，改善掛號體驗，不想讓大家繼續去排隊了;第二，合理分配資源，讓疑難重癥患者看上專(zhuān)家;第三，打擊號販子;第四，推動(dòng)分級診療，幫那些掛不上號的`患者看上病。
為什么我們在一開(kāi)始說(shuō)，掛號這個(gè)事關(guān)系到整個(gè)醫療服務(wù)體系的運轉?如果綜合北京市這四個(gè)措施，我們可以發(fā)現，它們歸根到底要解決的問(wèn)題是優(yōu)質(zhì)三甲醫療資源如何分配，究竟是什么人、通過(guò)什么樣的渠道才可以去三甲醫院看病?而問(wèn)題的另一個(gè)側面就是，究竟誰(shuí)應該去基層看病?大醫院和基層之間的患者分配應該是怎么樣的?
比如，按照國家和北京市醫改的目標，普通病、常見(jiàn)病都應該盡量減少到大醫院就醫。比如 2015年 出臺的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》就明確提出，城市三級醫院普通門(mén)診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低。
從北京市的這次改革來(lái)看，雖然也提到了合理分配醫療資源，但從已有的一些落實(shí)措施看，卻不能不讓人產(chǎn)生疑慮。比如，北京市就提到掛號的舉措是不限熱門(mén)普通科室掛號，而且從同仁醫院的時(shí)點(diǎn)中也可以看到，“不限國家重點(diǎn)學(xué)科眼科、耳鼻咽喉頭頸外科普通號。”
這些措施在短期內贏(yíng)得輿論和患者的支持是有可能的，但從長(cháng)期看，真的有利于壓縮大醫院普通門(mén)診，推動(dòng)分級診療么?因為此次試點(diǎn)，北京市衛計委公布了來(lái)自同仁醫院的幾個(gè)非常有意思的數據，以下是這些數據的截圖：
官方關(guān)于這個(gè)表格給出的結論是，普通門(mén)診醫生平均接診人數較以往增加 2-3 人次，專(zhuān)家平均接診人數基本持平。大體上，這是符合實(shí)際的。不過(guò)這里的一個(gè)數字非常有意思，就是 “次均接診人數”，也就是一個(gè)醫生一天負擔的診療人次。從同仁醫院這兩個(gè)表格里可以看到，次均接診人數基本在 20 左右。這是什么概念呢?我們來(lái)看下另外一張表格：
這些數據是來(lái)自北京市衛計委發(fā)布的衛生統計數據。從中我們可以看到，在過(guò)去十多年的時(shí)間里，北京市基層醫院醫生每日的負擔診療人次在 2009年 后發(fā)生了大幅下降，到 2014年 甚至只有三級醫院的一半。如果再對比同仁醫院的表格，我們可以看到，同仁醫院醫生的次均接診人數已經(jīng)是三級醫院平均水平的 2 倍，是一級醫院的近 4 倍。
通過(guò)這幾張表格，我們可以看到哪些問(wèn)題?
�、倩颊呦虼筢t院集中就診的趨勢越來(lái)越明顯，那么如果再進(jìn)一步放開(kāi)大醫院的熱門(mén)普通號，是不是有可能將進(jìn)一步加劇這個(gè)趨勢?
�、谙裢梳t院這種超大三甲醫院的醫師負擔已經(jīng)是三級醫院平均水平的 2 倍，這些大醫院自身究竟還有多大潛力?就算還有潛力，它們的門(mén)診量究竟還要發(fā)展到多大?
�、郾本┓矫嬉恢北г�，是全國各地的就診患者加劇了北京市醫療資源的緊缺，但迅速下降的基層診療人次卻清楚的表明，北京自身的基層診療能力也在萎縮;
�、軐�(chuàng )業(yè)公司來(lái)講這可能是個(gè)機遇，因為我們發(fā)現，基層醫院的醫生在診療能力上還有很大的提升空間，而這個(gè)空間是否會(huì )成為互聯(lián)網(wǎng)公司的機會(huì )?
當然，我們所羅列的這些問(wèn)題也是北京醫改所一直致力于解決的，掛號制度改革應該只是一系列改革措施的第一步，所以那些傳說(shuō)出要放出來(lái)的 “大招” 可能更值得期待。
掛號作為核心環(huán)節的日子
掛號是個(gè)非常重要的環(huán)節，不僅如前所述事關(guān)整個(gè)醫療體系的運轉，而且關(guān)系到多個(gè)利益主體，甚至蘊藏著(zhù)一個(gè)巨大的市場(chǎng)：
�、籴t院 任何人進(jìn)入醫院就診，都必須要經(jīng)歷掛號這個(gè)環(huán)節。也就是說(shuō)，醫院的掛號量決定了醫院的業(yè)務(wù)量，以及經(jīng)濟收入。所以預約就診意味著(zhù)大醫院減少門(mén)診量嗎?很難，那可是真金白銀。那么從醫院的角度，加號這個(gè)事兒恐怕會(huì )長(cháng)期存在。
�、卺t生 要看清政策，北京市并沒(méi)有取消加號，只是取消醫生手工加號條，改為醫院統一管理。雖然政策沒(méi)有明說(shuō)，但從這劑開(kāi)出的 “藥方” 可以看出，政府把引發(fā)號販子的板子打在了醫生身上。對醫生來(lái)講，加號是難得的把控就診患者的手段。
�、刍颊� 應該說(shuō)，患者對加號這件事又愛(ài)又恨。一方面，有了加號制度，可以讓掛不到專(zhuān)家號的患者，保留一絲希望;而另一方面，也是因為這個(gè)制度，讓患者不得不面對號販子坐地起價(jià)的宰割。
�、軇�(chuàng )業(yè)公司 在整個(gè)醫療服務(wù)中，掛號是最剛需、最簡(jiǎn)明、最容易標準化服務(wù)的環(huán)節，不僅有大量創(chuàng )業(yè)公司在利用掛號、加號創(chuàng )業(yè)，而且目前估值最高的微醫集團以及掛牌新三板的寧遠科技，都是從掛號這個(gè)業(yè)務(wù)起家的。
�、萏栘溩� 應該說(shuō)，醫生手工加號只是號販子獲取號源的途徑，而號販子存在的真正原因是什么呢?稀缺。就是說(shuō)，只要號源稀缺，恐怕號販子就很難杜絕，因為有利可圖�？赡苤挥挟敀焯栔贫炔淮嬖诹�，號販子才會(huì )真正消失。
所以，為什么小小的掛號改革這件事就能搶頭條，因為它不僅與每個(gè)個(gè)人的看病就醫息息相關(guān)，而且關(guān)系到醫療資源的分配、醫療系統的運轉，更關(guān)系到背后百億、千億的大市場(chǎng)。但掛號終究只是時(shí)代的產(chǎn)物。為什么這么說(shuō)?
當前的醫療服務(wù)體系是以疾病的治療為核心，而疾病治療的過(guò)程又以醫院為核心。也就是說(shuō)，正是醫院中心化的診療服務(wù)模式，才產(chǎn)生了掛號這個(gè)環(huán)節。自然，由掛號衍生出來(lái)的加號也只是這個(gè)時(shí)代的產(chǎn)物。我們此前分析過(guò)，取消加號會(huì )一些互聯(lián)網(wǎng)醫療公司的業(yè)務(wù)造成影響：
�、兕A約掛號 很多創(chuàng )業(yè)公司號稱(chēng)提供預約掛號的服務(wù)，但實(shí)際上，號源卻大多來(lái)自非官方渠道。如果取消手工加號，這里業(yè)務(wù)的風(fēng)險是最大的。
�、诰�(xiàn)下服務(wù) 還有不少創(chuàng )業(yè)公司提供的醫患線(xiàn)下見(jiàn)面的服務(wù)，雖然這不同于掛號業(yè)務(wù)，但這類(lèi)服務(wù)如果發(fā)生在公立醫院，基本也是依靠醫生提供的手工加號。
�、壑薪檗D診 目前跨區域的轉診體系并沒(méi)有建立起來(lái)，但很多公司都號稱(chēng)可以為外地患者提供轉診服務(wù)，找到北京的專(zhuān)家，這類(lèi)服務(wù)仍然是建立在醫生可以自由加號的基礎上。
不過(guò)，目前取消手工加號的范圍還非常小，僅僅限于北京市屬的醫院，尚有大量的醫院仍舊可以手工加號。但我們應該清醒的是，真正有價(jià)值的創(chuàng )新應該符合未來(lái)的趨勢。就是說(shuō)，如果我們相信未來(lái)的走向是去醫院中心化，那么與此附著(zhù)的掛號、加號業(yè)務(wù)必將最終消亡�，F在看，也許還有些遙遠，但究竟有多遠?
變革中的機會(huì )
當然未來(lái)并不是等來(lái)的，而是創(chuàng )造出來(lái)的。雖然很多人都認為北京市開(kāi)頭的掛號制度改革，對給很多創(chuàng )業(yè)項目造成沖擊，但其實(shí)這里面也蘊藏著(zhù)新的而且也許是真正符合未來(lái)的機會(huì )。
�、偃∠t生手工加號，實(shí)際上是進(jìn)一步束縛了醫生在公立醫院當中的自主施展空間。而且，如果不限號帶來(lái)更多患者涌向大醫院，那么醫生面對的可能是更加疲于奔命的工作。當在公立醫院里連最后一點(diǎn)加號的自由都要失去的時(shí)候，會(huì )不會(huì )有更多醫生因而走向徹底的執業(yè)自由?
�、谌绻⑨t院全面預約且取消手工加號，那么醫生的額外服務(wù)恐怕只能通過(guò)第三方平臺來(lái)實(shí)施。這時(shí)候，醫生集團、私人診所、民營(yíng)醫院就有可能成為他們的選擇�？陀^(guān)上，這是否會(huì )帶來(lái)新一波熱情?
�、蹫槭裁匆獟焯�?因為醫院是封閉的個(gè)體，也就是以前人們說(shuō)的孤島�，F在北京市要搞預約掛號，很快就出現了一個(gè)問(wèn)題，就是不同醫院之間的信息溝通與共享�？梢钥吹�，從發(fā)展的角度，哪怕是一個(gè)小問(wèn)題的解決，醫療信息化的進(jìn)步都是必須的。
�、芪覀兦懊娣治龅�，基層醫療機構的醫生每天負擔的診療人次近五年一直在下降。但從現在看，這或許就是個(gè)機會(huì )。如果參照大三甲醫院的標準，現在的基層服務(wù)能力至少還可以擴大三倍。這么大的潛力，是不是應該好好想想該如何激發(fā)。
所以，互聯(lián)網(wǎng)醫療并不會(huì )因為取消手工加號而受多大影響，有一大堆的痛點(diǎn)仍然等待變革。至于那些覬覦加號生意的公司，或許開(kāi)始就不應該選這條路。因為快錢(qián)有毒，它會(huì )阻礙真正創(chuàng )新的發(fā)生。
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