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租賃協(xié)議書(shū)

時(shí)間:2025-12-06 10:42:17 租賃合同 我要投稿

關(guān)于租賃協(xié)議書(shū)5篇

  在不斷進(jìn)步的社會(huì )中,需要使用協(xié)議書(shū)的場(chǎng)合越來(lái)越多,簽訂了協(xié)議書(shū)就有了法律依靠。我們該怎么擬定協(xié)議書(shū)呢?以下是小編收集整理的租賃協(xié)議書(shū)5篇,歡迎閱讀與收藏。

關(guān)于租賃協(xié)議書(shū)5篇

租賃協(xié)議書(shū) 篇1

  承租方(甲方):XXXXXXXx有限公司

  出租方(乙方):XXXXXX

  甲方因施工需要租用乙方吊車(chē),為明確責任和義務(wù),經(jīng)雙方友好協(xié)商,特立本合同,共同遵守執行。

  一、吊車(chē)類(lèi)型及數量:

  吊車(chē)一輛;

  施工地點(diǎn):

  使用時(shí)間:

  二、租賃金和付款方式

  租金:元/月;

  付款方式:逐月支付,次月16日支付上月月租。

  三、安全責任

  1.在出租期間內對出租吊車(chē)具有使用權,但無(wú)所有權。不得轉讓、轉租、變賣(mài)或抵押乙方的設備,不得自行操作乙方吊車(chē),如果因此發(fā)生事故或造成損失由承擔全部責任。

  2.按雙方約定支付出租費用。

  3.必須杜絕故意損壞或傷害乙方作業(yè)人員和設備的'一切不良行為。

  4.起重工(具有合格操作證)、鋼絲繩、枕木由乙方提供。

  5.甲方提供機組人員的住宿和就餐。

  五、乙方的權利和義務(wù)

  1、因施工情況特殊,乙方必須提供兩名操作人員,乙方工作人員必須24小時(shí)全天侯待命,隨時(shí)全力配合施工班組作業(yè),不得怠惰。

  2、吊車(chē)使用期間,吊車(chē)施工所用的主燃油(柴油)由甲方提供,其它費用、油料一概由乙方負責

  3.吊車(chē)操作人員必須服從工地領(lǐng)導的指揮,并遵守的有關(guān)規章制度。

  4.乙方提供的設備必須保證運行正常,利用空閑時(shí)間保養設備。如果設備發(fā)生故障,乙方應立即組織搶修,或提供其他設備,不能耽誤施工,由此造成的損失由乙方負責。

  5.乙方向甲方提供吊車(chē)性能表一份,操作人員證件復印件一份。

  六、本合同正本二份,甲乙雙方各執一份。自雙方簽定后生效。

  甲方(蓋章):_________ 乙方(蓋章):_________

  代表(簽字):_________ 代表(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

租賃協(xié)議書(shū) 篇2

  承租方(甲方):_________

  出租方(乙方):_________

  茲有甲方因施工需要租用乙方吊車(chē),為明確責任和義務(wù),經(jīng)雙方友好協(xié)商,特立本合同,共同遵守執行。

  一、吊車(chē)類(lèi)型及數量:_________;施工地點(diǎn):_________;施工內容:_________;使用時(shí)間:_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

  二、租賃金和付款方式:

  出租金:_________;合同總價(jià):_________元整。

  1.噸吊車(chē)工作臺班單價(jià)_________元/臺班,閑置臺班單價(jià)_________元/臺班;

  2.每日以一個(gè)臺班起算;

  3.每個(gè)臺班為8小時(shí),以駕駛員進(jìn)出場(chǎng)時(shí)間為準。超過(guò)部分租金=累計超過(guò)作業(yè)時(shí)間/8小時(shí)×臺班費。(以外出施工記錄表為準)

  4.吊車(chē)進(jìn)場(chǎng)及退場(chǎng)經(jīng)協(xié)商由按吊車(chē)的臺班×2=臺班支付費用。

  5.對于價(jià)值超過(guò)_________元設備的吊裝,吊車(chē)臺班單價(jià)_________元。

  付款方式:在合同簽訂后一次付清,或乙方吊車(chē)到現場(chǎng)時(shí),預付人民幣_________元,余款在吊車(chē)退場(chǎng)前結清。

  三、安全責任:

  1.施工時(shí)應嚴格按照安全技術(shù)操作規程執行。甲乙雙方均有權阻止對方的違章操作、違章指揮,堅持實(shí)施吊車(chē)作業(yè)_________原則。甲方需配備合格的起重指揮,現場(chǎng)的安全治理由甲方負責。

  2.由于對施工場(chǎng)地地面和地下設施情況申報不清而造成的事故,其責任和損失由甲方負責。

  3.吊裝作業(yè)前,負責向乙方吊車(chē)司機進(jìn)行交底。嚴禁干超出作業(yè)方案以外的工程,指派專(zhuān)人指揮作業(yè),雙方統一信號確保作業(yè),施工過(guò)程中若發(fā)生野蠻作業(yè),乙方吊車(chē)機組人員有權拒絕作業(yè)。由于指揮失誤或因安全措施未落實(shí)而造成的事故,其責任和損失由甲方負責。

  4.施工中若發(fā)生安全事故時(shí),責任劃分原則為;吊鉤以上屬于吊車(chē)機械設備由乙方負責;吊鉤以下(鋼絲繩、吊耳、卸扣、捆扎、指揮等原因)由甲方負責。

  四、甲方的權利和義務(wù)

  1.必須確保這次施工_________個(gè)臺班,若實(shí)際臺班超過(guò)_________個(gè),按實(shí)際發(fā)生結算。

  2.在出租期間內對出租吊車(chē)具有使用權,但無(wú)所有權。不得轉讓、轉租、變賣(mài)或抵押乙方的.設備,不得擅自轉移作業(yè)地點(diǎn),不得自行操作乙方吊車(chē),假如因此發(fā)生事故或造成損失由承擔全部責任。

  3.按時(shí)支付出租費用。逾期支付賠償金(賠償金=合同額×0。5%/天),承擔違約責任。

  4.吊車(chē)在工地上停置時(shí),由甲方負責保管,假如由于保管不嚴而造成的損壞,其損失由甲方負責。

  5.必須杜絕故意損壞或傷害乙方作業(yè)人員和設備的一切不良行為。

  6.起重工(具有合格操作證)、鋼絲繩、枕木由甲方提供。

  7.甲方無(wú)償提供機組人員的住宿和就餐。

  五、乙方的權利和義務(wù)

  1.吊車(chē)操作人員必須服從工地領(lǐng)導的指揮,并遵守的有關(guān)規章制度。

  2.乙方提供的設備必須保證運行正常。假如設備發(fā)生故障,乙方應立即組織搶修,或更換其他設備。

  3.吊車(chē)所需液壓油和潤滑油等均由乙方供給。

  4.假如未按時(shí)支付出租費用,乙方隨時(shí)有權終止吊車(chē)出租。

  5.具組裝和分解吊車(chē)時(shí),乙方派人指導。

  6.500噸、200噸、130噸、80噸吊車(chē)墊腿板由乙方提供。

  7.乙方向甲方提供吊車(chē)性能表一份。

  六、結算方法

  1.合同生效后,支付租賃費_________元。

  2.乙方吊車(chē)司機按日填寫(xiě)任務(wù)單,制定專(zhuān)人簽證,作為結算原始憑據。

  七、本合同正本二份,甲乙雙方各執一份。自雙方簽定后生效。

  甲方(蓋章):_________乙方(蓋章):_________

  代表(簽字):_________代表(簽字):_________

  _________年____月____日_________年____月____日

租賃協(xié)議書(shū) 篇3

  出租人(甲方)

  承租人(乙方)

  根據《中華人民共和國合同法》等有關(guān)法律、法規的規定,遵循平等、自愿、公平和誠實(shí)的原則,雙方就租賃場(chǎng)地從事經(jīng)營(yíng)的事宜經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:

  第一條 租賃場(chǎng)地

  乙方承租甲方位于上海市南匯航頭鎮下沙梅園村沙北518號的(花卉大棚?花鳥(niǎo)市場(chǎng))

  號場(chǎng)地,面積 平方米,用途以甲方營(yíng)業(yè)執照核準的經(jīng)營(yíng)范圍為準。

  第二條 租賃期限

  自▁▁▁▁年▁▁月▁▁日起至▁▁▁▁年▁▁月▁▁日止,共計▁▁▁▁年▁▁個(gè)月;其中免租期為自▁▁▁▁年▁▁月▁▁日起至▁▁▁▁年▁▁月▁▁日。

  第三條 租金

  本合同租金實(shí)行(一年/季)支付制,租金標準為:

  第一年 元/平方米/天, 元/月, 元/年;

  第二年 元/平方米/天, 元/月, 元/年;

  第三年 元/平方米/天, 元/月, 元/年;

  租金支付方式為 : □現金 □支票 □匯票 □其它 ;

  第一次租金的支付時(shí)間為 年 月 日至 年 月 日;

  第二次租金的支付時(shí)間為 年 月 日至 年 月 日;

  第三次租金的支付時(shí)間為 年 月 日至 年 月 日。

  第四條 甲方權利義務(wù)

  1、依法制訂有關(guān)治安、消防、衛生、用電、營(yíng)業(yè)時(shí)間等內容的各項規章制度并負責監督實(shí)施。

  2、協(xié)助各級行政管理機關(guān)對違反有關(guān)規定的乙方進(jìn)行監督、教育、整頓,直至單方解除合同。

  3、應按約定為乙方提供場(chǎng)地及相關(guān)配套設施和經(jīng)營(yíng)條件,保障乙方正常經(jīng)營(yíng)。

  4、除有明確約定外,不得干涉乙方正常的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

  5、應對市場(chǎng)進(jìn)行商業(yè)管理,維護并改善市場(chǎng)的整體形象,包括:對商品品種的規劃和控制、功能區域的劃分、商品檔次的定位、商品經(jīng)營(yíng)的管理及質(zhì)量管理;服務(wù)質(zhì)量管理;營(yíng)銷(xiāo)管理;形象設計;市場(chǎng)調研;公共關(guān)系協(xié)調;糾紛調解;人員培訓等。

  6、應對市場(chǎng)進(jìn)行物業(yè)管理,并負責市場(chǎng)內的安全防范和經(jīng)營(yíng)設施的建設及維護,包括:建筑物(包括公共區域及租賃場(chǎng)地)的管理及維修保養;對乙方裝修的審查和監督;水、電、氣、空調、電梯、扶梯等設備、管道、線(xiàn)路、設施及系統的管理、維修及保養;清潔管理;保安管理并負責市場(chǎng)的`公共安全;消防管理;內外各種通道、道路、停車(chē)場(chǎng)的管理等。

  第五條 乙方權利義務(wù)

  1、有權監督甲方履行合同約定的各項義務(wù)。

  2、應按照約定的用途開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng),自覺(jué)遵守甲方依法制訂的各項規章制度及索票索證制度,服從甲方的監督管理。

  3、應按期支付租金并承擔因經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生的經(jīng)營(yíng)費用,包括稅費,水、電等生活費用。

  4、應愛(ài)護并合理使用市場(chǎng)內的各項設施,如需改動(dòng)應先征得甲方同意,造成損壞的需承擔修復或賠償責任。

  5、應按照各級行政管理部門(mén)的規定,本著(zhù)公平合理、誠實(shí)信用的原則合法經(jīng)營(yíng),不得損害國家利益及其他經(jīng)營(yíng)者和消費者的合法權益,并承擔因違法經(jīng)營(yíng)造成的一切后果。

  6、將場(chǎng)地轉讓給第三人或和其他租戶(hù)交換場(chǎng)地的,應先征得甲方的書(shū)面同意,按規定辦理相關(guān)手續。

  7、應按照甲方的要求提供有關(guān)本人或本企業(yè)的備案資料,包括身份證明,營(yíng)業(yè)執照等。

  8、建筑物外立面及建筑物內部非乙方承租場(chǎng)地范圍內的廣告發(fā)布權歸甲方所有,未經(jīng)甲方同意,乙方不得以任何形式進(jìn)行廣告宣傳。

  第六條 合同的解除

  乙方有下列情形之一的,甲方有權解除合同,乙方應按照租金的10%的標準支付違約金:

  1、未按照約定的用途使用場(chǎng)地,經(jīng)甲方兩次書(shū)面通知未改正的。

  2、利用場(chǎng)地加工、銷(xiāo)售假冒偽劣商品的。

  3、進(jìn)行其他違法活動(dòng)累計達兩次或被新聞媒體曝光造成惡劣影響的。

  4、將場(chǎng)地擅自轉租、轉讓、轉借給第三人,或和其他租戶(hù)交換場(chǎng)地的。

  5、逾期三十日未支付租金的。

  6、違反甲方依法制訂的規章制度情節嚴重或拒不服從甲方管理的。

  甲方或乙方因自身原因需提前解除合同的,應提前三十日書(shū)面通知對方,經(jīng)協(xié)商一致后辦理解除租賃手續,按照月租金的10%的標準向對方支付違約金,其他手續由乙方自行辦理。因甲方自身原因提前解除合同的,應減收相應的租金。

  第七條 其他違約責任

  1、甲方未按約定提供場(chǎng)地或用水、用電等市場(chǎng)內的經(jīng)營(yíng)設施致使乙方不能正常經(jīng)營(yíng)的,應減收相應租金,乙方有權要求甲方繼續履行或解除合同,并要求甲方賠償相應的損失。

  2、乙方未按照約定支付租金的,應每日向甲方支付遲延租金20%的違約金。

  第八條 免責條款

  1、因不可抗力或其他不可歸責于雙方的原因,使場(chǎng)地不適于使用或租用時(shí),甲方應減收相應的租金。

  2. 如果場(chǎng)地無(wú)法復原的,本合同自動(dòng)解除,應退還租金及利息,雙方互不承擔違約責任。

  第九條 稅收稅金

  關(guān)于乙方在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中涉及的稅務(wù)、開(kāi)票、稅收等事宜,按照國家征收稅務(wù)的規定稅率稅金由乙方依法承擔,由甲方代征代收,統一繳納,甲方不向乙方收取任何其它稅金除外的任何代理費或管理費。

  第十條 續租

  本合同續租適用以下第▁▁▁種方式:

  1、乙方租期到期后,可享有租賃優(yōu)先權;乙方有意在租賃期滿(mǎn)后續租的,應提前三十日書(shū)面通知甲方,甲方應在租賃期滿(mǎn)前對是否同意續租進(jìn)行書(shū)面答復。甲方同意續租的,雙方應重新簽訂租賃合同,租金按照第三年的標準收取。

  租賃期滿(mǎn)前甲方未做出書(shū)面答復的,視為甲方同意續租,租期為不定期,租金標準同本合同。

  2、租賃期滿(mǎn)乙方如無(wú)違約行為的,則享有在同等條件下對場(chǎng)地的優(yōu)先租賃權,如乙方無(wú)意續租的,應在租賃期滿(mǎn)前三十日內書(shū)面通知甲方;乙方有違約行為的,甲方有權拒絕續租。

  第十一條 租賃場(chǎng)地的交還

  租賃期滿(mǎn)未能續約或合同因解除等原因提前終止的,乙方應于租賃期滿(mǎn)或合同終止后十日內將租賃的場(chǎng)地及甲方提供的配套設施以良好、適租的狀態(tài)交還甲方。乙方未按照約定交還的,甲方有權采取必要措施予以收回,由此造成的損失由乙方承擔。

  第十二條 爭議解決方式

  本合同項下發(fā)生的爭議,由雙方協(xié)商解決或申請有關(guān)部門(mén)調解解決,協(xié)商或調解解決不成的,按下列第▁▁▁種方式解決(只能選擇一種)

  1、提交相關(guān)仲裁委員會(huì )仲裁;

  2、依法向經(jīng)營(yíng)所在地人民法院起訴。

  第十三條 其他約定事項

  場(chǎng)地在租賃期限內所有權發(fā)生變動(dòng)的,不影響本合同的效力。

  第十四條

  本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。本合同一式貳份,甲方壹份,乙方壹份。

  第十五條

  雙方對合同內容的變更或補充應采用書(shū)面形式,并由雙方簽字蓋章作為合同附件,附件與本合同具有同等的法律效力。

  甲方單方制訂的規章制度也作為本合同的附件,規章制度的內容與合同約定相沖突的,以本合同為準,但國家法律、政策另有規定的除外。

  第十六條 其它約定事宜

  甲方(簽字蓋章) 乙方(簽字蓋章)

  證件號碼: 證件號碼:

  電話(huà): 電話(huà):

  簽約日期: 簽約日期:

租賃協(xié)議書(shū) 篇4

  甲方:xxx,女,現年xx歲 身份證號:

  乙方:xxx,女,現年xx歲 身份證號:

  經(jīng)甲乙雙方實(shí)地查看,反復協(xié)商、慎重考慮,在公平、公正、平等、互惠的基礎上就甲方位于朱家房屋澧水大橋頭方(兩卷閘門(mén)實(shí)為一個(gè))租賃給乙方使用,現將相關(guān)事宜特簽訂如下協(xié)議:

  一、租賃位置:甲方朱家臺房屋澧水大橋頭方(兩卷閘門(mén)實(shí)為一個(gè))。

  二、租賃期限:3年,即從20xx年3月1日起至20xx年3月1日止。

  三、租賃價(jià)格:租賃期限內5000元。

  四、付款方式:分年度付款,即第一年度的.租金在簽訂合同時(shí)一次性付清;第二年度的租金在20xx年元月1日前一次性付清。

  五、其他事宜:

  1、乙方入住門(mén)面行醫經(jīng)營(yíng),若需將門(mén)面裝修的,報請甲方同意方可施工,在施工過(guò)程中不得損毀門(mén)面主體結構,若因乙方施工造成房屋存在安全隱患的,一切后果全由乙方負責,在施工過(guò)程中造成安全事故的,一切后果由乙方負責,與甲方無(wú)關(guān)。

  2、乙方在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中要提高安全意識,特別注意安全,若因乙方不當造成安全事故的與甲方無(wú)關(guān),一切后果由乙方自負全責。

  3、門(mén)面裝修完工后存于門(mén)面的一切固定設施均屬甲方所有,在租期內乙方有使用經(jīng)營(yíng)權,租期滿(mǎn)后,乙方不得有任何擅自撤除、損毀破壞行為,違者照價(jià)三倍賠償。

  4、租賃期滿(mǎn),租賃價(jià)格按當時(shí)實(shí)際情況另定。

  5、租賃期滿(mǎn),乙方在同等條件下具有優(yōu)先租賃權。

  6、在租期內,若因政府搬遷或其他不可抗力因素,造成門(mén)面不能續租,甲方按月退還乙方剩余租期租金,至少提前半年告之乙方。若無(wú)告之甲方則退還全年租金。

  7、乙方在租期內要嚴格遵守國家相關(guān)法律法規,不得從事違法經(jīng)營(yíng),違反的甲方隨時(shí)有權收回門(mén)面經(jīng)營(yíng)權,且分文不退還租金。

  8、在租期內,乙方自負水電等一切相關(guān)費用。

  六、其他事宜另行協(xié)商合理解決。

  七、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份。

  八、本協(xié)議自簽訂之日起生效。

  甲方簽章: 乙方簽章:

  年 月 日

租賃協(xié)議書(shū) 篇5

  甲方(租賃單位):_________人力資源服務(wù)中心

  乙方(使用單位):_________

  乙方因生產(chǎn)(工作)需要,委托甲方提供勞務(wù)。根據《勞動(dòng)法》和《_________省勞動(dòng)力市場(chǎng)管理條例》等有關(guān)勞動(dòng)保障法律法規,甲乙雙方協(xié)商一致,訂立如下合同:

  一、合同期限

  自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

  二、租賃輸出內容

  1.甲方按乙方用人需求,推薦符合條件的租賃員工供乙方擇優(yōu)使用。

  2.甲方輸出給乙方的人員,為甲方員工,由甲方與租賃員工簽訂勞動(dòng)合同,發(fā)放工資,并為其辦理各項社會(huì )保險(基本養老、工傷、生育、醫療保險和失業(yè)保險),足額繳納社會(huì )保險費及公積金。

  三、勞務(wù)費用結算

  1.勞務(wù)費用的構成:租賃員工勞務(wù)費、社會(huì )保險費、公積金和輸出勞務(wù)服務(wù)費。

  2.勞務(wù)費用各項目標準:

  租賃員工勞務(wù)費_________元/月至_________元/月(或細目見(jiàn)附件);

  社會(huì )保險_________元/月(或細目見(jiàn)附件);

  甲方按租賃員工每人每月_________元收取的輸出勞務(wù)服務(wù)費;

  公積金_________元/月;其中:?jiǎn)挝籣________元/月;個(gè)人_________元/月(或細目見(jiàn)附件)。

  3.結算時(shí)間和方式:乙方每月_________日前從銀行足額劃付到甲方賬戶(hù),并提供各項費用結算清單。租賃員工工資應由甲方于每月_________日前支付。

  4.乙方支付給甲方的勞務(wù)費及相關(guān)費用,甲方必須開(kāi)具正式勞務(wù)費發(fā)票。

  四、甲方的責任、權利和義務(wù)

  1.甲方要根據乙方的.用工需求,提供適合人選供乙方考核,對乙方確定的用工對象,甲方在_________日內辦理好勞動(dòng)合同簽訂和社會(huì )保險繳納手續。

  2.甲方每月_________日發(fā)放租賃員工勞務(wù)費(代扣個(gè)人應繳納的社會(huì )保險費)、繳納社會(huì )保險費。

  3.租賃員工的工傷、生育事宜,由甲方負責向勞動(dòng)部門(mén)申報。

  4.乙方辭退的租賃員工,由甲方辦理退工手續。

  5.甲方可以采取多種形式了解掌握乙方使用租賃員工的情況,乙方應予配合;甲方應配合乙方做好租賃員工的管理工作,協(xié)助乙方教育租賃員工遵守國家法律、法規和乙方依法制定的規章制度。

  6.乙方如有違反本協(xié)議、拖欠各類(lèi)應付資金以及違反勞動(dòng)政策法規損害租賃員工合法權益行為的,甲方可依法向乙方交涉,要求乙方繼續履行義務(wù)并按實(shí)際損失的情況向乙方索賠。

  五、乙方的責任、權利和義務(wù)

  1.乙方使用租賃員工必須與其簽訂《上崗協(xié)議書(shū)》,明確勞務(wù)內容及要求和勞務(wù)費標準等。

  2.乙方應為租賃員工提供基本的勞動(dòng)條件和崗位勞動(dòng)保護,并對租賃員工進(jìn)行安全教育。租賃員工發(fā)生因工作傷亡事故或因工造成第三者傷害事故(經(jīng)有權部門(mén)認定),乙方要配合甲方處理,有關(guān)處理辦法按國家相關(guān)規定執行。

  3.乙方需按本協(xié)議規定及時(shí)足額向甲方支付勞務(wù)費用,不得拖欠。

  4.乙方有權按照規章制度對租賃員工進(jìn)行考核獎懲,租賃員工經(jīng)考核不合格的,終止勞務(wù)關(guān)系并退還甲方,對乙方造成損失的,乙方有權要求其賠償。

  5.乙方有權查詢(xún)甲方發(fā)放租賃員工勞務(wù)費和繳納各項社會(huì )保險的情況,甲方如有截留租賃員工勞務(wù)費和社會(huì )保險費等情況,乙方可以依法向甲方交涉要求糾正,因此造成乙方損失的,甲方應當給予乙方賠償。

  六、勞動(dòng)爭議處理

  與租賃員工發(fā)生的勞動(dòng)爭議,雙方均有權提起仲裁、起訴。

  七、其他事項

  1.本合同履行過(guò)程中,合同有關(guān)內容如與國家新頒發(fā)的法律、法規和勞動(dòng)保障政策不一致的,按新的規定執行。

  2.本合同未盡事宜,由甲乙雙方協(xié)商一致后書(shū)面約定。

  3.本合同一式貳份,甲乙雙方簽字蓋章后生效,甲乙雙方各執壹份。

  甲方(蓋章):_________ 乙方(蓋章):_________

  法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

  經(jīng)辦人(簽字):_________ 經(jīng)辦人(簽字):_________

  聯(lián)系電話(huà):_________ 聯(lián)系人:_________

  傳真:_________ 聯(lián)系電話(huà):_________

  地址:_________ 傳真:_________

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  _________年____月____日 _________年____月____日

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