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中醫學(xué)理論的辯證發(fā)展初探論文
本文闡述中醫學(xué)理論辯證發(fā)展的沿革，分析了中醫學(xué)理論發(fā)展中的唯心因素，指出：中醫學(xué)理論必須在辯證“揚棄”中發(fā)展。
中醫學(xué)理論的形成從《黃帝內經(jīng)》開(kāi)始，已經(jīng)有了兩千多年的歷史。但是，它至今仍然不能脫離《黃帝內經(jīng)》已形成的理論框架，這與現代科學(xué)在不斷突破和否定中實(shí)現知識更新和發(fā)展形成鮮明的對比。然而，任何自然科學(xué)的發(fā)展，都是思維辯證發(fā)展的前進(jìn)運動(dòng)。毫不例外，中醫學(xué)的所有學(xué)科的發(fā)展，也同樣是前人為了認識和控制疾病發(fā)生發(fā)展而展開(kāi)的一系列辯證思維發(fā)展的必然結果；同時(shí)，由于歷史條件的限制，科學(xué)水平和認識能力的局限又使之存在著(zhù)某些違背辯證思維發(fā)展的“唯心因素”，這些因素阻礙著(zhù)中醫學(xué)理論的繼續深化和發(fā)展。因此，中醫學(xué)必須打破其“唯心因素”造成的桎梏，才能實(shí)現辯證的“揚棄”，在創(chuàng )新的突破中發(fā)展。
一、中醫學(xué)理論辯證發(fā)展的沿革
早在《黃帝內經(jīng)》的時(shí)代，古人就以自然哲學(xué)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)作為中醫學(xué)的最高理論規范，建立了最初的理論框架。歷代中醫學(xué)家以此作為理論發(fā)展的邏輯起點(diǎn)，立足于自身不同的醫療實(shí)踐，不斷豐富、充實(shí)了《黃帝內經(jīng)》理論體系的實(shí)踐內容；他們往往致力于某一特殊領(lǐng)域的研究，使之得到深化，并在不斷總結經(jīng)驗的基礎上，提出新的學(xué)術(shù)見(jiàn)解，使之獲得突破性的發(fā)展。
（一）大量總結臨床經(jīng)驗，豐富了前人理論的實(shí)踐依據
在中醫理論發(fā)展過(guò)程中，前人提出的理論往往為后世醫家揭示了研究的方向、觀(guān)點(diǎn)和方法，但與后世醫家相比，其實(shí)踐內容又是顯得相對的貧乏。于是，和其它自然科學(xué)的研究者一樣，歷代中醫學(xué)家就在規范理論的指導下，“力圖擴大規范所能夠加以說(shuō)明的事實(shí)的知識，加強這些事實(shí)同規范預測之間的配合，進(jìn)一步詳細表達規范的本身”。這種以規范說(shuō)明事實(shí)的過(guò)程，必然的結局是使理論體系所包含的、依據局限的事實(shí)材料得到的種種抽象，與日益豐富的科學(xué)事實(shí)和感性經(jīng)驗聯(lián)系起來(lái)，用新的事實(shí)驗證、豐富著(zhù)理論原則本身。這是中醫學(xué)理論從抽象向具體發(fā)展的第一種形態(tài)。
《黃帝內經(jīng)》中對痹證已有相當深度的認識，《痹論》專(zhuān)篇論述了痹證的病因、病理、分證等。其言病因所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也�！捌溲苑肿C：”其風(fēng)氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著(zhù)痹也�！帮@然，這對痹證的認識仍是較為粗疏的。后世張從正指出：”風(fēng)氣勝者為行痹，風(fēng)則陽(yáng)受之，故其痹行，旦劇而夜靜；寒氣勝者為痛痹，寒則陰受之，故其痹痛，旦靜而夜��；濕氣勝者為著(zhù)搏，濕勝則筋脈皮肉受之，故其痹著(zhù)而不去。肌肉削而著(zhù)骨……勞力無(wú)制、辛苦失度，觸冒風(fēng)雨，寢處潮濕，痹從外入“。（《儒門(mén)事親·指風(fēng)痹瘺厥近世差玄說(shuō)》）他還提出了”痹證以濕熱為源，風(fēng)寒為兼“的觀(guān)點(diǎn)；這無(wú)疑對搏證的病因病機，臨床表現作了重要補充。后世醫家就這樣在長(cháng)期醫療實(shí)踐中，不斷地發(fā)現新事實(shí)，積累新的經(jīng)驗，根據規范加以理論的說(shuō)明。這些事實(shí)和經(jīng)驗也就源源不斷地在原有理論的基礎上增添新的客觀(guān)依據，擴大新的應用范圍，開(kāi)辟新的發(fā)展領(lǐng)域。宋代陳無(wú)擇創(chuàng )立三因致病學(xué)說(shuō)；錢(qián)乙、張元素以臟腑寒熱虛實(shí)論病機、辯證等等；后世諸家無(wú)疑地在具體內容并進(jìn)而在理論框架方面更加完善了。
（二）立足于臨床各學(xué)科的研究，使中醫學(xué)理論在某些具體領(lǐng)域里率先發(fā)展
歷代醫家由于所處的不同的社會(huì )和自然環(huán)境，決定了他們各自不同的臨床實(shí)踐以及思維研究方法上的特殊性，并使得他們能夠在不同的領(lǐng)域，以其獨特的見(jiàn)解，提出一系列規范制約下的新理論原則。隨著(zhù)認識的深入，他們日益深刻地揭示出各個(gè)具體領(lǐng)域的特殊性及其相互關(guān)系，彌補了規范理論只能抽象地反映事物的一般特性及其最簡(jiǎn)單的聯(lián)系的缺陷。這是中醫學(xué)理論從抽象向具體發(fā)展的第二種形態(tài)。是事實(shí)材料和規范理論互相溝通的邏輯中介。
如果說(shuō)《傷寒雜病論》對中醫學(xué)的辯證論治進(jìn)行了一般規律的研究；《千金方》、《外臺秘要》等則大量收集、整理了臨床用的方劑。那么，與現今理法方藥辯證論治體系相比，對治法的研究在當時(shí)無(wú)疑是比較薄弱的。這大概就是金元四大家至明代溫補學(xué)派大都集中研究不同治法的邏輯原因。他們雖然在學(xué)術(shù)淵源上無(wú)不宗旨于《內經(jīng)》、《難經(jīng)》等經(jīng)典，但是不同的實(shí)踐基礎使他們走上了不同的學(xué)術(shù)道路。這表明，中醫學(xué)和西醫學(xué)一樣，是經(jīng)過(guò)長(cháng)期的臨床實(shí)踐，在不斷發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題中得到發(fā)展的。
（三）積累對反�，F象的認識，使中醫學(xué)理論在突破中發(fā)展
任何事物的內部外部均存在著(zhù)互相區別、排斥、對立的關(guān)系。中醫學(xué)的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認為任何事物必然存在與自身相互對立、統一的物質(zhì)勢力。這種自然觀(guān)使得中醫學(xué)主要是從人體與自然界及其內部各個(gè)方面相互作用、相互聯(lián)系中來(lái)認識人體。當人們試圖認識事物內部的陰陽(yáng)變化時(shí)，他們就以不同的角度來(lái)考察已有理論中的種種規定，往往只能先認識事物的某些方面，然后才能認識到另一些方面，日積月累，事物內部各個(gè)方面包含的差異性就開(kāi)始顯露出來(lái)，理論也就有可能更加全面，因而更加深刻地揭示出事物內部的復雜規律。這是中醫學(xué)理論從抽象向具體發(fā)展的第三種形態(tài)。它是前兩種形態(tài)發(fā)展的必然結果，又是最富有變革性創(chuàng )新性的一種形態(tài)。要使得人們從更高的角度，更深的層次對人體復雜多樣化的生理病理現象作出理論闡述，直接地推動(dòng)了理論變革和進(jìn)步。
中醫學(xué)的外感病學(xué)說(shuō)從《內經(jīng)》到《傷寒》和溫病學(xué)說(shuō)，經(jīng)歷了從同一到兩歧的發(fā)展。雖然《內經(jīng)》還沒(méi)有分別闡述傷寒、溫病的理論體系，但它卻是二者共同的理論基礎。而《傷寒論》又使中醫學(xué)能夠在傷寒這個(gè)特殊領(lǐng)域，更深刻地把握外感病的發(fā)生傳變及辯證施治基本規律。這是《內經(jīng)》的外感病學(xué)說(shuō)所不具備的。雖然曾經(jīng)也有過(guò)將之作為整個(gè)外感辯證論治的理論嘗試，但并沒(méi)有如愿以嘗。研究和認識的深入使得人們逐漸從更多的”反�！耙幭笾姓J識到溫病對于傷寒的特殊性，導致了溫病學(xué)說(shuō)的建立。中醫學(xué)關(guān)于外感病的學(xué)說(shuō)由此實(shí)現了自我的辯證否定�！秱摗返倪m用范圍得到了更確切、具體的揭示，得到更加符合臨床實(shí)際的應用。隨著(zhù)研究的深入，必將有新的理論使《傷寒論》，溫病學(xué)說(shuō)互相區別的理論原則得到統一的闡述，使二者的合理成份構成為新理論中的一種局部情形，從而使理論在否定之否定中實(shí)現新的突破，達到新的高度。
二、中醫學(xué)理論發(fā)展中的唯心因素
由于時(shí)代和科學(xué)水平的局限，在中醫學(xué)理論發(fā)展中，不可避免地受到形而上學(xué)與詭辨論的干擾，這種干擾違背了辯證認識發(fā)展的基本規律，阻礙著(zhù)理論的深入發(fā)展。
（―）形而上學(xué)的”道守如一“
兩千年來(lái)，中醫學(xué)發(fā)生了許多深刻的變化。但是，它卻始終沒(méi)有脫離陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的基礎，其具體的理論原則，都只是對陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)及其相應的理論結構的一一映射，表現出各種學(xué)說(shuō)之間的理論同構現象，以習慣的語(yǔ)言表述，就是“道守如一”，“天道守恒”等等。在中醫學(xué)的理論思維中，認識對象雖然是運動(dòng)變化、復雜多樣的，而按陰陽(yáng)五行制作的理論框架又是一成不變的，在這種理論內部，實(shí)際上存在一種難以導致創(chuàng )新和質(zhì)變的惰性結構，任何運動(dòng)調節，都難以超脫出陰陽(yáng)五行結構界限的范圍。
（二）臆想矛盾的詭辨干擾
由于研究方法上的種種局限，中醫學(xué)不可避免地具有猜測和想象的特征，使得它至今不能深入到事物的內部，去把握各種互相作用、相互聯(lián)系的具體過(guò)程，對形態(tài)與功能的關(guān)系更是了解甚微。因此它無(wú)法象西醫學(xué)那樣回答這樣的問(wèn)題：在事物的功能行為發(fā)生變化時(shí)，其形態(tài)結構的變化如何？其功能形態(tài)變化經(jīng)過(guò)的各個(gè)具體環(huán)節及其條件如何？可能的條件與可能的變化趨勢及其相互關(guān)系如何？這方面的理論困難使中醫學(xué)難以把握人體形態(tài)結構上的運動(dòng)規律，也難以在直觀(guān)領(lǐng)域以外確切地把握功能變化的具體條件和規律。因此，它不得不降低理論預測的準確度和精確度。以至出現這樣的情形，理論可能對已經(jīng)成為過(guò)去的事實(shí)作出種種合乎規范的解釋?zhuān)瑓s難以對將來(lái)的現象作出有把握的預測。
五運六氣是中醫學(xué)用來(lái)說(shuō)明氣候變化及其與疾病流行關(guān)系的理論。何年何月出現何種氣候，取決于運氣之間的相互作用。但這種相互作用的方式又不是確定的。根據五行生克乘侮規律，各年各月多種氣候都有出現的可能性。它規定了每年的大運、主運、客運，主氣、客氣、勝氣、復氣等，卻沒(méi)有規定何年歲運太過(guò)，何年歲運不及，何年歲勝氣不足，何年歲復氣有余。一切均有待于”善言天者，必有厭于物“，即根據已發(fā)生的事實(shí)來(lái)選擇理論說(shuō)明的方式。以實(shí)踐第一來(lái)說(shuō)，這是正確的；但從理論預測來(lái)說(shuō)，卻反映了理論與現實(shí)的不和諧。這樣的理論說(shuō)明并沒(méi)有把握變化所必須具備的條件，只能是脫離了條件來(lái)談?wù)撟兓�，將臆想的矛盾強加于事物本身，終究陷入了詭辨的泥沼。
三、中醫學(xué)理論必須在辯證”揚棄“中發(fā)展
在科學(xué)高度發(fā)達的現代，中醫學(xué)仍將繼續以積累和繼承的方式，沿著(zhù)原有的辯證發(fā)展道路，使理論不斷地豐富、具體和深化。然而，理論向前發(fā)展的趨勢又使中醫學(xué)必須對原有的理論和方法進(jìn)行合理的揚棄。這種理論說(shuō)出了許多科學(xué)的見(jiàn)解，但它畢竟又是從特定角度對人體進(jìn)行考慮而得到的理論認識。這種理論直觀(guān)、想象和模糊的特征卻有待在發(fā)展中，通過(guò)對自身的辯證否定，形成全新的理論體系。中醫學(xué)的研究方法，曾經(jīng)使這種理論有一定的科學(xué)見(jiàn)解，但又是這種方法的局限性阻礙著(zhù)中醫學(xué)理論認識的深化。兩千年來(lái)，毫無(wú)疑問(wèn)，中醫學(xué)的認識層次隨著(zhù)一個(gè)又一個(gè)具體領(lǐng)域的理論體系的建立，逐漸得到了深化。但在現代，如果繼續純粹地依靠傳統的理論和方法，以積累、辨察宏觀(guān)領(lǐng)域里的直觀(guān)現象的細微差別來(lái)認識各種具體事物的特質(zhì)，不能不日益困難，這種方法指導下的理論發(fā)展已日趨極限，只有創(chuàng )新和變革才能將它引向更廣闊的發(fā)展領(lǐng)域。近代中醫界在吸收西醫學(xué)與近代科學(xué)知識同時(shí)，還受到近代科學(xué)思維方式與研究方法的影響，尤其是達爾文進(jìn)化論的傳播，給中醫學(xué)的發(fā)展增加了新內容。隨著(zhù)近代科學(xué)分科日漸明確，各科研究迅速深化，人們把精力集中在某個(gè)專(zhuān)科進(jìn)行研究，直接促進(jìn)研究方法的更新，這必將推進(jìn)中醫現代化的進(jìn)程，使中醫學(xué)理論在現代科學(xué)技術(shù)和研究方法的指導下，達到自身的辯證否定發(fā)展，從而出現一種全新的醫學(xué)理論體系。
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