勞動(dòng)仲裁單位反訴申請書(shū)

　　在現在的社會(huì )生活中我們每個(gè)人都可能要用到申請書(shū)，利用申請書(shū)我們可以表達自己的愿望和訴求。大家知道申請書(shū)的格式嗎？以下是小編為大家收集的勞動(dòng)仲裁單位反訴申請書(shū)，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

勞動(dòng)仲裁單位反訴申請書(shū)1

　　撤申請人：______________

　　法定代表人/主要負責人：______________，聯(lián)系方式：_________________。

　　委托訴訟代理人：______________

　　被申請人：______________

　　請求事項：_________________

　　撤銷(xiāo)_____________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )(_____________)號裁決。

　　事實(shí)和理由：_________________

　　_____________年__________月__________日，_____________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )作出_____號裁決：_________________

此致

_____________人民法院

　　附：______________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )_______號裁決書(shū)

　　申請人(簽名或者蓋章)____________

　　_____________年__________月__________日

勞動(dòng)仲裁單位反訴申請書(shū)2

　　申請人：上海_________建筑安裝有限公司

　　住所地：上海嘉定永新_________號_________

　　法寶代表人：_________

　　被申請人：陸_________，漢族，1969年_________月_________日出生，住上海市嘉定區塔城。

　　請求事項：

　　1、請求依法撤銷(xiāo)嘉勞人仲（20_________）辦字第1914號_____裁決書(shū)

　　2、判決本案訴訟費用由被申請人承擔

　　事實(shí)與理由：

　　一、上海嘉定區勞動(dòng)人事?tīng)幾h_____委員會(huì )做出的_____裁決適用法律錯誤

　　被申請人（陸_________）在申請人（上海安裝有限公司）處工作，雙方簽署過(guò)一期勞動(dòng)合同期限自20_________年4月1日至20_________年3月31日。被申請人于20_________年3月31日自行填寫(xiě)離職申請單，申請離職。在_____庭審時(shí)，申請人向嘉定區勞動(dòng)人事?tīng)幾h_____委員會(huì )出示了被申請人的填寫(xiě)的離職申請單，被申請人對此也是予以明確確認的。從以上的事實(shí)和證據可以看出，被申請人是自行申請離職，不與申請人重新續簽勞動(dòng)合同，不屬于勞動(dòng)法和_____中規定的用人單位需支付補償金的情形。

　　二、上海嘉定區勞動(dòng)人事?tīng)幾h_____委員會(huì )做出的'_____裁決中被申請人故意隱瞞足以影響公正裁決的證據。

　　1、_____裁決認定被申請人20_________年1、2月份未發(fā)放的1000元為克扣工資錯誤。根據申請人與被申請人簽署勞動(dòng)合同，勞動(dòng)合同中明確約定500元為效益工資，該部分工資是按照申請人的經(jīng)濟效益以及被申請人的工作情況而給予是否發(fā)放的。但令人遺憾的是被申請人在申請人處招商工作進(jìn)行了將近一年之久，卻一直毫無(wú)進(jìn)展，為此，申請人對被申請人進(jìn)行調崗，并且被申請人對此是接受的，因此，申請人不發(fā)放該部分的'工資是有依據的，是合理、合法的。

　　20_________年1月，被申請人陸出勤天數為12.69天其應發(fā)工資為1668.03元，但當月陸領(lǐng)取工資為20_________.37元。

　　2、裁決書(shū)認定被申請人20_________年3月份全勤工作錯誤。被申請人20_________年3月份在申請人處工作天數為11.38天，此項有被申請人以及申請人雙方確認的“刷卡匯總表”和被申請人提供的請假單等證據證實(shí)，所以申請人三月份得工資為1226.7元。而不是裁決書(shū)上的2566.43元。

　　3、裁決書(shū)遺漏被申請人未為申請人辦理車(chē)牌，以及被申請人承諾離職工資在辦理車(chē)牌后再來(lái)申請人處結算的事實(shí)。被申請人在工作期間，承諾為申請人辦理好一張車(chē)牌，并且在離職時(shí)填寫(xiě)離職申請單時(shí)也明確寫(xiě)明離職工資在辦理車(chē)牌后再來(lái)申請人處結算。此事宜有被申請人的承諾以及離職申請單證明，并且在仲庭審時(shí)，被申請人是予以確認的。而_____裁決對此事一字未提。

此致

上海市第二中級人民法院

　　申請人：上海_________建筑安裝有限公司

　　二○一_________年七月二十三日

勞動(dòng)仲裁單位反訴申請書(shū)3

　　反訴人(本案被申訴人)：_________________廣西__________通訊有限公司

　　地址：_________________南寧市民族大道__________大廈_______________室

　　法定代表人：____________________

　　被反訴人(本案申訴人)：______________________，女，__________ 歲，壯族，住廣西南寧市__________路__________小區，電話(huà)號碼 ：____________________

　　因韋__________與廣西__________通訊有限公司勞動(dòng)爭議糾紛一案，現提出勞動(dòng)爭議仲裁反請求。

　　反請求事項：

　　1.裁定被反訴人支付賠償反訴人的培訓費人民幣__________元;

　　2.裁定被反訴人賠償反訴人重新培訓所需費用__________元;

　　事實(shí)與理由：

　　__________ 年 __________ 月 __________ 日，被反訴人與反訴人口頭約定：_________________由反訴人提供培訓費用__________元資助,被反訴人通過(guò)遠程方式參加話(huà)務(wù)員上崗職業(yè)培訓，為了方便被反訴人學(xué)習，反訴人提供實(shí)習場(chǎng)地和實(shí)際操作指導。待被反訴人考取職業(yè)資格證需在反訴人處服務(wù)兩年。

　　__________ 年 __________ 月 __________ 日 至 __________ 年 __________ 月 __________ 日 ，被反訴人參加職業(yè)技能培訓。__________ 年 __________ 月 __________ 日 。被反訴人參加資格考試，在等待頒發(fā)資格證書(shū)期間，反訴人多次要求與被反訴人按照之前約定簽訂勞動(dòng)合同,正式確定雙方勞動(dòng)關(guān)系。未知何故，被反訴人拒絕按照口頭協(xié)定簽訂合同。

　　因被反訴人的違約行為,導致反訴人招聘計劃擱置。不但影響公司正常運作，浪費公司的.培訓費用及培訓指標。

　　綜上所述，被反訴人違反雙方約定，依法應向反訴人賠償損失及支付培訓所需費用。

此致

_________________ 勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　反訴人：________________________通訊有限公司

　　法定代表人：_________________

　　_____年_____月_____日

勞動(dòng)仲裁單位反訴申請書(shū)4

　　反訴人(本案被申訴人)：_________________有限公司

　　地址：_________________

　　法定代表人：___________________________

　　被反訴人(本案申訴人)：__________________________，女，____歲，壯族，住廣西南寧市__________路__________小區，電話(huà)號碼_____________。

　　因__________與__________有限公司勞動(dòng)爭議糾紛一案，現提出勞動(dòng)爭議仲裁反請求。

　　反請求事項

　　1.裁定被反訴人支付賠償反訴人的培訓費人民幣__________元;

　　2.裁定被反訴人賠償反訴人重新培訓所需費用__________元;

　　事實(shí)與理由

此致

________________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　反訴人：__________________________有限公司

　　法定代表人：_________________

　　_________年_____月_____日

勞動(dòng)仲裁單位反訴申請書(shū)5

　　申請人__________，男，__________年_____月__________日出生，漢族，住__________市_______________區__________路_______________號。

　　被申請人_______________有限公司，住所__________市__________區_______________路_______________號。

　　法定代表人_______________，_______________有限公司董事長(cháng)。

　　申請事項：_________________

　　1、請求強制執行__________勞人仲裁字[_____________]第_______________號仲裁裁決書(shū)，即被申請人向申請人支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金_________________元人民幣，支付失業(yè)金損失________________元人民幣，帶薪年休假工資_____________元人民幣。以上共計________________元人民幣。

　　2、請求要求被申請人向申請人出具《解除勞動(dòng)合同證明書(shū)》。

　　3、本案執行費用由被申請人承擔。

　　事實(shí)與理由：_________________

　　申請人訴被申請人勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭議一案，_____________年__________月__________日_______________市勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )做出__________勞人仲裁字[_____________]第_______________號裁決，確定被申請人向申請人支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金_________________元人民幣，支付失業(yè)金損失_________________元人民幣，帶薪年休假工資_____________元人民幣。以上共計_________________元人民幣�，F在該仲裁裁決已經(jīng)生效。申請人曾多次向被申請人提出要求其履行上述申請。但被申請人拒不履行，同時(shí)也不給申請人出具《解除勞動(dòng)合同證明》以至申請人至今社保無(wú)法續保。為維護申請人的.合法權益，特申請貴院強制執行該裁決。

此致

_______________市_______________區人民法院

　　附：_________________本申請書(shū)1份。

　　申請人：_________________

勞動(dòng)仲裁單位反訴申請書(shū)6

　　申請人：_________________，性別、民族、出生年月日，身份證上的地址、身份證號。

　　被申請人：_________________公司名稱(chēng)

　　法人代表：_________________

　　聯(lián)系電話(huà)：_________________(公司辦公室負責與你協(xié)商人的電話(huà))

　　案由：_________________勞動(dòng)爭議糾紛

　　仲裁請求：_________________

　　分成幾大項，將你要求公司支付的`賠償一項項列出來(lái)，比如，1先要解除勞動(dòng)關(guān)系;2一次性傷殘補助金;3一次性就業(yè)補助金;4一次性醫療補助金;5工傷期間的待遇;6墊付的醫療費等等，基本上就是這些!

　　事實(shí)與理由：_________________

　　(如實(shí)陳述從什么時(shí)間應聘到公司，什么時(shí)間發(fā)生工傷事故，怎么發(fā)生的，什么時(shí)候做的認定、什么時(shí)候鑒定傷殘的、幾級等等最后是現申請人就上述工傷待遇問(wèn)題無(wú)法與被協(xié)商人達成一致，為此，根據《工傷保險條例》及相關(guān)法律法規之規定，特向貴委員會(huì )申請仲裁，希望能依法裁決。

此致

___________人民法院

　　具狀人： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

勞動(dòng)仲裁單位反訴申請書(shū)7

　　申請人：___________________________有限責任公司，住_______________

　　法定代表人_______________，職務(wù) _______________

　　請求事項：

　　準予延期舉證

　　事實(shí)與理由：

　　申請人與_______________之間勞動(dòng)合同糾紛一案，業(yè)經(jīng)合肥市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )受理。在答辯與舉證期間，申請人發(fā)現本案勞動(dòng)關(guān)系十分復雜涉及多方主體，有些事實(shí)和證據仍需調查核實(shí)。因時(shí)間倉促，申請人無(wú)法在舉證期限內完成舉證。為保障申請人的仲裁權利，現依《勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁辦案規則》第三十七條、《安徽省勞動(dòng)爭議處理證據規則》第二十七條之規定，特請貴委準予延期(望延期日)舉證。

此致

__________市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　申請人：______________

　　______________ 年 ______________ 月 ______________ 日

勞動(dòng)仲裁單位反訴申請書(shū)8

　　申請人：_________________，男， __________ 年 __________ 月 __________ 日生，原系__________市______________有限公司副總經(jīng)理，住__________省__________市_____________村__________巷__________號電話(huà)：____________________

　　被申請人：_________________市________有限公司,地址：_________________市_______________區__________街__________號(通訊地址：_________________路__________號法定代表人：________________電話(huà)：________________________________

　　請求事項：

　　1、被申請人向申請人支付所欠工資_____________元;

　　2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款_____________元;

　　3、支付經(jīng)濟補償金__________個(gè)月(每月工資_________________元，工資報酬的百分之二十五)共_________________元;

　　4、被申請人承擔勞動(dòng)仲裁費用;

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于20__年9月正式到被申請人_________________旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司上班，擔任其副總經(jīng)理一職，當時(shí)由于

　　公司經(jīng)營(yíng)不規范，沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車(chē)發(fā)展到現在的`七十余輛車(chē)。今年又為公司完成春運，由于公司新車(chē)上牌耽誤等原因，導致沒(méi)有按預約的時(shí)間到達，預定任務(wù)為_(kāi)______________萬(wàn)元，實(shí)際回收_______________萬(wàn)元，除去費用，不算來(lái)回載客贏(yíng)利，每臺車(chē)的凈利仍能達到__________萬(wàn)元，對于這樣的利潤對于被申請人_____________旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司來(lái)說(shuō)，還是史無(wú)前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷(xiāo)的業(yè)務(wù)款項不予發(fā)放。

　　基于以上事實(shí)，根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟補償辦法》等的相關(guān)規

　　定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

_______________市_______________區勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委員會(huì )

　　申請人： _________________

　　_________________年_________________月_________________日

勞動(dòng)仲裁單位反訴申請書(shū)9

　　申請人:

　　被申請人:

　　請求事項:

　　事實(shí)和理由:

　　申請人已就爭議向你會(huì )提交仲裁申請書(shū)。根據《中華人民共和國民事訴訟法》及《中華人民共和國仲裁法》之有關(guān)規定,特向你會(huì )申請對被申請人采取凍結存款(或查封、扣押財產(chǎn))保全措施。如因采取保全措施不當,造成被申請人財產(chǎn)損失,由我單位承擔責任。

此致

仲裁委員會(huì )

　　申請人:

　　法定代表人:

　　________年________月________日

勞動(dòng)仲裁單位反訴申請書(shū)10

　　申請人：上海_________建筑安裝有限公司

　　住所地：上海嘉定永新_________號_________

　　法寶代表人：_________

　　被申請人：陸_________，漢族，1969年_________月_________日出生，住上海市嘉定區塔城路。

　　請求事項：

　　2、判決本案訴訟費用由被申請人承擔

　　事實(shí)與理由：

　　一、上海嘉定區勞動(dòng)人事?tīng)幾h_____委員會(huì )做出的_____裁決適用法律錯誤

　　二、上海嘉定區勞動(dòng)人事?tīng)幾h_____委員會(huì )做出的_____裁決中被申請人故意隱瞞足以影響公正裁決的'證據。

　　3、裁決書(shū)遺漏被申請人未為申請人辦理車(chē)牌，以及被申請人承諾離職工資在辦理車(chē)牌后再來(lái)申請人處結算的事實(shí)。被申請人在工作期間，承諾為申請人辦理好一張車(chē)牌，并且在離職時(shí)填寫(xiě)離職申請單時(shí)也明確寫(xiě)明離職工資在辦理車(chē)牌后再來(lái)申請人處結算。此事宜有被申請人的承諾以及離職申請單證明，并且在仲庭審時(shí)，被申請人是予以確認的。而_____裁決對此事一字未提。

此致

上海市第二中級人民法院

　　申請人：上海_________建筑安裝有限公司

勞動(dòng)仲裁單位反訴申請書(shū)11

　　答辯人：_________________B計算機有限公司

　　地址：_________________

　　電話(huà)：_________________

　　法定代表人：_________________

　　職務(wù)：_________________董事長(cháng)

　　委托代理人：_________________鐘親元

　　對A勞動(dòng)爭議仲裁申訴一案提出答辯如下：_________________

　　事實(shí)與理由：_________________

此致

__________市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　答辯人：_________________B計算機有限公司

　　________年____月____日

勞動(dòng)仲裁單位反訴申請書(shū)12

　　申請人：_________________。

　　被申請人：_________________有限公司。

　　地址：_________________。

　　法定代表人：_________________。

　　申請請求：

　　一、請求確認被申請人與申請人之間簽訂的賠償協(xié)議無(wú)效。

　　二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫療補助金________元,一次性傷殘就業(yè)補助金________元。

　　三、請求裁決被申請人為申請人補繳_____年_____月至_____年_____月期間的'社會(huì )保險;不能補繳的，賠償損失。

　　四、請求裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金________元。

　　五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費________元。

　　六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資________元。

　　事實(shí)與理由：_________________

　　申請人郝____于。_____年_____月入職被申請人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨3時(shí)許，申請人在工作過(guò)程中，開(kāi)包裝機時(shí)，不慎被機器夾傷左手無(wú)名指，經(jīng)鄭州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )評定為玖級傷殘。根據《工傷保險條例》及《河南省工傷保險條例》的規定，申請人依法應當享有相關(guān)工傷保險待遇。另外，被申請人并未依照《勞動(dòng)法》等規定，為申請人繳納或足額繳納養老、工傷、醫療、生育、失業(yè)保險;每天工作12個(gè)小時(shí)，也從未支付過(guò)加班費;每年也沒(méi)有給予申請人休帶薪年休假。被申請人的上述違法行為嚴重侵犯了申請人作為一名勞動(dòng)者的合法權益。申請人已于_____年_____月份與被申請人解除勞動(dòng)合同�，F為維護申請人的合法權益，特提出仲裁申請，望裁如所請!

此致

　　申請人：_________________(簽名)

　　_____年_____月_____日

勞動(dòng)仲裁單位反訴申請書(shū)13

　　申請人：姓名性別民族出生年月家庭住址身份證號碼

　　被申請人：公司名字，公司地址，信用代碼。法定代表人姓名，職務(wù)，聯(lián)系電話(huà)。

　　申請事項：（如：請求依法裁決被申請人____公司向申請人____支付經(jīng)濟補償金99999元）

　　事實(shí)與理由：說(shuō)清楚入職時(shí)間，工作崗位，工作內容，糾紛起源經(jīng)過(guò)，重點(diǎn)說(shuō)清楚糾紛

此致

____市____區（縣）勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　具狀人：（簽名蓋章）

　　年月日

勞動(dòng)仲裁單位反訴申請書(shū)14

　　申請人：_________________，男，漢族，_______________年__________月__________日出生，地址_______________。

　　被申請人：________________，男，漢族，_______________年__________月__________日出生，地址_______________。

　　申請事項：

　　立即凍結被告銀行存款人民幣144000元或查封、扣押被申請人相當于人民幣144000元的'其他財產(chǎn)。

　　事實(shí)及理由：

　　申請人已就申請人與被申請人借款合同糾紛爭議向貴院提起訴訟。為了防止被申請人在訴訟期間轉移財產(chǎn)，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第九十二條等相關(guān)規定，特申請貴院對被申請人采取凍結其銀行存款人民幣144000元或查封、扣押相當于人民幣144000元財產(chǎn)的保全措施。被申請人房產(chǎn)(位于某市某區____小區四區7號樓1單元601號，房產(chǎn)證號：______________135600)。如因采取保全措施不當造成被申請人財產(chǎn)損失的，由申請人承擔責任。

此致

________人民法院

　　申請人：_________________

　　_____年_____月_____日

勞動(dòng)仲裁單位反訴申請書(shū)15

　　申請人：_________________

　　請求事項

　　請求_________________人民法院將已執行案外人勞務(wù)費_________________元停止執行，采取有效措施歸還案外人不應被執行的資產(chǎn)，并賠償經(jīng)濟損失。

　　事實(shí)與理由

　　一、____________________________法院執行案件將案外人資產(chǎn)采取措施，剝奪申請人救濟途徑，突然襲擊不告訴當事人，事后通知，侵犯案外人(申請人)財產(chǎn)所有權，執行程序違法。

　　1、______________________________法院(______________)__________執字第_____________號執行裁定，作出后沒(méi)有通知當事人。作為財產(chǎn)權利人有提出異議的權利，但被法院剝奪。

　　2、______________________________法院(_________________)___________執字第_________________號是執行終結裁定，明顯違反執行程序。作為財產(chǎn)權利人有提出異議權利，_________________法院扣留財產(chǎn)后應該留有合理期限讓當事人或案外人提出異議。我國民訴法規定，異議期間不得劃轉財產(chǎn)。_______________________________法院秘密扣留，秘密劃轉，明顯是有悖法律規定。

此致

_________________勞動(dòng)仲裁委員會(huì )

　　申請人：__________________

　　____________年_______月______日

勞動(dòng)仲裁單位反訴申請書(shū)16

　　申請人：___________，男，1966年7月18日生，原系__________市_______________旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司副總經(jīng)理，住__________省__________市_____________村__________巷__________號，電話(huà)：_________________

　　被申請人：_________________市__________旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司,地址：_________________市_______________區__________街__________號(通訊地址：_________________路__________號東鼎大廈

　　__________號)

　　法定代表人：_________________陳__________電話(huà)：_________________

　　請求事項：

　　1、被申請人向申請人支付所欠工資_____________元;

　　2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款_____________元;

　　3、支付經(jīng)濟補償金__________個(gè)月(每月工資_________________元，工資報酬的.百分之二十五)共_________________元;

　　4、被申請人承擔勞動(dòng)仲裁費用;

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于_______年____月正式到被申請人_________________旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司上班，擔任其副總經(jīng)理一職，當時(shí)由于公司經(jīng)營(yíng)不規范，沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車(chē)發(fā)展到現在的七十余輛車(chē)。

　　今年又為公司完成春運，由于公司新車(chē)上牌耽誤等原因，導致沒(méi)有按預約的時(shí)間到達，預定任務(wù)為_(kāi)______________萬(wàn)勞動(dòng)仲裁是否存在反申請這個(gè)問(wèn)題請參考以上法律規定。

此致

_____________仲裁委員會(huì )

　　申請人：_________________(簽名)

　　_____年_____月_____日

勞動(dòng)仲裁單位反訴申請書(shū)17

　　申請人：_________________，男，漢族，身份證號：_________________，住廣東省___________________，代理人聯(lián)系電話(huà)：_________________。

　　被申請人：廣州市________________有限公司，住所地：_________________廣州市__________區________________，聯(lián)系電話(huà)：_________________。

　　法定代表人：______________。

　　請求事項：

　　請求調取廣州市_______________勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )受理的“穗_____勞人仲案﹝20__﹞_____________號”案庭審筆錄。

　　請求理由：

　　申請人訴被申請人違法約定試用期一案，貴院已立案受理。

　　根據此前申請人訴被申請人違法解除勞動(dòng)關(guān)系一案，即“穗_____勞人仲案﹝20__﹞_____________號”開(kāi)庭筆錄，被申請人當庭自認其與申請人簽訂的是以完成一定任務(wù)為期限的.勞動(dòng)合同。

　　現由于申請人不能調取出廣州市_______________勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )“穗_____勞人仲案﹝20__﹞_____________號”案庭審筆錄，而該筆錄對本案查清事實(shí)有重要作用，因此，請求仲裁委依據《勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁辦案規則》第二十條之規定，依法調取廣州市_______________勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )“穗_____勞人仲案﹝20__﹞_____________號”案庭審筆錄。

此致

______________勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )

　　申請人：_________________(簽名)

　　_____年_____月_____日

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