仲裁申請書(shū)匯總15篇

　　在如今這個(gè)年代，很多事項都需要使用申請書(shū)，申請書(shū)可以使我們的愿望得到合理表達。為了讓您在寫(xiě)申請書(shū)中更加簡(jiǎn)單方便，下面是小編整理的仲裁申請書(shū)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

仲裁申請書(shū)1

　　申訴人：_________，男，住_________;

　　被訴人：_________公司，

　　法定代表人：_________，_________有限責任公司董事長(cháng)。

　　申請事由：

　　我是_________年_________月_________日被_________有限責任公司錄用為員工(經(jīng)雙方協(xié)商約定試用期間工資為3000元，_________年_________月轉正后工資為3500元，)，但工資一直不按時(shí)發(fā)放，_________年_________月底公司領(lǐng)導通知我在家休息(因公司經(jīng)濟效益不太好)，公司會(huì )及時(shí)將欠的工資發(fā)放給我，并隨時(shí)等公司通知上班，在休息期間，公司也沒(méi)有發(fā)最低生活保障費和繳納養老_____等，可至今拖欠的`工資也沒(méi)有發(fā)放，工資一托再托，也沒(méi)有通知我去上班，對此，我于_________年_________月_________日提出了辭職。根據《_____》第38、46、47條等相關(guān)條款的規定：現申請_________有限責任公司給予我以下工資補發(fā)和經(jīng)濟補償：

　　一、補發(fā)拖欠_________年_________月至_________年7月底的工資和200_________年_________月份欠_________元的工資，共計：_________元(其中_________年是_________000元、_________年_________月至_________月是_________元);

　　二、經(jīng)濟補償金_________元;

　　三、養老_____金是：_________元(20_________年度是_________月至1_________月是_________.5元、_________年_________月至_________月是_________.5元)。

　　以上共計：_________元。

　　申請人：_________

　　_________年_________月_________日

仲裁申請書(shū)2

致：廣州市天河勞動(dòng)仲裁委員會(huì )

　　申訴申請人：xxxx有限公司

　　住址：xxx

　　法定代表人：xxx電話(huà)：xxxxx

　　被申訴人：xxx

　　申請要求：xxx

　　1、裁決被申訴人支付申訴人培訓費xxx萬(wàn)元。

　　2、被申訴人承擔仲裁費用。

　　理由與事實(shí)：xxxxxxxx

　　20xx年x月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓協(xié)議書(shū)》，合同約定由申訴人聯(lián)系美國xxxx大學(xué)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)學(xué)院，選送被申訴人前往進(jìn)修學(xué)習并支付一切費用，學(xué)成必須為公司服務(wù)8年。20xx年x月被申訴人學(xué)成回國后，未到本公司就業(yè)，而是到香港駐內地某公司工作，現根據合同要求被申訴人賠償xxx萬(wàn)元的損失。

xxx有限公司

　　20xx年xx月xx日

仲裁申請書(shū)3

　　申請人：股份有限公司

　　法定代表人：李

　　職務(wù)：董事長(cháng)

　　住所：浦東新區路號，

　　郵政編碼：20xx

　　委托代理人：x市嘉華律師事務(wù)所李居鵬律師

　　聯(lián)系電話(huà)：0x5

　　被申請人：中國××團有限公司六盤(pán)水分公司

　　法定代表人：王××

　　住所：x省六盤(pán)水市××路×號，

　　郵政編碼：x0

　　聯(lián)系電話(huà)：××××××

　　仲裁請求：

　　1。 裁決被申請人向申請人支付合同貨款RMB 176，960。00元。

　　2。 裁決被申請人向申請人支付逾期付款的違約金RMB5，308。8元。

　　3。 由被申請人承擔本案的全部仲裁費用。

　　事實(shí)與理由：

　　被申請人自20xx年開(kāi)始20xx年止，先后向申請人采購了總金額為240，960元的ADSL終端設備。申請人已經(jīng)履行了全部合同義務(wù)，被申請人于20xx年11月20日支付了64，000元，此后再未付款，至今共欠申請人176，960。00元（大寫(xiě)壹拾柒萬(wàn)陸千玖佰陸拾元整），雖經(jīng)申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。

　　依據銷(xiāo)售合同第12。2條之約定，上述未付款之逾期違約金，應按逾期付款金額的.3%計算，共計5，308。8元，應由被申請人支付于申請人。

　　基于上述事實(shí)，申請人依據《銷(xiāo)售合同》第十四條之約定，向貴委提起仲裁。懇請貴委查明事實(shí)真相，依法維護申請人合法權益。

此致

　　仲裁委員會(huì )

　　股份有限公司

　　法定代表人：

　　年 月 日

仲裁申請書(shū)4

　　申請人：

　　被申請人：

　　法定代表人：

　　申請事項：

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì )發(fā)生的后續治療費7000元(司法鑒定書(shū)確認)

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

　　3、請求裁決被訴人補交申訴人于20xx年2月26日開(kāi)始參保至今的社會(huì )保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。

　　4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同而應當向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

　　5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿(mǎn)一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補充)。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年2月xx應聘到xxxx建設勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20xx元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒(méi)有為其購買(mǎi)職工基本社保。20xx年3月凱被xxxx建設勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到xxxx建設工程有限公司的項目工地上工作，20xx年11月14日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左足受傷，送xx第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)認定為工傷，20xx年6月8日被xx市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )(成勞鑒字[20xx]2457號)評定為工傷傷殘9級。20xx年5月3日經(jīng)xxxx司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人xx后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任：

　　1、依據《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《xx省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險條例》的實(shí)施意見(jiàn)》的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的.工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個(gè)月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個(gè)月)。

　　2、依據《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第八十二條的規定和《中華人民共和國勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書(shū)面合同，自用工之日起滿(mǎn)一個(gè)月的次日起應向勞動(dòng)者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

　　3、依據《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟補償金，即：每滿(mǎn)一年支付一個(gè)月工資的標準向勞動(dòng)者支付，不滿(mǎn)六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟補償，申訴人應當獲得兩個(gè)半的工資補償共計5000元。

　　為了維護法律的尊嚴，保護勞動(dòng)者的合法利益，懇請仲裁委員會(huì )依法支持申訴人的主張。

　　申訴人：xxx

　　20xx年6月26日

仲裁申請書(shū)5

　　申請人：

　　被申請人：

　　申請事項：

　　1、請求強制執行xx勞人仲裁字[xxxx]第xxx號仲裁裁決書(shū)，即被申請人向申請人支付違法解除勞動(dòng)合同的`賠償金元人民幣，支付失業(yè)金損失x元人民幣，帶薪年休假工資xxxx元人民幣。以上共計x元人民幣。

　　2、請求要求被申請人向申請人出具《解除勞動(dòng)合同證明書(shū)》。

　　3、本案執行費用由被申請人承擔。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人訴被申請人勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭議一案，20xx年xx月xx日xxx市勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )做出xx勞人仲裁字[xxxx]第xxx號裁決，確定被申請人向申請人支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金元人民幣，支付失業(yè)金損失元人民幣，帶薪年休假工資xxxx元人民幣。以上共計元人民幣�，F在該仲裁裁決已經(jīng)生效。申請人曾多次向被申請人提出要求其履行上述申請。但被申請人拒不履行，同時(shí)也不給申請人出具《解除勞動(dòng)合同證明》以至申請人至今社保無(wú)法續保。為維護申請人的合法權益，特申請貴院強制執行該裁決。

此致

敬禮!

　　申請人：XXX

　　xx年xx月xx日

仲裁申請書(shū)6

　　申請人：xx，男，住丹江口市六里坪鎮油坊村2組13號，身份證號碼xx，聯(lián)系電話(huà)xxxxx。

　　被申請人：xx有限公司xx車(chē)身廠(chǎng)住所地：

　　法定代表人：xx負責人：xx電話(huà)：xx

　　被申請人：十堰市xx勞務(wù)有限公司，住所地xx

　　法定代表人：xx電話(huà)：xx

　　申請仲裁事項：

　　1、請求仲裁委員會(huì )依法裁決被申請人支付申請人勞動(dòng)經(jīng)濟補償金5100元。

　　2、請求仲裁委員會(huì )依法裁決被申請人補繳申請人xx年——20xx年社會(huì )保險金。

　　3、請求兩被申請人支付加班費元。

　　事實(shí)及理由：

　　申請人于xx年年2月被十堰xx勞務(wù)公司派遣到xx車(chē)身廠(chǎng)工作，20xx年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴重違反了《勞動(dòng)合同法》的規定，未按法律規定支付經(jīng)濟補償金。為維護申請人的`合法權益，請貴仲裁委員會(huì )依法裁決。

此致

敬禮！

　　申請人：x

　　20xx年xx月xx日

仲裁申請書(shū)7

　　申請人：楊ｘｘ，男，漢族，19ｘｘ年2月2日出生，身份證號：ｘｘｘｘｘｘｘ，

　　被申請人：ｘｘ建材有限公司，地址：ｘｘｘｘｘｘ。

　　法定代表人：徐ｘｘ。

　　申請事項：

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì )發(fā)生的后續治療費7000元(司法鑒定書(shū)確認)

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

　　3、請求裁決被訴人補交申訴人于20xx年2月26日開(kāi)始參保至今的社會(huì )保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。

　　4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同而應當向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

　　5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿(mǎn)一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補充)。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人20ｘｘ年2月致20ｘｘ年11月的加班工資24000元

　　事實(shí)與理由：

　　20ｘｘ年2月ｘｘ應聘到ｘｘｘｘ建設勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20xx元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒(méi)有為其購買(mǎi)職工基本社保。20ｘｘ年3月凱被ｘｘｘｘ建設勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到ｘｘｘｘ建設工程有限公司的項目工地上工作，20ｘｘ年11月14日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左足受傷，送ｘｘ第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)認定為工傷，20ｘｘ年6月8日被ｘｘ市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )(成勞鑒字[20ｘｘ]2457號)評定為工傷傷殘9級。20ｘｘ年5月3日經(jīng)ｘｘｘｘ司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人ｘｘ后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任：

　　1、依據《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《ｘｘ省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險條例》的實(shí)施意見(jiàn)》的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個(gè)月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個(gè)月)。

　　2、依據《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第八十二條的規定和《中華人民共和國勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書(shū)面合同，自用工之日起滿(mǎn)一個(gè)月的次日起應向勞動(dòng)者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

　　3、依據《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟補償金，即：每滿(mǎn)一年支付一個(gè)月工資的'標準向勞動(dòng)者支付，不滿(mǎn)六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟補償，申訴人應當獲得兩個(gè)半的工資補償共計5000元。

　　為了維護法律的尊嚴，保護勞動(dòng)者的合法利益，懇請仲裁委員會(huì )依法支持申訴人的主張。

　　此致

　�。�ｘ市勞動(dòng)仲裁委員會(huì )

申訴人：ｘｘｘ

　　20ｘｘ年6月26日

仲裁申請書(shū)8

　　申請人：王某，男，漢族，1976年11月15日生，�。簒x

　　被申請人：武漢新星通信有限

　　公司住址：武漢市東湖開(kāi)發(fā)區關(guān)山二路

　　負責人：

　　聯(lián)系電話(huà)：

　　請求事項：

　　1、請求確認被申請人與申請人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系已解除；

　　2、裁決被申請人向申請人支付解除合同經(jīng)濟補償金4291元；

　　3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼9600元；

　　4、裁判被申請人支付賠償金6480元；

　　5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費160元；（20xx年4月份加班費）

　　6、裁判被申請人根據合同約定向申請人按比例發(fā)放年績(jì)效工資6066.67元；

　　7、裁判被申請人根據合同向申請人按比例發(fā)放第13個(gè)月工資2211元；

　　8、裁判被申請人為申請人補繳20xx年12月25日至20xx年9月份社會(huì )保險費；

　　9、裁判被申請人承擔申請人的律師代理費1000元。

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年12月25日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動(dòng)合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為20xx年12月25日起至20xx年12月24日止，其中約定試用期為3個(gè)月；工作內容為工程師；被申請人支付申請人工資報酬為年薪44500元，支付方式：年薪中80%約定為年基本工資，共計36400元，按13個(gè)月發(fā)放，第13個(gè)工資參照當年業(yè)績(jì)評定進(jìn)行發(fā)放，約定月度基本工資為2800元，試用期工資為每月2240元，年薪中的20%約定為年績(jì)效工資，共計9100元，在財年度發(fā)放；《勞動(dòng)合同》還對其它事項進(jìn)行了具體約定。合同簽訂后，由于申請人工作表現出色，被申請人于20xx年1月5日提前轉為正式工并提升為用服部經(jīng)理。申請人在被申請人處努力工作，但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會(huì )保險。且自20xx年5月份起也未向申請人足額發(fā)放工作及支付福利待遇（每月200元交通及誤餐補助，300元的電腦補助）；更為氣憤的.是被申請人與申請人協(xié)商一致，于20xx年6月25日未擅自變更了申請人的工作崗位。

　　綜上所述，申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律法規，為維護申請人的正當權益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )提出申請，請求支持申請人的請求！

此致

敬禮！

　　申請人：

　　日期：

仲裁申請書(shū)9

　　申請人：_________________

　　撤銷(xiāo)事項：_________________

　　事實(shí)與理由：_________________

　　證據：_________________

　　1.本申請書(shū)副本______份;

　　2.__________仲裁委員會(huì )裁決書(shū)份;3.證據件。撤銷(xiāo)仲裁裁決申請書(shū)實(shí)例撤銷(xiāo)仲裁裁決申請書(shū)申請人：_________________市__________公司法定代表人：_________________蔣__________，經(jīng)理地址：_________________市__________區__________街_____號申請撤銷(xiāo)事項：_________________申請人不服__________仲裁委員會(huì )(______)_____仲字第_____號仲裁裁決書(shū)裁決，申請貴院依法撤銷(xiāo)該裁決書(shū)。事實(shí)與理由：_______________，________年______月______日，申請人與__________市__________成套設備公司簽訂了總價(jià)值為_(kāi)________萬(wàn)元的機械配件購銷(xiāo)合同，后因設備公司不按合同中規定的`質(zhì)量、數量供貨，雙方發(fā)生糾紛。從合同的簽訂到合同的履行，申請人與該設備公司之間雖就仲裁問(wèn)題進(jìn)行過(guò)商洽，但一直沒(méi)能達成協(xié)議。________年______月______日，該公司謊稱(chēng)曾有口頭協(xié)議向__________仲裁委員會(huì )提出仲裁申請，而__________仲裁委員會(huì )則越權裁決。為此，我公司提出上述申請，請依法審理。

此致

__________市中級人民法院

　　申請人：________________________公司

　　________年______月______日

仲裁申請書(shū)10

　　申請人：xx

　　性別：男

　　民族：漢族

　　身份證號：xx

　　住所地：住xx市xx區xx（縣）路xx號

　　聯(lián)系電話(huà)：xx（如果委托了律師，不要寫(xiě)申請人自己的電話(huà)）

　　被申請人：xx

　　住所地：住xx市xx區xx（縣）路xx號

　　聯(lián)系電話(huà)：xx

　　法定代表人：xx（，職務(wù)：xx）。

　　仲裁請求：

　　一、請求確認申請人與被申請人自xx年xx月xx日起建立勞動(dòng)關(guān)系，至xx年xx月xx日止；

　　二、請求裁令被申請人支付申請人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的正常工作時(shí)間工資/工作日延長(cháng)工作時(shí)間工資/休息日加班費/法定節假日加班費元，及拖欠工資25%的經(jīng)濟補償金元；

　　三、請求裁令被申請人支付申請人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的高溫津貼元；

　　四、請求裁令被申請人支付申請人自xx年xx月xx日起xx年xx月xx日，因未簽訂勞動(dòng)合同所應支付的二倍工資差額，共xx計元；

　　五、請求裁令被申請人支付申請人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的xxx元；

　　六、請求裁令被申請人返還申請人（工作服）押金元/畢業(yè)證/學(xué)位證；

　　七、請求裁令被申請人支付申請人因被申請人未購買(mǎi)社保、未及時(shí)足額發(fā)放勞動(dòng)報酬而解除勞動(dòng)關(guān)系的'經(jīng)濟補償金xx元；

　　八、請求裁令被申請人出具解除/終止勞動(dòng)合同的證明，并在十五日內為申請人辦理檔案和社會(huì )保險關(guān)系轉移手續。

　　上述第項至第項申請請求金額共計xx元。

　　事實(shí)與理由：

　�。ㄊ聦�(shí)與理由部分，應當緊扣仲裁請求簡(jiǎn)要說(shuō)明勞動(dòng)合同（或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的建立、履行、變更、解除等情況）

　　“申請人于年月日與被申請人簽訂勞動(dòng)合同”或“申請人于年月日起在被申請人處工作，任一職，但至今被申請人未與申請人簽訂勞動(dòng)合同”……（勞動(dòng)合同或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的建立）

　　申請人在被申請人處工作期間，被申請人要求法定節假日照常上班，但被申請人未依據法律規定額外支付3倍工資……。在申請人工作過(guò)程中，被申請人未依據國家法律規定支付高溫津貼……（勞動(dòng)合同的履行）

　　年月日，公司人事部未與申請人協(xié)商，擅自將申請人崗位從廣州調至北京……（勞動(dòng)合同的變更）

　　“年月日，公司人事部在申請人工作未有任何過(guò)錯的情況下，違法解除與申請人的勞動(dòng)合同……”或“年月日，申請人因被申請人未依法為申請人購買(mǎi)社會(huì )保險依法提前n天向被申請人提出辭職”或“年月日，申請人因被申請人未依法為申請人購買(mǎi)社會(huì )保險、未依法及時(shí)足額發(fā)放勞動(dòng)報酬、加班工資等原因委托律師向被申請人發(fā)函解除了勞動(dòng)關(guān)系”。（勞動(dòng)合同的解除）

　　綜上所述，被申請人的行為已經(jīng)嚴重侵害申請人的合法權益，為了維護申請人的合法權益，申請人依據《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》等法律法規之規定，特向貴委申請勞動(dòng)仲裁，請求貴委依法裁決！

此致

　　xx勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　申請人：xx

　　xxx年xx月xx日

仲裁申請書(shū)11

　　反申請人：

　　出生：

　　性別：

　　民族：

　　戶(hù)籍地址：

　　常住地址：

　　公民身份證號：

　　聯(lián)系電話(huà)：

　　確認有效的送達地址：

　　郵政編碼：

　　被反申請人：

　　組織機構代碼：

　　法定代表人/負責人：

　　職務(wù)：

　　住所：

　　聯(lián)系電話(huà)：

　　第三人：

　　組織機構代碼：

　　法定代表人/負責人：

　　職務(wù)：

　　住所：

　　聯(lián)系電話(huà)：

　　仲裁請求：

　　1、

　　2、

　　3、

　　4、

　　事實(shí)和理由：

　　此致

　　xxx勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　附：仲裁反申請書(shū)副本份；

　　反申請人：

　　xx年xx月xx日

　　注：

　　1、本反申請書(shū)適用勞動(dòng)者提起勞動(dòng)爭議仲裁反申請，用鋼筆或其它炭素水筆書(shū)寫(xiě)。

　　2、仲裁反申請書(shū)具有明確的`仲裁請求。

　　3、仲裁反申請書(shū)事實(shí)理由部分應寫(xiě)勞動(dòng)關(guān)系的建立過(guò)程（包含勞動(dòng)合同簽訂情況等與爭議相關(guān)事項）以及勞動(dòng)爭議發(fā)生相關(guān)事實(shí)情節、申請請求的法律依據。

　　4、反申請書(shū)副本份數應按被反申請人的人數提交。

　　5、反申請人提供的送達地址如有變更應及時(shí)告知仲裁委，否則仲裁委按原送達地址送達仲裁文書(shū)視為已送達。

仲裁申請書(shū)12

　　申請人：__，男，漢族，住__

　　被申請人：______集團

　　住所地：_

　　法定代表人：

　　電話(huà)：

　　請求事項：

　　1、裁令自20xx年6月28日至開(kāi)始，申請人與被申請人存在勞動(dòng)關(guān)系。

　　2、裁令被申請人依法為申請人補辦各種法定保險種類(lèi)（即包括養老保險、失業(yè)保業(yè)、醫療保險及住房公積金），費用由雙方按法律規定比例承擔，并由被申請人代扣代繳。

　　3、裁令被申請人支付從20xx年6月28日至20xx年6月1日在被申請人處工作期間每月的二倍工資共人民幣142092.27元（按廣西20xx年廣西人身?yè)p害電力、煤氣及水的生產(chǎn)和供應業(yè)類(lèi)賠償標準計算，即年收入36835元，以下皆按該標準計算），以及工傷期間工資36835元，共計：178945.27元。

　　4、裁定被申請人支付申請人的醫療費共161970元，住院期間伙食補助費22200元，生活護理費18417.5元，交通食宿費3500元，共計：206087.5元。

　　5、裁令被申請人支付申請人殘疾器具費110000元，后續治療費250000萬(wàn)元，精神撫慰金100000元。共計：460000元。

　　6、裁令被申請人支付申請人一次性傷殘補助金82878.75元，另外，在申請人享受工傷待遇期間，被申請人仍應按月支付申請人傷殘津貼為本人月工資的90%，即2762.63元每月。

　　事實(shí)與理由

　　從20xx年6月28日開(kāi)始，申請人的表哥帶著(zhù)申請人一齊到...承包的“...__國稅局住宅小區工地”和“...__大學(xué)城工程工地”工地工作，申請人的`職務(wù)是電工。由于__是將工程 掛靠被申請人名上，申請人與被申請人沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同，但存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系（詳見(jiàn)證據二）于20xx年6月1日，申請人在工作過(guò)程中不慎從高處摔下來(lái)，頭部被嚴重摔傷，當場(chǎng)昏迷不醒，表哥__立即將申請人送去祟左市人民醫院救治，由表哥向醫生陳述事故有關(guān)情景。經(jīng)該院多次CT、超聲檢查，造成申請人左側額顳項部硬膜很多血腫并腦疝構成，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦積血等。在該院進(jìn)行開(kāi)臚手術(shù)后，申請人的傷情并未得到很有效治療。后又陸續到北海合浦中醫院、廣西醫科大學(xué)第一附屬醫院、北海市人民醫院、南寧市江濱醫院治療，花費醫療費共161970元（絕大多數由表哥及...等墊付），但申請人仍沒(méi)有被治愈（詳見(jiàn)證據三）后經(jīng)中國殘疾人聯(lián)合會(huì )、北海市殘疾人聯(lián)合會(huì )、北海市海城區殘疾人聯(lián)合會(huì )的認定，申請人構成言語(yǔ)、肢體壹級傷殘的嚴重后果（詳見(jiàn)證據四），生活完全無(wú)法自理，時(shí)刻需要家人的照顧，變成無(wú)民事行為本事人。

　　由于申請人失去了基本的語(yǔ)言本事和以前的記憶力。所以，今仍無(wú)法將具體的事故發(fā)生過(guò)程陳述。在表哥向醫院的陳述中：申請人喝酒到凌晨四五點(diǎn)，爬上樹(shù)摘芒果摔下所致�？墒�，表哥卻一方面既不帶家人到工地了解情景，也不允許讓家人與其他工人接觸，致使申請人一家至今完全被蒙在鼓里；而另一方面卻又為申請人的治療墊付絕大多數的巨額醫療費用。所以，從種種跡象證明，表哥所述并非事實(shí)真相。因為申請人工作職務(wù)是電工，24小時(shí)隨時(shí)有任務(wù)，平時(shí)沒(méi)有酗酒的惡習。更何況5月31日是星期天，6月1日是星期一還要正常上班工作，申請人不可能喝酒那么晚。顯然，表哥是刻意隱瞞了事實(shí)真相。

　　綜上所述，申請人正值干事業(yè)、談感情的黃金年齡，卻因工受傷而造成終身一級殘疾的嚴重后果，申請人一生的幸福將所以而葬送。同時(shí)，也給申請人與家人帶來(lái)無(wú)限的痛苦，這種痛苦將永遠無(wú)法消除抹去。申請人的家庭也所以，不僅僅把家里所有的積畜都花光，還借出一大筆債，并且申請人日后還要面臨巨大的生活困難。申請人系因工受傷，應享受工傷待遇。申請人多次要求...和表哥...承擔職責，但均被拒絕。所以，為維護申請人的合法權益，現特具狀向貴委提出仲裁申請，懇請貴委裁定支持申請人的全部仲裁請求。

此致

　　__勞動(dòng)爭議仲裁院

　　申請人：

　　申請日期：__年__月__日

仲裁申請書(shū)13

　　申請人：___，男，漢族，1969年5月18日出生

　　住址：___

　　身份證號：________________

　　代理人：___

　　______師事務(wù)所律師

　　聯(lián)系電話(huà)：

　　被申請人：北京___科技有限公司

　　法定代表人：___

　　聯(lián)系電話(huà)：___

　　聯(lián)系地址：___

　　仲裁請求

　　1、請求撤銷(xiāo)被申請人于20__年8月25日作出的的《解除勞動(dòng)合同通知書(shū)》并繼續履行勞動(dòng)合同；

　　2、請求裁決被申請人補發(fā)從20__年8月25日起至裁決生效之日止的工資（按3。5萬(wàn)元/月計算）和經(jīng)濟補償金（按照工資的25%計算）；

　　3、請求裁決被申請人支付從20__年1月至20__年2月期間未簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同應支付的雙倍工資計38。5萬(wàn)元（按3。5萬(wàn)元/月計算，共11個(gè)月工資）。

　　事實(shí)與理由：

　　被申請人于20__年與申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，但在建立勞動(dòng)關(guān)系后直至20__年2月6日，被申請人未能按照《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“勞動(dòng)合同法”）的規定與申請人簽訂書(shū)面的勞動(dòng)合同。根據勞動(dòng)合同法第八十二條的規定，用人單位自用工之日起超過(guò)一個(gè)月不滿(mǎn)一年未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同的，應當向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，申請人在被申請人的平均工資為3。5萬(wàn)元，故被申請人應當為此另行支付38。5萬(wàn)元的二倍工資。

　　20__年8月25日，被申請人在沒(méi)有任何證據的情況下以申請人違反被申請人勞動(dòng)人事手冊第12。2。4。3條和勞動(dòng)合同法第39條第2款規定，非法解除與申請人的勞動(dòng)關(guān)系，并從20__年8月25日起，被申請人停止支付申請人的工資，根據相關(guān)法規，被申請人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系期間的.工資并承擔工資總額25%的經(jīng)濟補償金責任。

　　為維護勞動(dòng)者的合法權益，特申請勞動(dòng)仲裁，依法支持支持申請人的請求。

此致

朝陽(yáng)區勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁院

　　申請人（簽字）：___

　　日期：________年____月____日

仲裁申請書(shū)14

　　申請人：孫某(王某之妻)，女，漢族，xxxx年xx月xx日出生，住xx省xx縣xx村。

　　申請人：王小(王某之父)，男，漢族，xxxx年xx月xx日出生，住xx省xx縣xx村。

　　申請人：趙某(王某之母)，女，漢族，xxxx年xx月xx日出生，住xx省xx縣xx村。

　　申請人：王一(王某之子)，男，漢族，xxxx年xx月xx日出生，住xx省xx縣xx村。

　　申請人：王二(王某之女)，女，漢族，xxxx年xx月xx日出生，住xx省xx縣xx村。

　　被申請人：臨沂xx有限公司，法定代表人：李，住所地：蘭山區南坊，電話(huà)：。

　　仲裁請求

　　1、被申請人依法給付王某因工死亡的工傷保險待遇;

　　2、被申請人承擔本案的一切費用。

　　事實(shí)與理由

　　王某系被申請人處職工，于xxxx年xx月xx日在上班途中發(fā)生交通事故當場(chǎng)死亡。蘭山區人力資源和社會(huì )保障局于xxxx年xx月xx日作出工傷認定結論，認定王某為因工死亡。

　　申請人為王某工傷死亡保險待遇一事多次找被申請人協(xié)商，被申請人均推諉、拒絕，申請人無(wú)奈訴至貴院，請依法裁決。

此致

　　臨沂市蘭山區勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

仲裁申請書(shū)15

　　申請人： ，男，住 號，身份證號碼 ，聯(lián)系電話(huà)

　　被申請人： 有限公司 車(chē)身廠(chǎng) 住所地：

　　法定代表人: 負責人: 電話(huà):

　　被申請人：十堰市 勞務(wù)有限公司，住所地

　　法定代表人： 電話(huà):

　　申請仲裁事項：

　　1、請求仲裁委員會(huì )依法裁決被申請人支付申請人勞動(dòng)經(jīng)濟補償金5100元。

　　2、請求仲裁委員會(huì )依法裁決被申請人補繳申請人20 年——20 年社會(huì )保險金。

　　3、請求兩被申請人支付加班費 元。

　　事實(shí)及理由：

　　申請人于20 年2月被十堰 勞務(wù)公司派遣到 車(chē)身廠(chǎng)工作，20 年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴重違反了《勞動(dòng)合同法》的'規定，未按法律規定支付經(jīng)濟補償金。為維護申請人的合法權益，請貴仲裁委員會(huì )依法裁決。

　　此致

敬禮

申請人：

時(shí)間：

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