勞動(dòng)仲裁申請書(shū)范本詳細版

　　在如今這個(gè)年代，我們都會(huì )用到申請書(shū)，申請書(shū)是我們提出請求時(shí)使用的一種文書(shū)。一起來(lái)參考申請書(shū)是怎么寫(xiě)的吧，以下是小編為大家整理的勞動(dòng)仲裁申請書(shū)范本詳細版，僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　申請人：______，男，______年______月______日生，漢族，住廣東省_________

　　住址：____________

　　被申請人：_____________有限公司，地址：_________

　　法定代表人：______電話(huà)：____

　　請求事項：

　　1、被申請人支付申請人工資81400元；

　　2、一次性傷殘補助金17600元；

　　3、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元；

　　4、一次性工傷醫療補助金4400元

　　5、護理費10000元；

　　6、住院伙食費2400元；

　　7、返還押金5000元

　　以上合計人民幣______元。

　　事實(shí)和理由：____________

　　_________年_________月_________日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。_________年_________月_________日19時(shí)左右申請人駕駛粵_________號貨車(chē)從廣州至高州____經(jīng)陽(yáng)春市，往電白縣沙____方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。廣州市勞動(dòng)和社會(huì )保障局于_________年_________月_________日認定為工傷，_________年_________月_________日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )評定為九級傷殘。

　　第一次醫療終結時(shí)間至_________年_________月_________日止，第二次醫療期從_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從_________年_________月直至現在_________年_________月_________日沒(méi)有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時(shí)，被申請人卻要求申請人寫(xiě)借條借錢(qián)用于平時(shí)的生活開(kāi)支，現要求被申請人支付申請人工資81400元（20_________年5月至20_________年5月30日）由于被申請人沒(méi)有給申請人繳納工傷_____費，所以被申請人還要支付申請人工傷_____待遇：

　　1、一次性傷殘補助金17600元（2200元/月_________8個(gè)月）；

　　2、一次性傷殘就業(yè)補助金______17600元（2200元/月_________8個(gè)月）；

　　3、一次性工傷醫療補助金4400元（2200元/月_________2個(gè)月）；申請人住院、治療10個(gè)月都是由申請人老婆進(jìn)行護理，應該支付護理費10000元（1000元/月_________10個(gè)月）；申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元（80天_________30元/天），被申請人還應該返還押金5000元；合計人民幣______元。

　　現具申請，請求你委依法_____。

此致

_________勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )

　　申請人：______

　　_________年_______________月_________日

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