勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)15篇[必備]

　　我們眼下的社會(huì )，申請書(shū)與我們的生活息息相關(guān)，申請書(shū)可以使我們的愿望得到合理表達。寫(xiě)申請書(shū)需要注意哪些問(wèn)題呢？以下是小編收集整理的勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)，希望能夠幫助到大家。

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)1

　　申請人：________________，男，漢族，________年________月________日出生，住________________。

　　被申請人：________________

　　地址：________________

　　法定代表人：________________

　　申請事項：

　　申請人對________年________月________日向貴委提出的勞動(dòng)________申請，現請求撤回。

　　申請理由：

　　申請人因與被申請人勞動(dòng)爭議一案，申請人于________年________月________日申請勞動(dòng)_____，貴委已經(jīng)受理�，F因申請人與被申請人達成庭外和解，故申請人向貴委撤回勞動(dòng)________申請，請予批準。

此致

　　________勞動(dòng)_____委員會(huì )

　　申請人：________________

　　________年________月________日

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)2

　　申訴人：_________，女，_____0年10月2日出生，住武漢市漢陽(yáng)區_________號。

　　第一被訴人：武漢_________股份有限公司

　　住所：武漢市經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)XX_________

　　法定代表人：_________

　　第二被訴人：武漢_________有限責任公司

　　住所：武漢市經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)XX_________街

　　法定代表人：_________

　　請求事項：

　　1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動(dòng)合同;

　　2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟補償金11613.8元;

　　3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974.45元;

　　4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元;

　　5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療_____和生育_____;

　　6、_____費用由被訴人連帶承擔。

　　事實(shí)與理由：

　　申訴人于_________年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動(dòng)合同，_________年3月19日合同期滿(mǎn)后雙方分別于_________年3月和_________年3月又續簽了為期3年的合同，合同于_________年3月19日到期。

　　_________年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢_________有限責任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動(dòng)合同關(guān)系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

　　在合同履行期間，被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規定，經(jīng)常要求申訴人在節假日加班加點(diǎn)卻不按照國家的`規定支付加班加點(diǎn)的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒(méi)按照合同的約定定期對申訴人進(jìn)行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷_____，醫療_____;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育_____，繳納_____費;合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。

　　_________年3月，在沒(méi)有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來(lái)上班。

此致

　　武漢市勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )

　　申訴人：

　　x年xx月xx日

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)3

　　申請人：銀XX，男，出生于19XX年X月X日，住XX市XX區

　　被申請人：XXX有限公司，住XX市XX區

　　法定代表人：XXX，性別：職務(wù)：電話(huà)：

　　請求事項：

　　1、依法裁決被申請人向申請人支付延長(cháng)工作時(shí)間的工資報酬40234。80元;

　　2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10058。70元;

　　3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金12084元;

　　4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17.50元。

　　事實(shí)和理由：

　　20xx年2月23日申請人與被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，20xx年2月26日雙方續簽勞動(dòng)合同，合同約定勞動(dòng)期限至20xx年2月22日終止，其中20xx年2月23日至20xx年3月5日申請人擔任實(shí)驗員崗位，實(shí)行標準工時(shí)制度，20xx年3月6日至今申請人擔任現場(chǎng)調度崗位，實(shí)行綜合計算工時(shí)制度，每天工作12小時(shí)。

　　20xx年8月15日至20xx年3月5日申請人擔任實(shí)驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時(shí)，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于20xx年3月6日調換申請人工作崗位，轉為現場(chǎng)調度，實(shí)行綜合計算工時(shí)制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時(shí)的綜合計算工時(shí)制度，嚴重違反勞動(dòng)法的規定，總工作時(shí)間遠遠超過(guò)法定工作時(shí)間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的.合法權益。

　　20xx年月日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動(dòng)，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金。

　　基于以上事實(shí)，被申請人的行為嚴重違反了法律規定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。

此致

　　XX市勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )

申請人：XXX

　　20xx年X月X日

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)4

　　申訴人：XX先生，男，漢族，19XX年X月X日出生，住址：湖北省(代理人)

　　被訴人：XX公司，住所：XX市，法定代表人：XX小姐

　　申請仲裁事項：

　　1、請求裁決確認申訴人與被訴人之間的勞動(dòng)關(guān)系已經(jīng)解除;

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人一次性傷殘就業(yè)補助金差額29520元(4550元/月×9個(gè)月-XX430=29520元)，一次性工傷醫療補助金差額6455元(4550元/月×2個(gè)月-2645=6455元);

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人一次性就業(yè)補助金36400元(4550元/月×8個(gè)月=36440元);

　　4、請求裁決被訴人支付申訴人停工留薪期工資差額12357元(4550元/月×5.5個(gè)月-12668元=12357元);

　　5、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年5月份加班費差額165元、6月份加班費差額710元、7月份加班費差額545元、8月份加班費差額940元。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年8月份伙食津貼480元，20xx年8月份扣費480元。

　　以上總計88052元。

　　事實(shí)及理由：

　　申訴人于20xx年X月X日入職被訴人處，擔任電工，月平均工資4550元。20xx年X月X日上午，申訴人在工作時(shí)，高處墜落，導致腰部跌傷，后住院治療50余天。20xx年X月X日XX市社保局對申訴人的'受傷事故作出工傷認定。20xx年X月XX日經(jīng)XX市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為九級傷殘。因被訴人沒(méi)有按照申訴人實(shí)際工資足額為申訴人購買(mǎi)社保，導致申XX市社會(huì )保險管理中心按照繳費工資決定支付申訴人一次性傷殘補助金XX430元、一次性工傷醫療補助金2645元，申訴人一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金差額應由被訴人承擔。申訴人工傷后，被訴人僅支付申訴人停工留薪期工資12668元。因被訴人不愿意補足該部分差額，也未足額支付申訴人停工留薪期工資，且被訴人存在無(wú)故克扣20xx年X月份工資960元、為足額支付申訴人20xx年X月至X月份加班費，申訴人已經(jīng)提出與被訴人解除勞動(dòng)關(guān)系，但是被訴人不愿意按照申訴人要求支付上述工傷待遇差額、加班費差額、以及克扣工資。

　　申訴人認為，被訴人的行為已經(jīng)嚴重違反了我國勞動(dòng)法律法規，給申訴人造成了極大的損失。為維護自身的合法勞動(dòng)權益，申訴人特根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律法規的規定，向貴庭提起仲裁申請，請求貴庭查明事實(shí)，依法支持申訴人的請求。

此致

　　XX市勞動(dòng) 人事?tīng)幾h仲裁院XX仲裁庭

申請人：XXX

　　時(shí)間：20xx年X月X日

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)5

尊敬的仲裁委員會(huì )：

　　我是x公司的一名勞動(dòng)者，我的姓名是xx。我在公司工作已經(jīng)有三年時(shí)間了，但是最近我和公司之間產(chǎn)生了一些勞動(dòng)爭議，希望仲裁委員會(huì )可以給我一個(gè)公正的仲裁處理。

　　事情的起因是這樣的：在我入職的時(shí)候，公司和我簽訂了一份合同，合同中規定我的工作內容、工作時(shí)間、工資待遇等方面的內容。但是最近，公司突然要求我加班，并且不給我加班費。我認為這是不合理的，所以我向公司提出了抗議。但是公司始終不承認我的權益，讓我感到非常無(wú)奈。

　　我認為，公司的這種做法涉嫌違法，因為按照國家的法律法規，加班工資是必須要給的。我之前也曾經(jīng)向公司提出了這個(gè)問(wèn)題，但是公司并沒(méi)有給出令我滿(mǎn)意的答復。

　　因此，我在此申請仲裁委員會(huì )進(jìn)行仲裁，希望能夠得到公正的判決。具體的要求如下：

　　一、公司應該給我支付相應的加班費，按照國家的標準進(jìn)行計算。

　　二、公司應該給我補發(fā)之前的加班費，因為公司之前未給我支付加班費，也沒(méi)有跟我進(jìn)行過(guò)任何協(xié)商。

　　三、公司應該在今后的.工作中，按照國家的規定，給我支付相應的加班費，不得再有類(lèi)似的問(wèn)題。

　　我在此鄭重聲明，我的申請是合法合理的，希望仲裁委員會(huì )能夠給我一個(gè)公正的結果。我相信，只要我們都遵守法律法規，遵循公平公正的原則，就一定能夠解決問(wèn)題，保護每一個(gè)勞動(dòng)者的權益。

　　最后，再次向仲裁委員會(huì )申請，希望能夠在最短的時(shí)間內進(jìn)行仲裁，給我一個(gè)公正的結果。謝謝！

　　申請人：xx

　　申請日期：20xx年XX月XX日

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)6

　　法定代表人：______________________職務(wù)：_____________________

　　地址：______________________

　　被告：______________________，女，漢族，_________年________月出生，住址：______________________電話(huà)：______________________

　　案由：______________________勞動(dòng)糾紛

　　訴訟請求：______________________

　　1、判決確認原、被告之間不存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;

　　2、本案訴訟費用全部由被告承擔。

　　事實(shí)和理由：_____

此致

_____________區人民法院

　　申請人：_____________________

　　_____________年_____月_____日

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)7

　　申請人：__________

　　法定代表人：__________

　　住所地：__________

　　XX編碼：__________

　　電話(huà)號碼__________

　　被申請人：__________

　　身份證號：__________

　　住所地：__________

　　XX編碼：__________

　　電話(huà)號碼：__________

　　申請事項：__________

　　1、判決撤銷(xiāo)____________號_____裁決書(shū)。

　　2、判決本案訴訟費用由被申請人承擔。

　　事實(shí)與理由：

　　1、_____所依據的事實(shí)不清。

　　2、_____裁決的法律適用錯誤。

　　被申請人于______年___月___日到第三人處應聘保潔員崗位，因故于______年___月___日與第三人解除勞務(wù)關(guān)系。被申請人于______年___月份向__________勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )申請勞動(dòng)_____，根據相關(guān)法律的規定，其_____請求已明顯超過(guò)了_____時(shí)效，應當依法予以駁回。但是##_____委員會(huì )在沒(méi)有任何法律依據的情況下，認定被申請人的'請求沒(méi)有超期，并予以支持，是不符合法律規定的。

　　3、_____程序違法。

　　在_____開(kāi)庭前，申請人向__________勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )遞交了《追加第三人申請書(shū)》，_____委表示同意追加，第三人也依法參加了庭審、辯論，并在庭審筆錄上簽字確認。但是在最后的裁決書(shū)中卻不同意追加第三人，沒(méi)有關(guān)于第三人裁決，也沒(méi)有說(shuō)明理由。_____委的這種行為是嚴重違反法律關(guān)于_____程序規定的。

此致

　　___________中級人民法院

　　申請人：____________

　　______年___月___日

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)8

　　法定代表人:________。

　　申請事項:

　　一、請求法院強制執行鳩勞人仲裁字第________號仲裁裁決書(shū),即被申請人向申請人支付工資和未簽訂勞動(dòng)書(shū)面勞動(dòng)合同雙倍工資合計:________元。

　　二、請求法院強制執行被申請人為申請人補繳________年________月份城鎮職工基本養老保險。

　　三、本案執行費用由被申請人承擔。

　　事實(shí)與理由:

　　申請人訴被申請人勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭議一案,________年________月________日________市________區勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )做出鳩勞人仲裁字第________號仲裁裁決書(shū),確定被申請人向申請人支付工資和未簽訂勞動(dòng)書(shū)面勞動(dòng)合同雙倍工資合計:________元,并為申請人補繳________年________月份城鎮職工基本養老保險�，F在該仲裁裁決已經(jīng)生效。申請人曾多次向被申請人提出要求其履行上述申請,但被申請人拒不履行,態(tài)度囂張,目無(wú)法紀。為維護申請人的合法權益,特申請貴院強制執行該裁決。

此致

　　________市________區人民法院

　　申請人:________________

　　________年________月________日

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)9

　　申請人：_________________張三，男，生于_____年____月____日，系襄樊市__________公司職工，住襄樊市襄城區__________路__________號，電話(huà)：_________________

　　被申請人：_________________襄樊市__________公司(要求寫(xiě)全稱(chēng)，不可錯一字)。

　　住所地：_________________襄樊市襄城區__________路__________號。

　　法定代表人：______________，系被申請人董事長(cháng)(廠(chǎng)長(cháng)，經(jīng)理等)。

　　郵政編碼：________________

　　仲裁請求：_________________

　　1、請求裁決撤銷(xiāo)被申請人對申請人作出的解除勞動(dòng)合同決定;

　　2、請求裁決被申請人支付申請人_____________年_____月至_____________年_____月的工資_____________元。

　　3、勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)

　　此致

　　__________人民法院

　　申請人：________________

　　_____________年_____月_____日

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)10

　　申訴人：______市______大廈，______市______區______路______號，郵政編碼：__________________,電話(huà)：_____________________.

　　法定代表人：_________，女，______歲，系____________.。委托代理人：_________，______市______律師事務(wù)所律師。

　　被訴訟人：_________，男，歲，______市______大廈職工，住______市______區______街______號。

　　仲裁請求：

　　1、請求裁決人被訴人賠償培訓費3000元；

　　2、請求裁決被訴人繼續履行勞動(dòng)合同。

　　實(shí)事及理由：

　　申訴人系經(jīng)營(yíng)酒店業(yè)務(wù)的外商投資企業(yè)。20______年3月，被訴人通過(guò)公開(kāi)招考進(jìn)入大廈工作，并接受了上崗前的培訓。20______年5月被訴人與申訴人簽訂了為期5年的勞動(dòng)合同。20______年7月被訴人借口向申訴人提出辭職，并在未按規定辦理解除勞動(dòng)合同手續的情況下，突然離開(kāi)工作崗位，“跳槽”到______大酒店，并與其簽訂了勞動(dòng)合同。爾后，申訴人多次向被訴人發(fā)出通知，催促被訴人返回工作崗位，但被訴人始終未繼續履行勞動(dòng)合同。申訴人和被訴人簽訂的勞動(dòng)合同是合法有效的，是雙方在自愿的前提下，真實(shí)愿意的表示，應受法律保護，合同規定：“甲乙任何一方解除勞動(dòng)合同，必須提前一個(gè)月書(shū)面通知對方，方可辦理解除合同手續�！北辉V人在未履行上述手續的情況下便擅自離大廈，其行為違反了勞動(dòng)合同的約定。合同還規定：“若甲方違反規定解除勞動(dòng)合同，經(jīng)仲裁機構認定后應立即糾正，繼續履行合同，并向乙方賠償所造成的經(jīng)濟損失，若乙方違反規定，合同期未滿(mǎn)擅自離職者，必須向甲方賠償培訓費3000元�！币虼�，被訴人應當承擔合同中所約定的違約責任。

　　鑒于被訴人的行為嚴重違反了被訴人于申訴人之間的'勞動(dòng)合同約定，影響了申訴人管理業(yè)務(wù)，給申訴人的經(jīng)營(yíng)管理業(yè)務(wù)帶來(lái)了不利影響。由于雙方和解無(wú)望，根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》第31條、《中外合資經(jīng)營(yíng)企業(yè)勞動(dòng)管理實(shí)施辦法》第8條之規定，特請仲裁機構查明情況，依法予以公正裁決。

　　證據及來(lái)源、證人姓名及其住址：被訴人的違約行為有以下證據加以證明：

　　1、被訴人于申訴人于20______年5月簽訂的勞動(dòng)合同，說(shuō)明被訴人與申訴人之間所確立的勞動(dòng)關(guān)系。

　　2、證人王______，男，______酒店工作人員，住______市______區______新村61號302室，他可證明被訴人與______大酒店已確立勞動(dòng)關(guān)系的事實(shí)。

此致

敬禮！

　　申請人：

　　______年______月______日

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)11

　　申訴人xx對20xx年12月xx日向xxx仲裁委員會(huì )提出的申訴，現提出撤訴請求。

　　撤訴理由：

　　申訴人：

　　20xx年12月xx日

　　注：

　　1、申訴人系自然人的，應寫(xiě)明姓名：系法人或其他組織的`，應寫(xiě)明名稱(chēng)，并加蓋公章。

　　2 、本申請書(shū)應用鋼筆、毛筆書(shū)寫(xiě)。說(shuō)明

　　一、本文書(shū)是根據《勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )辦案規則》第二十九條的規定制作的。

　　二、仲裁庭作出裁決前，申訴人申請撤訴的，須填寫(xiě)此文書(shū)。

　　三、仲裁庭審查后決定將其撤訴成立或不成立，應制作仲裁決定書(shū)送達雙方當事人。

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)12

　　案由：工傷待遇爭議

　　申請人：吉xx，男，xxx年8月12日生，漢族。

　　工作單位：xx省和順縣隆華公司。用工性質(zhì)：聘任制。

　　住址：xx省洪洞縣大槐樹(shù)鎮李堡村.

　　被申請人: xx省和順縣隆華公司

　　地址：xx省和順縣

　　勞動(dòng)仲裁請求事項:

　　1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系。

　　2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計105000元。

　　具體如下：

　　1、一次性醫療補助金3000元×18月;

　　2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月;

　　3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

　　事實(shí)與理由:

　　xxxx年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時(shí)腿部嚴重受傷。經(jīng)和順縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護理，同時(shí)認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于xxxx年1月經(jīng)榆次市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為九級傷殘。

　　由于被申請人未能依照有關(guān)規定落實(shí)申訴人的'工傷保險待遇,給申請人帶來(lái)極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

敬禮！

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)13

　　申請人：________________，男，漢族，________年________月________日生，身份證號_________________，住________________，電話(huà)________________。

　　被申請人：________________有限公司

　　地址：________________。

　　法定代表人：________________，電話(huà)：________________

　　申請要求

　　1、請求貴委員會(huì )裁決被申請人支付申請人________個(gè)月的經(jīng)濟補償和賠償金;

　　2、請求貴委員會(huì )裁決被申請人支付申請人________個(gè)月醫療補助費(以最后勞動(dòng)能力鑒定為準);

　　3、請求貴委員會(huì )裁決被申請人支付申請人未簽無(wú)固定期限勞動(dòng)合同________個(gè)月的雙倍工資;

　　4、請求貴委員會(huì )裁決被申請人支付申請人________月的工資;

　　5、請求貴委員會(huì )裁決被申請人為申請人補交社會(huì )_____并辦理相關(guān)手續;

　　6、請求貴委員會(huì )裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。

　　事實(shí)和理由

　　________年________月，申請人到被申請人處工作，任外聘工長(cháng)職務(wù)，月工資________元。________年________月________日，申請人患腦出血住院治療;________年________月________日，申請人出院回家繼續治療�，F因申請人患病較重，被申請人單方面解除了與申請人的勞動(dòng)合同。在勞動(dòng)關(guān)系存續期間，被申請人從未與申請人簽訂書(shū)面的正式勞動(dòng)合同，也未給申請人交納各項社會(huì )________，因此應承擔各項責任。

　　第二，申請人因患病較重，不能從事原工作，也不能從事被申請人另行安排的其他工作，根據《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟補償辦法》第六條之規定，被申請人應支付給申請人________個(gè)月的'工資作為醫療補助(以最后勞動(dòng)能力鑒定為準)。

　　第三，《________》規定，用人單位必須與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面的勞動(dòng)合同，但被申請人超過(guò)一年未與申請人簽訂書(shū)面的勞動(dòng)合同，按《________》第十四條第三款、《________實(shí)施條例》第七條之規定，被申請人與申請人已訂立無(wú)固定期限勞動(dòng)合同并應以書(shū)面形式確立。但被申請人至今未與申請人簽訂無(wú)固定期限的勞動(dòng)合同，根據《________》第八十二條第二款之規定，被申請人應向申請支付雙倍工資。

　　第五，按國家有關(guān)法律法規規定，用不單位應為每位勞動(dòng)者交納社會(huì )________，但被申請人從未給申請人交納任何的社會(huì )________，所以應為申請人補交。

　　第六，《_____關(guān)于建立城鎮職工基本醫療_____制度的決定》等規定，城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療________。但被申請人從未給申請人交納醫療________，這導致申請人無(wú)法享受相關(guān)的醫保待遇。鑒于被申請人存在重大過(guò)錯，其承擔這部分費用應。

此致

　　________市________勞動(dòng)爭議________委員會(huì )

　　申請人：________________

　　________年________月________日

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)14

　　申請人姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日

　　職業(yè)： 工作單位： 公司(申請仲裁時(shí)無(wú)單位可寫(xiě)原單位)，身份證號碼：

　　住所地和電話(huà)： 柳州市 路 號 棟 單元 號房電話(huà)

　　文書(shū)送達地址： 柳州市 路 號 棟 單元 號，郵政編碼

　　被申請人： 公司(應寫(xiě)明單位全稱(chēng))

　　住所地和電話(huà)： 柳州市 路 號 棟電話(huà)

　　法定代表人或主要負責人姓名： 職務(wù)：

　　請求事項：

　　1、裁決被申請人支付申請人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟補償金 元。

　　2、裁決被申請人支付申請人 年 月 日至 年 月 日期間法定節假日加班工資 元。

　　3、裁決…………………。

此致

　　xx人民法院

　　具狀人：

　　年 月 日

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)15

x市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )：

　　申訴人：xxx，女，1980年10月2日出生，住x市漢陽(yáng)區xxx號。

　　第一被訴人：xxxx股份有限公司

　　住所：x市經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區xxx

　　法定代表人：xxx

　　第二被訴人：xxxx有限責任公司

　　住所：x市經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區xxx街

　　法定代表人：xxx

　　請求事項：

　　1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動(dòng)合同；

　　2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟補償金11613.8元；

　　3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974.45元；

　　4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元；

　　5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險；

　　6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。

　　事實(shí)與理由：

　　申訴人于20xx年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動(dòng)合同，20xx年3月19日合同期滿(mǎn)后雙方分別于20xx年3月和20xx年3月又續簽了為期3年的合同，合同于2xx0年3月19日到期。20xx年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司xxxx有限責任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動(dòng)合同關(guān)系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

　　在合同履行期間，被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規定，經(jīng)常要求申訴人在節假日加班加點(diǎn)卻不按照國家的`規定支付加班加點(diǎn)的工資；申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒(méi)按照合同的約定定期對申訴人進(jìn)行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫療保險；申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費；合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。20xx年3月，在沒(méi)有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來(lái)上班。

　　為維護申訴人合法權益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動(dòng)爭議仲裁委依法裁決。

此致

敬禮

申訴人：

　　20xx年xx月xx日

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