“以人為本問(wèn)題為中心”的教學(xué)方法在航天醫學(xué)中的實(shí)踐創(chuàng )新論文

　　在醫學(xué)課程的教學(xué)過(guò)程中，主要存在三種教學(xué)模式：一是基于講授的學(xué)習方法（lecture based learning,LBL）；二是基于個(gè)案的學(xué)習方法（case based learning,CBL）；三是基于問(wèn)題的學(xué)習方法（problem based learning,PBL）。20世紀60年代末Barrows提出PBL教學(xué)方法，他強調把學(xué)生的學(xué)習設置在復雜的、有意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)讓學(xué)習者合作解決真實(shí)性問(wèn)題，來(lái)學(xué)習隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識，逐步培養學(xué)生自主學(xué)習、積極而合作地學(xué)習以及解決問(wèn)題的能力。由于此教學(xué)方法能真正體現以學(xué)生為主體的教育理念，近40年來(lái)，世界上很多著(zhù)名醫學(xué)院校使用此方法進(jìn)行教學(xué)，并取得較好的效果。

　　目前，國內很多醫學(xué)院校也選擇PBL教學(xué)模式作為教學(xué)改革的方向。航空航天生理學(xué)屬于航空航天醫學(xué)范疇內，其教學(xué)特點(diǎn)與臨床醫學(xué)之間差距較大。如何靈活應用PBL教學(xué)法一直是我們探索的目標。在2013年春季教學(xué)中，我們選用了39000m高空極限跳傘的具體實(shí)例，讓學(xué)生通過(guò)對實(shí)例中特殊環(huán)境因素的分析和防護措施的選擇，對所學(xué)課程內容具備全面的掌握，提高運用理論知識解決實(shí)際問(wèn)題的能力；通過(guò)分組討論，提高協(xié)作精神；讓學(xué)生通過(guò)制作幻燈片、上臺講解，以提高綜合素質(zhì)。本次的教學(xué)改進(jìn)取得了一定的成績(jì)，同時(shí)也發(fā)現一些不足，為我們教學(xué)工作的改革指明了方向。

　　1 教學(xué)改革面臨的挑戰

　　目前教學(xué)改革要求“以學(xué)生為主體”,將以教師為主體的《教學(xué)大綱》更新為以學(xué)生為主體的《課程標準》，同時(shí)教學(xué)方法的改革也在積極探索與嘗試之中。LBL教學(xué)是醫學(xué)教學(xué)中最常用且仍在大范圍實(shí)施的一種教學(xué)模式，其優(yōu)點(diǎn)是可在大班對幾百名學(xué)員進(jìn)行授課，教師深入備課，然后對知識進(jìn)行較為系統地傳授。但這種教學(xué)模式存在明顯的不足，往往被認為是“灌輸式”或“填鴨式”教學(xué)的典范，它以教師為主體，學(xué)生只能被動(dòng)接受知識，導致學(xué)生學(xué)習積極性不高，學(xué)習后解決實(shí)際問(wèn)題的能力不足。CBL教學(xué)是以典型病例為線(xiàn)索，采取10至30人的小班課形式，教員進(jìn)行講座，同時(shí)盡可能地引導學(xué)生討論的一種教學(xué)模式。在目前以L(fǎng)BL教學(xué)為主體的模式體制下，CBL是一種有效的補充手段，我們在小班課中多采取CBL教學(xué)法。盡管CBL教學(xué)減少了授課學(xué)員的人數，但由于我國的學(xué)生來(lái)源于高考的應試教育，學(xué)生只習慣于接受知識，很少主動(dòng)參與對問(wèn)題的討論。故實(shí)際授課時(shí)，課堂氣氛并不活躍，達不到提高學(xué)生學(xué)習主動(dòng)性與積極性的目的。

　　PBL教學(xué)因其獨特的教育理念，在國內外醫學(xué)院校得到大規模的推廣。通過(guò)一段時(shí)間的教學(xué)改革探索，國內院校發(fā)現PBL存在一些與國情不符的問(wèn)題。在學(xué)生方面：歐美國家的醫學(xué)生均經(jīng)過(guò)大學(xué)4年理工科的培訓，自學(xué)能力較強，對開(kāi)展PBL教學(xué)較適應；而我國學(xué)生來(lái)自于應試教育，非常不適應PBL教學(xué)。在師資方面：PBL提倡學(xué)生與教師比小于16∶1,但我國醫學(xué)生多，每一年級至少300至500人，多則達千人，而教師數量有編制限制，難以大幅提高。在教學(xué)資源方面：國外的PBL教學(xué)資源不對外開(kāi)放，我們必須自己建立PBL教學(xué)資源庫。對于綜合性病例的選取，不僅要求教師對基礎學(xué)科的教學(xué)內容有精深、精準的理解與掌握，而且具有一定的臨床經(jīng)驗，或者能與具有豐富臨床經(jīng)驗的醫師密切合作。目前，我國各大學(xué)參與基礎醫學(xué)教學(xué)的教師大部分精力用于科學(xué)研究，以利于自己職稱(chēng)與地位的提升，臨床醫師則有診治不完的患者。因此，PBL教學(xué)資源庫的建立任務(wù)艱巨，進(jìn)展緩慢。再加上我們的網(wǎng)絡(luò )環(huán)境較差，學(xué)生不能充分利用網(wǎng)絡(luò )與圖書(shū)館資源，導致在課堂上提出的問(wèn)題過(guò)于分散，或者參與的積極性不高。最令人擔憂(yōu)的是，在PBL教學(xué)改革的初期與成熟階段，應注意不能因教學(xué)方式與資源的不完善，不僅沒(méi)有提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力，反而使學(xué)生對知識的掌握缺少系統性和全面性。盡管PBL教學(xué)方法的改革困難重重，問(wèn)題都將在實(shí)踐中一一被解決，所以PBL應該是教學(xué)改革堅持的方向。

　　2 航空航天醫學(xué)PBL教學(xué)模式的應用

　　航空航天醫學(xué)是研究人在大氣層和外層空間飛行時(shí)，外界環(huán)境因素（低壓、缺氧、宇宙輻射等）及飛行因素（超重、失重等）對人體生理功能的影響，及其防護措施的醫學(xué)學(xué)科，是一門(mén)解決航空航天活動(dòng)中醫學(xué)問(wèn)題的學(xué)科，具有較強的應用性。因此，航空航天醫學(xué)的教學(xué)應以學(xué)生為主體，努力培養學(xué)員解決實(shí)際問(wèn)題的能力。雖然PBL能較好地滿(mǎn)足航空航天醫學(xué)的教學(xué)要求，但航空航天醫學(xué)與臨床醫學(xué)之間存在較大差異，如航空航天醫學(xué)以防護為主，缺少大量的病例；航空航天環(huán)境與飛行因素均較特殊，只能采取模擬的方法，與實(shí)際存在一定差距。所以，在航空航天醫學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，不適合直接采用PBL的教學(xué)模式。通過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐，我們認為應該吸收PBL教學(xué)模式的內核，在航空航天醫學(xué)教學(xué)中加以靈活應用，探索出一種適合航空航天醫學(xué)教學(xué)的方法。

　　PBL教學(xué)的內核是教師設置綜合性問(wèn)題，學(xué)生以小組為單位，利用圖書(shū)館與網(wǎng)絡(luò )資源查詢(xún)可能的解決方案，寫(xiě)出報告提綱。在課堂上，教師選取1至2名學(xué)生進(jìn)行主講，然而組織學(xué)生進(jìn)行討論，討論過(guò)程中，教師要對學(xué)生的解決方案不斷地質(zhì)疑與修正，促使學(xué)生不斷完善自己的方案。通過(guò)循序漸進(jìn)的培訓，學(xué)生在教師的幫助下，不僅自己積極主動(dòng)地學(xué)到了知識，也提高了解決問(wèn)題的能力。因此，我們可在航空航天醫學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，由教師提出一些綜合性較強的醫學(xué)防護問(wèn)題，學(xué)員以小組為單位完成，然后學(xué)員上臺講解。在2013年春季教學(xué)過(guò)程中，我們進(jìn)行了一次嘗試，效果良好，但也存在值得改進(jìn)之處。

　　3 以實(shí)例培養學(xué)員綜合運用所學(xué)知識的能力

　　奧地利男子費利克斯·鮑姆加特納（FelixBaumgartner）于美國當地時(shí)間2012年10月14日9時(shí)30分左右，從新墨西哥州東南部羅斯韋爾地區乘坐巨大氦氣球懸掛的特制太空艙升空，進(jìn)行39000m高空極限跳傘并獲得成功。這是航空航天活動(dòng)中一個(gè)綜合性強且復雜度高的實(shí)例。因此，我們選取此例，在2009級航空醫學(xué)本科學(xué)員開(kāi)始學(xué)習航空航天生理學(xué)之初即進(jìn)行布置問(wèn)題：分析實(shí)例中存在的特殊環(huán)境因素，制定相應的防護措施，并闡述理論依據或思路，寫(xiě)出《四萬(wàn)米高空跳傘的防護措施》的報告。要求以班級為小組，在學(xué)習完溫度負荷對機體影響后，上交對環(huán)境因素與跳傘動(dòng)力因素的分析報告。教員會(huì )對各組的分析報告進(jìn)行審閱，幫助修正和完善報告，并在課上予以信息反饋。在學(xué)習全部《航空航天生理學(xué)》知識后，上交防護措施報告。教員再次認真審閱每組的兩份報告，選出較為優(yōu)秀者，準備幻燈片，在專(zhuān)門(mén)安排的大班課上，讓4名學(xué)員代表登上講臺，進(jìn)行講解。最后，教員對實(shí)際的防護過(guò)程進(jìn)行補充講解，以幫助學(xué)員進(jìn)行深入的理解。

　　4名講解的學(xué)員均進(jìn)行了認真的準備，雖然為相同的問(wèn)題，但他們講述的角度各有不同。有的更傾向于理論闡述，貼近教材，展示了扎實(shí)的理論基礎；有的則利用網(wǎng)絡(luò )，獲取更多相關(guān)信息。通過(guò)講解，不僅充分展示了學(xué)員代表良好的口才，而且體現出較強的分析問(wèn)題能力，對所學(xué)航空航天生理學(xué)知識的掌握程度，充分利用網(wǎng)絡(luò )資源的能力，以及綜合運用知識解決實(shí)際問(wèn)題的能力。課后我們召開(kāi)學(xué)員代表座談會(huì )，每組選派1名代表，聽(tīng)取他們的反饋意見(jiàn)與建議。學(xué)員認為這樣的教學(xué)方法新穎，對學(xué)習的促進(jìn)較大，一是鞏固了理論知識，對教材內容有了通篇的掌握；二是通過(guò)小組討論提高了協(xié)作精神；三是增強了綜合素質(zhì)，特別是上臺講解的學(xué)員。學(xué)員建議可改為小班課，不僅使得討論更為充分，還可以讓更多的學(xué)員參與講解。學(xué)員還建議增加分析實(shí)例數量，以避免單一題目造成的重復講解，降低學(xué)習興趣。

　　通過(guò)這次嘗試，我們對將PBL教學(xué)模式的內核引入航空航天生理學(xué)或航空航天醫學(xué)教學(xué)之中，有了一定的感性認識。學(xué)員對這種教學(xué)方式是歡迎的，大多數學(xué)員的態(tài)度是積極的。因航空航天醫學(xué)教學(xué)面對的是大學(xué)四年級的學(xué)員，學(xué)員的綜合能力也能勝任參與這種教學(xué)。通過(guò)這次嘗試，我們今后將增加一次航空航天綜合醫學(xué)保障任務(wù)的小班討論課，讓學(xué)員在最后對所學(xué)航空航天生理學(xué)知識進(jìn)行一次全面梳理，增強他們綜合運用知識解決實(shí)際問(wèn)題的信心。當他們畢業(yè)后分配到工作崗位，在航空航天活動(dòng)中遇到醫學(xué)保障難題時(shí)，他們會(huì )潛意識地將培訓的技能發(fā)揮出來(lái)，成為各部門(mén)的佼佼者。

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