深究方法論看待自然辨證法對醫學(xué)研究意義論文

　　隨著(zhù)現代醫學(xué)的發(fā)展及醫學(xué)模式的轉變與疾病譜的改變,醫學(xué)的目的不僅糾正和改善病人的病理生理等方面的變化,而且要求清除病人的心理障礙,提高病人的生命質(zhì)量。隨著(zhù)人們對生命本質(zhì)的認識的深入,鑒于慢性病尤其癌癥的難治愈和不易延長(cháng)壽命的特點(diǎn),生命質(zhì)量研究逐漸成為國際性研究的熱點(diǎn)，癌癥等慢性病的生命質(zhì)量研究已成為現代醫學(xué)領(lǐng)域生命質(zhì)量研究的主流。

　　一內因與外因的辯證統一關(guān)系

　　辯證法是醫學(xué)與哲學(xué)相結合的產(chǎn)物，是醫理和哲理的統一，是醫學(xué)和哲學(xué)相互聯(lián)系、相互促進(jìn)、相互貫通的“橋梁學(xué)科”。它研究醫學(xué)發(fā)展的一般規律，是在總結醫學(xué)科學(xué)的基礎上，探討醫學(xué)發(fā)展和醫學(xué)科學(xué)工作者理論思維活動(dòng)以及在正常和異常條件下人體生命過(guò)程最一般規律的科學(xué)；是人們認識、診治、預防疾病和維護人體健康的科學(xué)方法論；是把醫學(xué)作為一種社會(huì )歷史現象來(lái)認識的醫學(xué)科學(xué)觀(guān)。醫學(xué)辯證法是用辯證唯物主義的觀(guān)點(diǎn)來(lái)研究醫學(xué)發(fā)展規律和有關(guān)哲學(xué)問(wèn)題。

　　內因是事物發(fā)展變化的依據，外因是事物發(fā)展變化的條件，外因通過(guò)內因而起作用。任何疾病的發(fā)生都是有原因的，沒(méi)有原因的疾病是不存在的。疾病的原因同樣包括外因和內因兩個(gè)方面，外因通常指來(lái)自外界環(huán)境中的各種致病因素，如生物性、理化性和心理性因素等，外因在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用；內因即機體的內在因素，一般指機體對致病因素的易感性和防御功能等醫學(xué)。

　　診治疾病，根據“四診合參”所收集到的有關(guān)疾病的癥狀,精神心理狀態(tài)及聲息、氣味、舌象、脈象等變化，以及局部腫塊、全身形態(tài)改變等體征，進(jìn)行分析歸納、綜合判斷，在辨證過(guò)程中重點(diǎn)收集病人各方面的功能性改變，以及病人所主述的臨床癥狀，其療效也是通過(guò)證的變化來(lái)描述的。中醫辨證是一個(gè)觀(guān)察和判斷的動(dòng)態(tài)過(guò)程，而辨證論治則是一個(gè)在動(dòng)態(tài)監測生命質(zhì)量變化的基礎上，隨時(shí)調整治療方案的過(guò)程。這些觀(guān)點(diǎn)與生命質(zhì)量有著(zhù)相近或相同之處，其實(shí)質(zhì)和內涵是基本一致的。中醫診治的過(guò)程即是病人的生存質(zhì)量逐步提高的過(guò)程。

　　二整體觀(guān)念與生命質(zhì)量的關(guān)系

　　醫學(xué)認為，人體的五臟六腑、四肢百骸通過(guò)經(jīng)絡(luò )氣血的聯(lián)系形成了一個(gè)完整的有機整體，人與外在自然環(huán)境、社會(huì )環(huán)境密切相關(guān)，即所謂的“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，是指社會(huì )地位、人際關(guān)系和經(jīng)濟因素等都可以影響人體的健康和疾病的發(fā)展。中醫在治療疾病前較多考慮了自然界、社會(huì )、情志對人的影響，在治療的同時(shí)，重在調整和改善人體臟腑經(jīng)絡(luò )氣血功能活動(dòng)，強調陰陽(yáng)平衡、天人相應、形神合一、不治已病治未病等整體觀(guān)。生存質(zhì)量作為一個(gè)多維的概念,包括了身體狀態(tài)，心理、社會(huì )的良好狀態(tài)，健康感覺(jué)，以及與疾病或治療有關(guān)的癥狀。這種強調患者自身對生活經(jīng)歷的良好狀態(tài)的主觀(guān)感受,以及對自身社會(huì )角色的認可及被社會(huì )的認可，即中醫所說(shuō)的良好的協(xié)調整體狀態(tài)�？梢哉f(shuō)生存質(zhì)量是從宏觀(guān)、整體水平來(lái)評價(jià)健康的。

　　三量變與質(zhì)變的辯證統一關(guān)系

　　唯物辯證法認為，量變是一種漸進(jìn)的、不顯著(zhù)的變化，是事物在數量上的增減；質(zhì)變是事物根本性的變化，是事物由一種質(zhì)的形態(tài)向另一種質(zhì)的形態(tài)的飛躍。量變是質(zhì)變的準備，質(zhì)變是量變的結果，區分量變和質(zhì)變的根本標志，在于事物的變化是否超出度的界限。外周血顯微鏡下白細胞分類(lèi)計數，須注意各種細胞的生理性和病理性變化，例如中性粒細胞的數量受到年齡、生理周期、運動(dòng)及情緒等因素的影響，可出現暫時(shí)性或一過(guò)性的生理性增多，這種變化在一段時(shí)間內保持相對穩定。若中性粒細胞數量呈現漸進(jìn)性增加的趨勢，并且超出一定的度（臨界值），往往提示機體發(fā)生“質(zhì)變”，如感染、炎癥、組織損傷以及惡性腫瘤等。事實(shí)上臨床檢驗項目中許多實(shí)驗指標都要受到生理性因素的影響，因此必須加強患者的分析前質(zhì)量控制（如避免劇烈運動(dòng)和情緒激動(dòng)、控制飲食和藥物、采集標本時(shí)的體位和采集時(shí)間等），同時(shí)要注重疾病相關(guān)實(shí)驗指標的連續性監測，僅僅一次隨機檢驗在多數情況下并不能提供足夠的或有效的信息，而動(dòng)態(tài)觀(guān)察則可為臨床診斷、鑒別診斷、療效觀(guān)察以及預后判斷提供重要依據。所以在醫學(xué)檢驗實(shí)驗教學(xué)中指導學(xué)生利用量變質(zhì)變的辯證統一觀(guān)點(diǎn)來(lái)認識疾病的發(fā)展過(guò)程，做到心中有數，防患于未然。

　　四客觀(guān)的新評價(jià)系統

　　傳統的健康評價(jià)是客體評價(jià),非主體；而在新的醫學(xué)模式下,人們更加注意個(gè)人的親身體驗。生命質(zhì)量評價(jià)的應用，使健康測量發(fā)生了從物質(zhì)到精神，從客觀(guān)到主觀(guān)的轉變。隨著(zhù)研究的深入，臨床醫學(xué)在醫學(xué)體系中所占比重將逐漸下降,康復醫學(xué)、保健醫學(xué)等以保健預防為目的新興醫學(xué)將受到重視。在臨床工作中,病人在醫療過(guò)程中的知情權、參與權必須得到尊重；內科治療中要重視整體性和病人參與選擇；外科治療中一定要從生命質(zhì)量角度來(lái)決定是否采用手術(shù)以及采用何種方案；護理工作中要體現以病人為中心,對病人身心實(shí)施有計劃的、系統的、全方位的護理模式即整體護理,這已成為護理學(xué)發(fā)展的新趨勢；藥物的開(kāi)發(fā)和應用首先應考慮對生命質(zhì)量的影響。

　　客體評價(jià)系統存在于環(huán)境之中。人類(lèi)社會(huì )同樣與自然界密不可分,可見(jiàn)新的醫學(xué)模式同時(shí)強調生物、心理、社會(huì )因素,這無(wú)疑是系統論的體現,也是更加全面地認識人的體現,同時(shí)反映了醫學(xué)知識結構的一個(gè)巨大進(jìn)步。在醫療管理中,生命質(zhì)量評價(jià)將作為療效考核的一個(gè)重要指標;病人參與醫療管理機會(huì )將越來(lái)越多。衛生行政部門(mén)在衛生決策制定工作中,衛生資源的利用與配置將優(yōu)先考慮生命質(zhì)量的問(wèn)題;加強對衛生資源投資效益的評價(jià)如質(zhì)量調整生存年的應用；更多的關(guān)注預防醫學(xué)和社區醫療；衛生立法與政策制定必須重視生命質(zhì)量的因素。

　　五生命質(zhì)量研究各要素彼此聯(lián)系的關(guān)系

　　現代醫學(xué)模式，包括生物、心理、社會(huì )3個(gè)方面。生物、心理、社會(huì )3者作為要素組成現代醫學(xué)模式系統。3者之間有著(zhù)特定的聯(lián)系。它們既不是平行并列關(guān)系,也不是簡(jiǎn)單的主從關(guān)系。生物、心理、社會(huì )3因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用是不同的。社會(huì )因素和心理因素只是導致機體健康或疾病的原因和中介。在生命質(zhì)量研究體系中，我們要根據病人的各種情況來(lái)進(jìn)行審核評價(jià)，從生物、心里、社會(huì )三方面入手，這三個(gè)方面是彼此聯(lián)系的，不可分科。這也是自然辯證法在生命質(zhì)量研究中的運用。

　　生物學(xué)指標是人體健康與疾病的重要標志,是醫學(xué)研究與醫療診治的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。生物因素仍是醫學(xué)的中心,在現代醫學(xué)模式中其核心地位仍是不可動(dòng)搖的。生物因素的核心地位,決定著(zhù)它對社會(huì )、心理因素的制約作用。人類(lèi)社會(huì )的各種關(guān)系、現象是極其紛繁復雜的,人的心理活動(dòng)也是多種多樣的。但不是所有的社會(huì )關(guān)系和心理反應,都和人體的健康與疾病有關(guān),即并不是所有的社會(huì )因素和心理活動(dòng)都能夠成為現代醫學(xué)模式中的社會(huì )和心理要素。

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