關(guān)于醫患關(guān)系下基礎醫學(xué)論文

　　1.基礎醫學(xué)教育面臨的挑戰

　　目前我國的醫學(xué)教育無(wú)論是專(zhuān)科、本科和研究生層次大致分為兩個(gè)階段:基礎醫學(xué)教育階段和臨床醫學(xué)教育階段，主要采取“基礎課－臨床課－醫院實(shí)習”的教育模式�；�礎醫學(xué)教育階段是每個(gè)醫學(xué)生成長(cháng)為合格醫生或醫務(wù)工作者的必經(jīng)之路。因此作為醫生的搖籃，基礎醫學(xué)教育在構建和諧的醫患關(guān)系方面負有不可推卸的歷史使命，同時(shí)基礎醫學(xué)教育改革也必將面臨前所未有的挑戰。然而在基礎醫學(xué)教育階段，學(xué)生醫學(xué)知識有限，學(xué)生和老師與患者之間沒(méi)有直接接觸，在醫患關(guān)系調節方面的作用很容易被忽視。但是處在這個(gè)階段的學(xué)生既對獲取醫學(xué)知識正處于極度渴望的階段，又苦于缺乏接觸實(shí)際問(wèn)題的機會(huì )，同時(shí)他們與進(jìn)入臨床實(shí)習后的醫學(xué)生不同，不會(huì )涉及有關(guān)患者隱私等方面的利益沖突，在與患者溝通方面有一定的優(yōu)勢，更容易被患者所接受。因此，他們可以在醫患之間構建醫學(xué)知識和互信的橋梁，從而在基礎教育階段尋求緩解醫患關(guān)系緊張的可能途徑將成為一種合理的選擇。

　　1.1構架知識的橋梁

　　對醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識的正確認知是醫患有效溝通的基礎�；颊哚t學(xué)知識匱乏，不清楚醫生的診斷，不了解醫生的用意，就很容易產(chǎn)生誤解�；颊唢柺懿⊥凑勰�，帶著(zhù)畢生積蓄，甚至是四處籌措的醫藥費，來(lái)到醫院尋求幫助，對醫療期望值往往過(guò)高，由于不了解醫療風(fēng)險，將責任歸咎于醫生。比如湖南湘潭市產(chǎn)婦羊水栓塞導致多器官功能衰竭死亡的醫療意外，如果患者家屬對分娩并發(fā)癥羊水栓塞的危險性有所了解，也就不至于爆發(fā)沖突。另一方面，目前醫生接診量巨大，任務(wù)重，很難有充分的時(shí)間為患者講解相關(guān)的醫學(xué)知識。而基礎醫學(xué)教育階段的老師和醫學(xué)生肩負著(zhù)傳播知識、服務(wù)社會(huì )的責任，將正確的醫學(xué)知識和可能的醫療風(fēng)險通過(guò)合適的途徑和渠道，持之以恒地進(jìn)行系統科普，在患者和醫生之間構架知識的橋梁，為醫生和患者有效交流提供基礎。同時(shí)醫學(xué)生在充當醫學(xué)知識橋梁作用的過(guò)程中，也必然經(jīng)歷一個(gè)“學(xué)中用，用中學(xué)”的過(guò)程，有助于解決醫學(xué)生理論與實(shí)踐嚴重脫節的問(wèn)題，加強自己的知識儲備，不斷面對實(shí)際問(wèn)題以擴展自己的知識結構，活學(xué)活用，加快醫學(xué)生的成長(cháng)。

　　1.2構建醫患信任的橋梁

　　患者及其家屬與醫生之間的相互信任缺失，是造成醫患關(guān)系扭曲的一個(gè)重要原因。目前我國正處于社會(huì )轉型期，醫療投入相對不足，醫療資源分布不均，導致一些“醫療亂象”的發(fā)生，例如“收紅包”、“大處方”等現象，患者不信任醫生，有的患者只信任資歷深厚或者自己熟識的醫生，時(shí)刻提防甚至排斥其他醫務(wù)人員。而有的醫生為了規避醫療糾紛中的責任，也會(huì )相應的采取一些自我保護措施，比如放棄高風(fēng)險手術(shù)、過(guò)度依賴(lài)醫療儀器、開(kāi)具不必要的檢查、出現過(guò)度醫療等問(wèn)題。長(cháng)此以往，必將導致醫患關(guān)系的惡性循環(huán)�；�礎醫學(xué)教育階段的醫學(xué)生走進(jìn)社區，志愿服務(wù)，不僅可以起到傳播知識的作用，而且和患者長(cháng)期接觸，建立聯(lián)系，關(guān)心其心理感受，一方面醫學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習醫患溝通技巧，同時(shí)防止把病人當作疾病的載體，只見(jiàn)“病”、不見(jiàn)“人”，為以后醫學(xué)生步入醫生崗位后建立互信、互通、互容的醫患關(guān)系奠定感情基礎。

　　2.具體對策和方法

　　2.1建立健全醫患關(guān)系認知教育課程體系，加強基礎醫學(xué)教育階段的人文教育

　　醫學(xué)生的醫患關(guān)系認知水平和溝通技能的培養，是醫學(xué)生成長(cháng)為合格的醫務(wù)工作者不可或缺的條件之一，它決定未來(lái)醫生的職業(yè)態(tài)度、行為舉止，必將為化解醫患矛盾、構建和諧醫患關(guān)系奠定良好的基礎。而當前我國醫學(xué)教育過(guò)程中，對引導醫學(xué)生樹(shù)立科學(xué)的醫患溝通理念的相關(guān)課程體系不夠健全。存在只注重臨床帶教，把醫患關(guān)系的建立與養成寄于臨床實(shí)踐階段，忽視基礎醫學(xué)教育階段的人文素質(zhì)培養等現象，是很不可取的。在當前醫患關(guān)系的新形式下，醫學(xué)院校必須在注重學(xué)生專(zhuān)業(yè)基礎知識及技能培養的基礎上，增加社會(huì )學(xué)、倫理學(xué)、人文科學(xué)等非生物學(xué)知識的課程比例，在原有的醫學(xué)倫理學(xué)、醫學(xué)心理學(xué)、醫學(xué)和政策課程基礎上，增設溝通技能、醫療事故與醫療糾紛等課程。要切實(shí)避免人文學(xué)科教學(xué)過(guò)程中流于形式，理論脫離實(shí)際，生硬地進(jìn)行概念、理論、原理的灌輸，同時(shí)要打破與其他學(xué)科的“壁壘”，將醫學(xué)基礎課程和臨床課程納入醫患關(guān)系認知教育課程體系中，特別是在生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等醫學(xué)基礎課程中及早地滲透人文課程的教育內容，進(jìn)而使學(xué)生潛移默化接受醫學(xué)學(xué)科的人文性，增強醫患溝通及醫療糾紛防范與處置能力。

　　2.2改革現有的基礎醫學(xué)課程的教學(xué)模式，創(chuàng )新教學(xué)手段

　　基礎醫學(xué)教育過(guò)程中傳統的單一以課堂講述的LBL(lecture-basedlearning)教學(xué)方法的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應當前醫患關(guān)系對醫學(xué)生培養提出的更高要求。醫學(xué)生不僅需要提高自己的思想道德與職業(yè)素養，掌握廣博的知識與專(zhuān)業(yè)技能，又要有良好的溝通能力和終身學(xué)習能力，因此改革現有的教學(xué)模式，綜合運用LBL、PBL(problem-basedlearning)、CBL(case-basedlearning)以及ＲBL(resources-basedlearning)等教學(xué)方法，積極引入MOOC(massiveopenonlinecourses)教學(xué)模式，注意多學(xué)科融合，創(chuàng )新教學(xué)手段。例如應用標準化病人(standardizedpatient，SP)、SimMan綜合模擬人及在此基礎上建立的模擬病房和模擬醫院等，加強學(xué)生在整個(gè)學(xué)習過(guò)程中的主體地位，將基礎和臨床有機結合，用一切手段實(shí)現知識的無(wú)縫對接，為學(xué)生營(yíng)造自主、獨立、創(chuàng )造性學(xué)習的教學(xué)環(huán)境，為醫學(xué)生順利完成向醫生的角色轉換做好充分的知識技能儲備和心理方面的準備。

　　2.3建立基礎教育階段醫學(xué)生社區志愿服務(wù)學(xué)分制度，開(kāi)創(chuàng )培養健康醫患關(guān)系的新機制和途徑

　　為解決醫學(xué)生理論與實(shí)踐嚴重脫節的問(wèn)題，醫學(xué)教育早期臨床實(shí)踐已經(jīng)逐漸受到重視，但從醫患關(guān)系的角度，不可避免地會(huì )涉及患者的生命健康權和隱私權及無(wú)證行醫等問(wèn)題。因此在基礎教育階段可以建立醫學(xué)生社區志愿服務(wù)學(xué)分制度，安排學(xué)生利用課余時(shí)間或假期進(jìn)入社區，進(jìn)行醫學(xué)知識科普活動(dòng)，讓醫學(xué)生在運用自己的醫學(xué)知識為群眾的健康問(wèn)題答疑解惑的過(guò)程中建立自信，一方面可以提高溝通技巧，使他們逐步掌握應對醫患關(guān)系的策略，并且與群眾逐步建立互信互重的情感聯(lián)系，增進(jìn)醫學(xué)生對患者生命的尊重、敬畏和關(guān)愛(ài);另一方面，醫學(xué)生在社會(huì )實(shí)踐中自主觀(guān)察，不斷發(fā)現醫學(xué)問(wèn)題，提高自主學(xué)習能力。

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