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醫院藥事查房
醫院藥事查房
摘要：藥事查房是一個(gè)新的工作，還不太規范，這一工作如能完善、規范，對臨床合理用藥的監管會(huì )更有力度。
本文試就如何作好藥事查房工作進(jìn)行探討。
關(guān)鍵詞： 醫院;藥事查房
深化醫改的目的就是解決病員看病貴、看病難的問(wèn)題，在醫院藥事管理中怎樣做到這點(diǎn)，我們認為可以通過(guò)藥事查房來(lái)減少病員的經(jīng)濟負擔，進(jìn)一步規范醫療服務(wù)行為，控制醫療費用中藥品費用的過(guò)快增長(cháng)，這是改善群眾看病貴的重要舉措，他會(huì )促進(jìn)醫院合理用藥，降低藥品比例，同時(shí)也會(huì )促進(jìn)醫患關(guān)系進(jìn)一步和諧。
醫院藥事查房工作是通過(guò)藥師參加藥事查房工作這一平臺，促進(jìn)臨床用藥監管。
通過(guò)藥事查房，構建醫院的醫療安全體系，促進(jìn)臨床安全用藥，推動(dòng)臨床藥事管理工作，規范醫生處方行為，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理，全面提高醫院的醫療質(zhì)量。
藥事查房不能只有藥劑科的藥劑師參與，藥劑部門(mén)單獨的藥事查房，因藥劑部門(mén)本身的局限，在知識寬度、深度、行政管理級別等各個(gè)方面都有先天的不足，這樣的查房，病區的醫務(wù)人員的認同感不夠。
而有業(yè)務(wù)院長(cháng)牽頭的多部門(mén)聯(lián)合的藥事查房就顯得知識寬度、深度、行政管理級別等各個(gè)方面都較完善，對醫院的合理用藥會(huì )有較權威的監管。
藥事查房應該由業(yè)務(wù)院長(cháng)牽頭，醫務(wù)科、藥劑科、院感科、檢驗科、護理部等部門(mén)共同參加。
業(yè)務(wù)院長(cháng)藥事查房一般每月安排1次，也可以根據情況安排臨時(shí)查房，建議程序為：
由藥劑科提前確定并通知所查病區，參與查房的相關(guān)部門(mén)做好準備;先聽(tīng)取所查病區經(jīng)治醫生臨床藥物治療情況匯報，所查病區負責人匯報病區階段性用藥情況，包括藥物不良反應監測情況等;藥劑科對所查病區的藥物治療情況或醫生的醫囑作回顧性、及時(shí)性和前瞻性評估、分析，查找存在問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)和建議;院感科對抗菌藥物使用率、使用強度、使用品種、使用合理性、預防用藥率、預防用藥時(shí)間等多方面進(jìn)行數據分析，指出病區的不足和改進(jìn)方法，檢驗科工作人員分析醫院最近細菌耐藥情況，醫務(wù)科就醫生的各項行為進(jìn)行規范，各個(gè)部門(mén)聯(lián)合商討、確定最優(yōu)藥物治療方案;最后副院長(cháng)點(diǎn)評指導。
查房?jì)热莅ㄟx擇藥品是否合理(從療效與費用等多方面考慮)、用藥劑量、時(shí)間、方法是否恰當、不同藥物之間是否有拮抗作用、是否有配伍禁忌、相同或相近功效的藥物是否同時(shí)使用、是否符合醫保用藥等，是否有病原學(xué)檢查及開(kāi)展藥物不良反應監測情況;病人對藥物的了解，包括藥物療效與毒副反應、藥物敏感情況等;各部門(mén)向病區介紹最新臨床藥物動(dòng)態(tài)，了解病區用藥的需求等。
查房的重點(diǎn)是查看是否有不正常用藥情況，對不合理用藥情況提出干預方案，對病區用藥情況進(jìn)行指導，提出改善處方行為的干預措施。
藥劑科做好業(yè)務(wù)院長(cháng)臨床藥事查房工作的記錄，對查房中發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)督促整改，并對整改效果進(jìn)行追蹤，形成良性循環(huán)。
業(yè)務(wù)院長(cháng)藥事查房圍繞“合理用藥”這一主題展開(kāi)，從用藥的“安全、有效、經(jīng)濟”三個(gè)方面衡量臨床用藥的合理、正確與否。
這不僅對藥劑部門(mén)，也對院感、檢驗、醫務(wù)、護理等部門(mén)的業(yè)務(wù)能力提出了更高要求，也體現了多學(xué)科、多專(zhuān)業(yè)的合作共贏(yíng)。
藥事查房采取行政參與、培訓、規范、溝通、提醒、告誡、必要時(shí)經(jīng)濟處罰等多種方法對臨床不合理用藥情況進(jìn)行實(shí)質(zhì)性干預，指導臨床醫生用藥行為，在提高臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理的同時(shí)，也增進(jìn)了學(xué)科間交流，增進(jìn)了學(xué)科間的團結，減少了臨床醫療隱患。
目前，藥事查房工作還在起步階段，盡管解決了臨床中工作一些實(shí)際問(wèn)題，但與臨床工作的實(shí)際要求還有不小的距離，主要表現在以下幾個(gè)方面：
1. 指導臨床合理用藥深度不夠，控制不合理用藥的關(guān)口沒(méi)有前移。
由于專(zhuān)業(yè)的差異，醫生和藥師考慮問(wèn)題的角度不同，藥學(xué)人員能力、時(shí)間有限，與臨床醫生的溝通、交流存在一定的不便，臨床藥事查房時(shí)藥師提出建議后，醫生不一定完全認同，目前藥事查房還停留在發(fā)現不合理用藥的問(wèn)題上，沒(méi)有真正從藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)角度指導臨床醫生合理用藥，提高醫生的合理用藥能力，沒(méi)有在事前控制不合理用藥，還不能真正幫助醫生在臨床中選擇用藥，對臨床使用藥品指導作用不夠。
因此，要求藥師必須具備更高的臨床知識和藥理知識，增強與臨床醫師溝通的能力和時(shí)間;同時(shí)還應該利用計算機合理用藥軟件，指導醫生合理用藥，控制明顯的不合理用藥，計算機提示的不合理處方、醫囑必須經(jīng)藥師審核后才能執行，讓藥師提前介入，把控制不合理用藥的關(guān)口前移，變事后點(diǎn)評為事前控制。
2.追蹤落實(shí)整改循環(huán)的力度不夠。
對一個(gè)病區進(jìn)行業(yè)務(wù)院長(cháng)臨床藥事查房后，有時(shí)僅僅是解決了這個(gè)病區當時(shí)的合理用藥問(wèn)題，但隨著(zhù)時(shí)間推移，這個(gè)病區或其他病區可能又會(huì )出現同類(lèi)的問(wèn)題，因此追蹤、落實(shí)、整改、循環(huán)就顯得尤為重要，這個(gè)工作就必須制度化，長(cháng)期化，更要全院推廣落實(shí)。
3.行政與專(zhuān)業(yè)的結合有待提高。
業(yè)務(wù)院長(cháng)臨床藥事查房是一個(gè)行政和專(zhuān)業(yè)相結合的平臺，他是通過(guò)行政手段(制度)來(lái)推進(jìn)臨床藥事管理工作的。
因此，對醫院行政領(lǐng)導和相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員在查房中的各項結合提出了更高、更新的要求。
業(yè)務(wù)院長(cháng)臨床藥事查房是一項較新的臨床合理用藥干預制度。
經(jīng)過(guò)業(yè)務(wù)院長(cháng)臨床藥事查房，可以讓中、西藥物的使用日趨合理;可以加強部門(mén)間溝通與理解，做到知識互補。
合理用藥是全社會(huì )關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，也是醫院的工作重點(diǎn)，隨著(zhù)業(yè)務(wù)院長(cháng)臨床藥事查房這一形式不斷完善，一定會(huì )提高醫院的合理用藥水平，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理，全面提高醫療質(zhì)量，一定會(huì )解決看病貴的問(wèn)題，也一定會(huì )促進(jìn)醫患關(guān)系的進(jìn)一步和諧。
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