轉變藥學(xué)服務(wù)理念論文

　　轉變藥學(xué)服務(wù)理念論文【1】

　　【摘要】 隨著(zhù)醫療技術(shù)水平的提高,醫療模式的改變,為了順應發(fā)展的需要,通過(guò)樹(shù)立時(shí)刻以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)理念,保證患者用藥的安全、有效、合理。

　　并通過(guò)加強藥品管理、建立便捷的用藥供應模式、為患者提供合理用藥指導及藥學(xué)信息咨詢(xún)服務(wù)、做好藥學(xué)監護及藥品的不良反應監測服務(wù)等措施,改進(jìn)藥學(xué)管理系統,進(jìn)而提高整個(gè)醫院的整體服務(wù)水平和形象。

　　【關(guān)鍵詞】 藥學(xué);服務(wù)理念;管理

　　醫院藥學(xué)工作是醫院醫療工作的重要組成部分,其基本任務(wù)是保證人民用藥安全、有效并實(shí)施藥學(xué)服務(wù),去關(guān)心患者的健康,提高生命的質(zhì)量[1]。

　　隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,人們生活水平的提高及醫學(xué)模式的轉變,必須推出全新的藥學(xué)服務(wù)理念和藥學(xué)管理系統,以滿(mǎn)足患者的基本需求,適應藥學(xué)發(fā)展的需要。

　　1 改變藥學(xué)服務(wù)理念

　　傳統的醫院藥學(xué)管理模式主要是實(shí)施對“物”(藥品)的供應和管理。

　　工作內容單一,方式簡(jiǎn)單,技術(shù)含量很低。

　　隨著(zhù)現代科技的進(jìn)步和藥學(xué)自身的發(fā)展,醫院藥學(xué)的工作內容正在向著(zhù)高技術(shù)含量轉變和發(fā)展,藥學(xué)工作的服務(wù)理念將由以藥物為中心技術(shù)服務(wù)模式向以患者為中心技術(shù)服務(wù)模式轉變。

　　藥學(xué)服務(wù)的工作重心也從單純發(fā)放藥品、生產(chǎn)院內制劑向為患者提供更好的臨床合理用藥指導,藥學(xué)信息普及宣傳,藥品價(jià)格公開(kāi)咨詢(xún)等[2]。

　　通過(guò)與患者、醫務(wù)人員溝通,建立藥學(xué)交流平臺,如:定期開(kāi)展藥學(xué)知識講座等,提高全院的醫療水平,使全體醫護人員真正認識到新型藥學(xué)服務(wù)理念的長(cháng)遠意義。

　　2 改進(jìn)藥學(xué)管理系統

　　2.1 加強藥品管理 藥品管理是藥學(xué)工作的重要內容,藥學(xué)人員必須及時(shí)掌握各種藥品的有效期,并加強與各臨床科室的溝通,及時(shí)調整臨床各科急救藥品的效期。

　　對接近效期的藥物及時(shí)反饋到各臨床科室,及時(shí)使用[3]。

　　嚴格控制藥品存放溫度及干濕度,并積極配合藥品質(zhì)檢部門(mén)對藥品質(zhì)量定期檢查,確保藥品質(zhì)量。

　　還要加強對貴重藥品及毒、麻藥品的管理,貴重藥品應儲藏在安全可靠的專(zhuān)庫或專(zhuān)柜內,要有專(zhuān)人負責保管,藥物進(jìn)出庫時(shí)要認真查對,在調配這類(lèi)藥物時(shí)必須準確、細致、認真,并及時(shí)進(jìn)行銷(xiāo)存,做到賬物相符。

　　2.2 建立便捷的用藥供應模式

　　盡快推廣住院患者單劑量包裝工作,強調藥師配藥制度,把不同固體口服制劑的一次用量統一包裝在一起,既改善了衛生條件,保證了質(zhì)量,方便了臨床,又增加了患者用藥的依從性[4]。

　　并在病區開(kāi)設由臨床藥師負責的具有專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的小藥房,隨時(shí)深入病房,面對面地密切觀(guān)察患者用藥的全過(guò)程,了解藥物療效及用藥中存在的問(wèn)題,并與患者家屬取得直接聯(lián)系,隨時(shí)可以用藥咨詢(xún)及教育工作。

　　2.3 為患者提供合理用藥指導及藥學(xué)信息咨詢(xún)服務(wù) 由于藥品種類(lèi)繁多,患者自身了解的藥品知識非常匱乏,因此,為了保證患者臨床用藥的合理性,藥學(xué)工作中有必要為患者提供合理用藥指導及藥學(xué)信息咨詢(xún)服務(wù)。

　　通過(guò)不同地點(diǎn)的不同服務(wù)方式,由患者自主選擇,可專(zhuān)門(mén)設立一個(gè)藥學(xué)服務(wù)窗口,為醫務(wù)人員和各個(gè)年齡層次的患者直接提供用藥指導,包括藥品的化學(xué)名、商品名、劑型、劑量及用法、生產(chǎn)廠(chǎng)家、臨床適應證、藥物不良反應及配伍禁忌等資料。

　　還可在門(mén)診大廳設置觸摸屏幕為患者提供藥品品種、價(jià)格查詢(xún);對于特殊生理條件的患者,藥學(xué)服務(wù)要根據藥物的吸收、分布和排泄的特點(diǎn),進(jìn)行特別劑量的給藥說(shuō)明及藥物使用注意事項等信息,保證患者安全合理用藥,促進(jìn)患者的身心健康。

　　2.4 做好藥學(xué)監護 安全合理的用藥監護必須在醫生、藥師、護士的共同配合下完成,通過(guò)查看患者的各項檢測指標,評價(jià)患者的用藥方案是否合理,對藥品的使用數量、種類(lèi)、金額進(jìn)行實(shí)時(shí)監測,一旦發(fā)現用藥不合理的現象,及時(shí)進(jìn)行干預,以免給患者的身心健康帶來(lái)傷害,引發(fā)醫療糾紛。

　　對ICU危重患者進(jìn)行重點(diǎn)藥學(xué)監護,加強用藥后觀(guān)察及時(shí)掌握病情變化,藥品療效、不良反應等情況,進(jìn)行藥物療效評價(jià),根據實(shí)際需要提出調整用藥建議,并按規定正確書(shū)寫(xiě)藥例,妥善保管和存檔[5]。

　　2.5 做好藥品的不良反應監測服務(wù) 對用藥過(guò)程中出現的不良反應,要給予對癥處理;對出現的特別嚴重的情況,也要及時(shí)搶救。

　　同時(shí),將不良反應發(fā)生情況,做以認真記載和填寫(xiě)《藥品不良反應/事件報告表》及時(shí)生產(chǎn)廠(chǎng)家和主管部門(mén)聯(lián)系,保證臨床用藥安全有效。

　　3 討論

　　近年來(lái),隨著(zhù)人們對健康要求的提高,已不再僅僅滿(mǎn)足有藥可用和用藥安全問(wèn)題,要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量,即應提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)成為人們的迫切需要。

　　藥學(xué)服務(wù)理念也發(fā)生了全新的轉變,時(shí)刻以患者為中心,保證患者用藥的安全、有效、合理。

　　但是,藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的提高,服務(wù)理念的轉變必須依靠一支強有力的藥學(xué)服務(wù)隊伍。

　　因此,必須通過(guò)迅速改變藥學(xué)人才的知識結構,培養一批有素質(zhì)的臨床藥師;并通過(guò)建立健全規章制度,建立有效地考核機制,全面改進(jìn)藥學(xué)管理系統,進(jìn)而提高整個(gè)醫院的整體服務(wù)水平和形象。

　　參 考 文 獻

　　[1] 黃衛東,汪世英.淺談醫院藥學(xué)管理.實(shí)用醫技雜志,2005,12(2):344-345.

　　[2] 王振國.開(kāi)展醫院臨床藥學(xué)服務(wù)的作用與意義.中國醫學(xué)創(chuàng )新,2009,6(18):101.

　　[3] 部方字,黃泰康,楊世民,等.國外社會(huì )藥房藥學(xué)服務(wù)研究進(jìn)展.中國藥學(xué)雜志,2007,5(4):383-384.

　　[4] 李捷偉,龔純貴.利用臨床路徑推進(jìn)合理用藥.中華醫院管理雜志,2006,22(4):235-236.

　　[5] 楊姜德.建立優(yōu)良專(zhuān)科藥房,提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量.藥事管理,2009,6(18):118-120.

　　完善藥學(xué)服務(wù)指導合理用藥【2】

　　【摘要】合理用藥是提高患者治療效果、減少藥物不良反應、節約醫療衛生資源、減輕患者及社會(huì )負擔的重要舉措。

　　影響合理用藥的因素很多，關(guān)鍵因素在于落實(shí)國家藥物政策、規范醫療行為、加強藥學(xué)服務(wù)等。

　　由于我國將近30%以上的藥品是在各類(lèi)藥店銷(xiāo)售，合理用藥涉及患者就醫的各個(gè)環(huán)節。

　　只有在醫生及各類(lèi)藥師的正確指導下，才能最大限度地減少不合理用藥現象發(fā)生。

　　【關(guān)鍵詞】合理用藥藥學(xué)服務(wù)

　　據WHO報告，全世界50%以上的藥品是以不恰當的方式處理、調配和出售的，同時(shí)有50%的患者未能正確使用。

　　從而導致全球死亡患者中有三分之一并不是由于疾病本身，而是死于不合理用藥，有七分之一的患者住院不是由于疾病本身的需要，而是不合理用藥造成的。

　　我國作為發(fā)展中國家，不合理用藥現象同樣嚴重，其結果不僅引起藥物不良反應、誘發(fā)藥害，還造成衛生資源浪費，加重患者及社會(huì )負擔。

　　因此，合理用藥是全球衛生界共同的追求目標。

　　要達到合理用藥，關(guān)鍵措施在于國家藥物政策的指導和醫、藥、護、患各環(huán)節的共同努力。

　　一、執行國家藥物政策(NDP)

　　NDP的核心內容是基本藥物政策，強調基本藥物政策和合理用藥理論相結合，旨在提高臨床合理用藥水平，保障社會(huì )廣大人民群眾用藥的基本需求，使有限的社會(huì )醫藥資源得到最大限度地合理使用。

　　基本藥物是適應基本醫療衛生需求，劑量適量，價(jià)格合理，能夠保障供應，公眾可以公平獲得的藥品。

　　衛生部《醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》(2009-2011) [1]正視國情，考慮到占醫療需求大多數的基層社區衛生工作特點(diǎn)，對醫療水平相對薄弱的基層社區衛生服務(wù)中心及鄉鎮以下衛生院，強制使用國家基本藥物，在源頭上自然避免了相當一部分藥物的不合理應用。

　　二、 規范醫療行為

　　1 、實(shí)施臨床路徑(CP) CP是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫學(xué)證據和指南為指導來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。

　　采用臨床路徑后，可以避免傳統路徑使同一疾病在不同地區、不同醫院、不同的治療組或者不同醫師個(gè)人之間出現不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了費用、預后等等的可評估性。

　　因為路徑的制訂是綜合多學(xué)科醫學(xué)知識的過(guò)程，包括合理用藥，并在實(shí)施過(guò)程中不斷評估、總結、改良，實(shí)施臨床路徑，自然能提高合理用藥水平。

　　2 、遵守《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規、規章 《處方管理辦法》是醫師正確處方的依據，規范處方管理，提高處方質(zhì)量，是促進(jìn)合理用藥，保障醫療安全的關(guān)鍵措施之一，本辦法對處方管理的一般規定，處方權的獲得，處方的開(kāi)具，處方的調劑，監督管理及法律責任等均做了詳盡的規定。

　　嚴格遵守《處方管理辦法》等相關(guān)法律、法規及規章，就能確保醫師具備應有的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)和相應的診療水平，并規范自己的醫療行為，從而一定程度上防止不合理用藥的發(fā)生。

　　三、 加強藥學(xué)服務(wù)

　　1 、提高一線(xiàn)藥學(xué)人員素質(zhì) 各類(lèi)藥房是患者獲得處方藥品的主要來(lái)源地，也是產(chǎn)生不合理用藥的關(guān)鍵環(huán)節之一。

　　因此，一線(xiàn)藥品調劑人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與合理用藥密切相關(guān)。

　　藥房是《處方管理辦法》規定對用藥處方進(jìn)行用藥合理性核查的關(guān)卡和指導患者用藥的窗口，處方調配人員是這些工作的直接執行者。

　　所以，提高調配崗位專(zhuān)業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)能起到預防醫院不合理用藥的關(guān)鍵作用。

　　2 、深入開(kāi)展臨床藥學(xué)工作 《醫療機構藥事管理辦法》規定我國要逐步建立臨床藥師制，積極開(kāi)展臨床藥學(xué)工作。

　　醫院藥學(xué)正從藥品供給型向藥學(xué)服務(wù)模式轉變，臨床藥師要走向臨床，直接服務(wù)病人，參與臨床藥物治療方案設計，為重點(diǎn)患者建立藥歷，實(shí)施治療藥物監測，調整用藥方案，努力實(shí)現個(gè)體化給藥，及時(shí)糾正不合理用藥，收集藥物安全性和療效等信息，開(kāi)展藥物不良反應監測，為患者提供用藥咨詢(xún)服務(wù)。

　　3 、開(kāi)展藥物利用研究 藥物利用研究是對藥物供應、處方及其使用的一種趨勢研究，研究的目的是力求實(shí)現用藥的合理化。

　　通過(guò)采用金額指標(Cost)、治療日(TD)、限定日劑量(DDD)、藥物利用指數(DUI)等指標，對一個(gè)地區、一個(gè)醫院的用藥情況進(jìn)行金額排序分析，用藥頻度分析以及處方行為研究進(jìn)行回顧性評價(jià)。

　　如DDD和DVT分析主要反映臨床醫師的用藥習慣、用藥量是否合理等，及時(shí)找出問(wèn)題，及時(shí)解決。

　　4 、加強藥物警戒 (PV) 由于新藥不斷涌現，藥物不良反應(ADR)和藥源性疾病(DID)發(fā)生率也不斷上升。

　　藥物警戒不僅涉及ADR、DID，而且增加了藥物相互作用(DI)、用藥差錯(ME)等內容，從而拓展了藥學(xué)服務(wù)的內涵，達到更全面的發(fā)現、評估、預防ADR、DID、DI、ME等，促進(jìn)臨床合理用藥。

　　5 、指導藥劑師合理用藥 由于藥劑師對藥物方面的知識可能欠缺，特別是藥品的保管、儲存、配伍禁忌、藥物的穩定性、滴注的速度、用藥間隔等。

　　藥師可利用自己的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢進(jìn)行指導，解決護士配液過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題，保證藥物的穩定性，促進(jìn)合理用藥。

　　6、 提高患者用藥依從性 患者用藥依從性受很多因素影響，其原因為用藥方案復雜、藥效不明顯、自覺(jué)好轉、不能耐受不良反應、缺乏用藥指導等，根本原因是對用藥不依從的危害認識不足。

　　不遵醫囑服藥易造成疾病的治療失敗，自身中毒危險，導致發(fā)病率、死亡率上升等嚴重后果。

　　出現用藥不依從的情況有隨意換藥、漏服、過(guò)早停藥、劑量錯誤、不服藥、服藥期間錯誤等。

　　因此要加強用藥指導，改善服務(wù)態(tài)度，完善服務(wù)措施。

　　發(fā)藥時(shí)做到認真查對、詳細交待，態(tài)度要和藹，取得患者信賴(lài)，增強患者治療的信心。

　　各類(lèi)藥店要設置藥物咨詢(xún)臺或咨詢(xún)窗口，并開(kāi)設藥學(xué)服務(wù)熱線(xiàn)，隨時(shí)回答講解臨床用藥的相關(guān)問(wèn)題，并建立回訪(fǎng)制度。

　　藥師參與藥學(xué)服務(wù)，應充分發(fā)揮主動(dòng)性和能動(dòng)性，在溝通中學(xué)習和總結，不斷提高自身素質(zhì)和能力，為患者提供全程藥學(xué)服務(wù)，保障患者用藥的安全、合理、經(jīng)濟。

　　提高了患者用藥的依從性，也就提高了患者自身的合理用藥水平。

　　參 考 文 獻

　　1、閻璽宇,姚艷麗.開(kāi)展藥物咨詢(xún)窗口服務(wù),促進(jìn)合理用藥[J].兒科藥學(xué)雜志,2007,13(3):36

　　2、中華人民共和國衛生部.www.省略，2010，4，17.

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